儿科学营养与营养紊乱病儿的护理

营养与营养紊乱病儿的护理

编辑ppt学习目标掌握了解熟悉婴儿喂养和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的临床表现、护理诊断与护理措施小儿能量与营养素的需要和维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症、营养不良的病因与治疗原那么维生素D缺乏性佝偻病的发病机制和营养不良的病理生理；小儿单纯性肥胖症的病因、临床表现、护理诊断及护理措施；常见营养紊乱性疾病的实验室他及其辅助检查编辑ppt目录一能量与营养素的需要二小儿喂养与膳食三蛋白质-能量营养不良患儿四单纯性肥胖症五维生素D缺乏性佝偻病六维生素D缺乏性手足抽搐症编辑ppt活动

第一节能量与营养素的需要

一、能量的需要

根底代谢生长发育食物的特殊动力作用排泄编辑ppt1.基础代谢：占每日总能量的50%-60%2.食物特殊动力作用：占每日总能量的7%-8%3.活动：所需不同年龄及个体所需能量各不相同4.生长所需：此项所需能量为小儿特有，占每日总能量的15-25%5.排泄的消耗：不超过每日总能量的10%概念编辑ppt小儿每日所需总能量计算法<1岁婴儿：110Kcal/kg(460kJ/kg.d〕

以后每3岁减去10Kcal/kg〔42kJ/kg〕，至15岁时约为60Kcal/(kg.d)左右成人为30Kcal/(kg.d)左右编辑ppt小儿每日需能量表年龄能量〔Kcal/kg·d〕～1岁110

1～3岁1004～6岁907～9岁8010～12岁7013～15岁6016～19岁50成人40～45每增

3岁减10编辑ppt碳水化合物

二、营养素的需要〔一〕产能营养素

蛋白质脂肪编辑ppt水

〔二〕非产能营养素

维生素矿物质膳食纤维编辑ppt小儿每日需能量和需水量表年龄能量〔Kcal/kg·d〕水〔ml/kg·d〕～1岁1101501～3岁1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人40～4540～50

每增

3岁减10

每增3岁减25编辑ppt微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡编辑ppt年龄（岁）能量(kJ/kg)水(ml/kg）蛋白质（g/kg）维生素D（U）钙（mg）铁（mg）锌（mg）＜1462120~1503.54400300~6001051~418110~1303400600~80011104~37790~1002.540080011107~32570~902.24009001110~1513~25150~601.5400120015~2015小儿热量、水和主要营养素每日需要量编辑ppt

第二节小儿喂养与膳食一、婴儿喂养

（一）母乳喂养

成分

初乳产后4天以内的乳汁过渡乳产后5～14天以内的乳汁成熟乳产后14天～9个月的乳汁晚乳产后10个月以后的乳汁优点a.营养丰富，比例合适，易消化吸收b.增强婴儿免疫力c.温度适宜，经济实惠，喂哺简便d.增加母婴的情感交流e.加快母亲子宫复原，抑制排卵，减少母亲乳腺和卵巢癌的发生编辑ppt1、方法：1）时间：生后半小时内哺乳

2）方法：可采取坐位哺乳,每次喂哺时间为15～20分钟

3）观察：婴儿哺乳的表现、体重、表情2、原则：提早开奶，促进分泌。次数不限，按需喂养。交替哺喂，尽量吸空。3、注意事项：1）提高母乳喂养率2）加强乳母的营养3）注意母乳喂养的禁忌症4）指导断奶:生后10～12个月，最晚不超过1.5～2岁母乳喂养的护理编辑ppt

三贴胸贴胸腹贴腹下颌贴乳房编辑ppt√×编辑ppt（二）混合喂养补授法：用于母乳分泌不足代授法：用于母亲不能按时哺乳（三）人工喂养常用乳制品鲜牛奶婴儿配方奶全脂奶粉蒸发奶酸牛奶羊奶代乳品注意事项

