米非司酮合并米索前列醇终止妊娠的最佳给药途径

米非司酮合并米索前列醇终止妊娠的最佳给药途径

停止10.16周，通常用钳子刮伤。这种手术操作的技术要求较高,损伤也较大,手术并发症发生率明显高于早孕人工流产术。近年来,采用米非司酮配伍前列腺素终止10~16周的妊娠成功地代替了钳刮术,从而减少了手术合并症,提高了成功率。本文对采用米非司酮与米索前列醇相配伍的不同用药途径诱导流产的效果及副作用进行了分析,现报道如下。1数据和方法1.1患者性别、年龄及产次自2007年3月~2008年3月我院对孕10~16周自愿要求终止妊娠的健康妇女200例采用药物流产;所有患者无烟酒嗜好,近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物,无明显子宫肌瘤,无严重的药物过敏史。平均年龄(24.5±5.3)岁;平均孕周(13.40±1.75)周;B超头臀径平均(68.40±12.34)cm;平均产次(0.5±0.48)。随机分为两组;每组研究对象的年龄、孕周、孕产次及头臀径等均无显著性差异(P>0.05)。1.2日之际采用米非司酮片200例对象随机分为两组(Ⅰ,Ⅱ),每组100例。按接受对象的先后顺序编号分组。组Ⅰ为米索前列醇口服用药组;组Ⅱ为米索前列醇阴道用药组。两组对象均于用药第1、第2、第3日上午口服米非司酮片(批号43081510,北京紫竹药业有限公司产,每片25mg)。Ⅰ组口服米非司酮片50mg,每日1次,连服3日,总剂量150mg,第3日晨口服米索前列醇片(批号43081203,由北京紫竹药业有限公司生产,每片0.2mg)0.6mg,如未分娩,3h后重复0.6mg,连续3次后观察24h仍未分娩者,为失败,则改用其他方法终止妊娠。Ⅱ组米非司酮用法同组Ⅰ,第3天晨给予阴道内放置米索前列醇0.6mg,每12小时重复1次,连续3次后观察24h仍未分娩者为失败,改用其他方法。1.3阴道血流量的检测所有研究对象均住院给药。服药前进行全身检查、妇科检查、血尿常规和肝肾功能测定、B超测量胎儿头臀径或双顶径以确定孕龄。给药后详细记录用药期间的副反应,阴道流血、下腹疼痛开始时间、胎儿和胎盘排出时间,测量胎儿身长及足长,用统一型号卫生巾估测流产后2h内及24h内阴道流血量。200例对象中100例分娩后立即行清宫术,100例24h后清宫。除胎盘残留外,凡清宫者清除的组织全部送病理检查。用药及分娩前后注意观察血压、体温及胃肠道副反应,并详细记录。1.4统计处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计量资料采用T检验,计数资料用χ2检验,检验水准a=0.052结果2.1米索前各组用药组麻醉成功率比较200例中191例诱导流产成功,9例失败,成功率95.5%。9例失败均为口服用药组,成功率为91%;而米索前列醇阴道用药组无一例失败,成功率100%。统计学处理两组有非常显著性差异(P<0.01)。从米索前列醇应用到胎儿排出最快50min,最长20h30min,平均排出时间6h。2.2妊娠合并出血本组资料除2例用米索前列醇后阴道流血达200mL时即刻行钳刮术终止妊娠外,余下198例无一例出血>200mL。198例中最多出血达130mL,最少20mL。平均流血量50mL。2.3两组患者血清出血量比较200例对象除2例因产时出血行钳刮术外,98例分娩后即刻行清宫术,产后平均出血量(108.5±40.30)mL,另100例24h后行清宫术,产后平均出血量(158.5±50.4)mL。两组分娩后24h出血量差异有显著性(P<0.05)。198例清宫者刮出组织全部送病检,未见绒毛残留、仅有蜕膜组织者120例,占60.6%;有绒毛残留者78例,占39.4%。2.4米索序列醇平均用量阴道给药者(组Ⅱ)米索前列醇平均用量(653.8±185.7)μg,口服给药者(组Ⅰ)米索前列醇平均用量为(1130.4±482.3)μg,米索前列醇阴道给药用量明显低于口服给药(P<0.01)。2.5阴道反应发生率用药后主要副反应为胃肠道反应。一般程度较轻,无需特殊处理。米索前列醇口服用药组胃肠道反应占63%,而米索前列醇阴道用药组占49%;阴道给药者胃肠道副反应发生率明显低于口服给药者(P<0.05)。另外,极少数患者用米索前列醇后可发生一过性发冷、发热及手心痒等症状,但无需用药治疗。3讨论3.1米非司酮配伍米索前药米索前列醇为口服片剂,配伍米非司酮抗早孕副作用小,价格便宜,常温下易保存。但口服给药须经过肝脏代谢,半衰期短,仅26.9min,3h后经过5个半衰期药物已代谢完。所以诱导较大月份流产,作用时间短,需反复用药。近年来,国内外学者将米索前列醇改为阴道用药诱导妊娠10周以上的流产,取得良好效果,成功率达90%以上。本组资料用米非司酮配伍米索前列醇分口服米索前列醇组和阴道用药组,阴道用药组米索前列醇量少于口服用药组,而成功率明显高于口服用药组(P<0.05),且阴道给药者胃肠道副反应发生率明显低于口服给药者(P<0.05)。因此,可以认为米非司酮200mg配伍米索前列醇阴道用药诱导10~16周妊娠的流产,其效果要优于米非司酮配伍米索前列醇口服用药。3.2药物回流后残留毛细胞的安全性评价本研究中,常规清宫后病理报告,未见绒毛120例(60.6%),有绒毛残留者78例(39.4%)。即使药物流产完全后有绒毛残留,也不一定都会发生大出血,因为药物流产后残留绒毛有一个逐步排出的过程。如果因极少的出血几率而对所有药物流产完全者常规清宫似乎不妥。常规清宫术可能增加绝大多数药物流产者的痛苦,使药物流产失去非侵入性方法的优越性。此外,对于清宫在生殖健康方面的远期安全性,尚待进一步观察研究。因此笔