1）乳汁的选择、调配、温度2）避免吸入空气

3）哺喂后轻拍后背，使之排出吞咽的空气

4）所有用具每次用后均要洗净，消毒编辑ppt2、温开水倒入奶瓶4、溶入奶粉

1、清洁器具3、量取奶粉婴儿奶粉的调配5、检查温度及流速编辑ppt（四）辅助食品的添加目的1）补充乳类营养的不足2）利于食物性状的转变3）促进小儿生长发育原则1）由少到多2）由稀到稠3）由细到粗4）由一种到多种过早：增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：营养不足；眷恋母乳；味觉发育不良编辑ppt（四）辅助食品的添加添加顺序月龄食物性状添加辅食供给的营养素4～6个月泥状食物米汤、米糊、稀粥等补充能量蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血动物、植物蛋白质，铁菜泥、水果泥维生素、纤维素、矿物质7～9个月末状食物粥、烂面、饼干补充能量蛋、鱼、肝泥、肉末动物蛋白质、铁、锌、维生素10～12个月碎食物稠粥、软饭、面条、馒头、面包补充能量、维生素豆制品、碎肉、油维生素、蛋白质、矿物质、纤维素编辑ppt二、幼儿膳食1、饮食结构及烹调方式2、全日能量的分配早餐：20-25%；中餐：30-35%；晚餐：25-30%；点心：10-15%3、培养良好饮食习惯三定〔定时、定点、定量〕三少〔少吃零食、甜食、粘滞性食品〕两不〔不挑食、不偏食〕编辑pptA.生后2周B.3~4周C.4~6个月

D.7~9个月E.10~12个月

1．小儿开始进食泥状食物的年龄是()

2．小儿开始进食末状食物的年龄是()

3.初乳的特点是()

A.分泌量较多B.脂肪含量较多

C.免疫球蛋白含量多D.蛋白质含量少

E.缺乏矿物质

4.母乳喂养的优点是()

A.含饱和脂肪酸多B.含矿物质多

C.含甲型乳糖多D.含酪蛋白多E.免疫物质丰富CDCE编辑ppt5.母乳与牛奶相比，母乳中()

A.蛋白质多B.乳糖少C.矿物质多

D.脂肪酶多E.饱和脂肪酸多

6.正常足月儿可以喂奶的时间是()

A.出生后即可B.生后1~2小时

C.生后2~3小时D.生后3~4小时E.生后5小时

7.以下关于母乳喂养的说法正确的选项是()

A.生后2小时开始喂奶B.新生儿定时喂奶

C.每次哺乳不超过15~20分钟

D.3个月后夜间停止喂奶E.每天喂奶8~10次DAC编辑ppt8.以下关于母乳喂养的方法中，不正确的选项是()

A.母亲一般采用坐位B.吸空一侧乳房再吸另一侧

C.先换婴儿尿布，再洗母亲双手和乳房

D.乳头放人婴儿口中即可

E.婴儿头和肩枕于母亲的肘弯中

9.人工喂养儿的主食首选()

A.鲜牛奶B.羊奶C.全脂奶粉

D.豆浆E.婴儿配方奶

10.正常婴儿开始添加辅食的年龄是()

A.2~3个月B.3~4个月C.5~6个月

D.7~8个月E.8~9个月EBD编辑ppt11.正常婴儿完全断乳的年龄是()

A.4~6个月B.7~9个月

C.10~12个月D.12~15个月E.15~18个月

12.以下关于人工喂养的说法，不正确的选项是()

A.配制乳汁时，注意浓度和量

B.乳汁温度与体温相近C.喂奶时，奶头里应充满乳汁

D.食具定期消毒

E.奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜

13.小儿辅食添加的原那么是()

A.由粗到细B.由少到多C.由多种到一种

D.由稠到稀E.在夏季添加CEB编辑ppt14.婴儿对蛋白质需要比成人相对多是因为()

A.婴儿以流质为主食B.婴儿吸收差

C.生长发育需要正氮平衡D.婴儿利用差

E.以蛋白质补充其他产能物质的缺乏

15.婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是()

A.新鲜水果B.蔬菜C.粥D.蛋黄E.牛奶

16.小儿机体所需要的总能量中，为其所特需的是()

A.根底代谢B.食物的特殊动力作用

C.活动D.生长E.排泄CDD编辑ppt小结：

1、小儿能量需要的特点。

2、小儿营养需要的特点。

3、婴儿喂养方法及优缺点。

4、辅助食品添加的原那么与顺序。

编辑ppt营养不良:又称蛋白质－能量营养不良,是由因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和(或)能量减少所致的全身性疾病,多见于婴幼儿分度(3岁以下)1、Ⅰ度：体重较正常下降15~25%，腹壁脂肪：0.8~0.4cm2、Ⅱ度：体重较正常下降25~40%，腹壁脂肪：0.4cm以下3、Ⅲ度：体重较正常下降落40%以上，腹壁脂肪：皮包骨第三节蛋白质-能量营养不良患儿的护理编辑ppt一、病因及发病机制

1〕食物量和〔或〕质的缺乏2〕方法不当母乳缺乏，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。不定时、不定量、偏食、骤然断乳等〔一〕病因1.喂养不当编辑ppt2.疾病影响1〕消化系统疾病或先天畸形2〕各种急慢性感染及消耗性疾病3.需要量增多多胎、双胎、早产等

〔一〕病因编辑ppt低蛋白血症各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情冷淡、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良脂肪消耗糖原累积缺乏水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻

并发症贫血维生素缺乏营养不良对机体造成的不良影响病因

临床表现

并发症

新陈代谢异常编辑ppt［护理评估］〔一〕健康史1、摄入缺乏：喂养不当是主要原因2、消化、吸收障碍3、需要量增加或消耗量过多〔四〕治疗要点1、去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。2、调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充3、促进消化，改善代谢4、控制感染，治疗并发症。

〔二〕临床表现体重不增→体重下降→皮下脂肪减少→消瘦→各系统器官功能障碍并发症：营养性贫血、各种维生素及矿物质缺乏、感染、自发性低血糖、水肿〔三〕实验室及其他辅助检查：1、血清白蛋白降低：是最突出表现2、血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低〔五〕[护理诊断及合作性问题]1、营养失调：低于机体需要量

2、生长发育改变3、有感染的危险4、潜在并发症5、知识缺乏编辑ppt轻度中度重度体重低于均值15%～

25%25%

～

40%>40%腹壁皮脂厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准编辑ppt［护理措施］1、饮食的护理〔1〕饮食管理：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常〔2〕补充维生素及矿物质〔3〕喂养方法：鼓励母乳喂养，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量屡次喂哺〔4〕促进消化、改进食欲，创造良好的饮食环境2、支持疗法：遵医嘱〔1〕助消化药〔2〕蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙〔3〕胰岛素和锌制剂3、观察病情〔1〕预防感染的护理〔2〕预防低血糖的护理〔3〕干眼病的护理〔4〕预防酸中毒、低血糖、心衰等的护理编辑ppt［护理措施］4、潜在并发症的护理1〕预防感染的护理预防呼吸道、消化道、皮肤感染。2〕预防低血糖的护理特别是夜间或清晨加强观察。3〕预防维生素A缺乏的护理5、健康教育1〕合理喂养向患儿家长讲解科学喂养知识，协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。2〕合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。3〕预防小儿各种感染性疾病及贫血。4〕做好生长发育监测。编辑ppt

1.轻度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为()A.40~60kca1/kgB.60~80kcal/kgC.80~100kca1/kgD.100~120kca1/kgE.20~140kcal/kg2.以下表现中，属于中度营养不良的是()A.体重减轻40％以上B.全身皮下脂肪消失C.肌张力正常D.烦躁与抑制交替E.肌肉松弛3.中、重度营养不良患儿热量供给的原那么是()A.由少逐渐增加至正常需要量B.由少迅速增加至正常需要量c.由少逐渐增加至超过正常需要量D.由少迅速增加至超过正常需要量E.由少迅速增加至正常需要量的2倍BEC编辑ppt

4．营养不良患儿皮下脂肪消减首先出现的部位是()A.面颊B.躯干C.腹部D.臀部E.四肢5．重度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为()A.30~45kcal/kgB.45~55kcal/kgC.50~70kcal/kgD.60~80kcal/kgE.100~140kcal/kg6.早期诊断营养不良最敏感的指标是()A.前白蛋白B.维生素A结合蛋白C.转铁蛋白D.IGF-1E.甲状腺素结合前白蛋白CBD编辑ppt

7．小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是()A.＜2个月B.＜3个月C.＜4个月

D.＜5个月E.＜6个月8.营养不良的最早表现是()

A.身长低于正常B.体重不增C.面部皮脂减少

D.智力发育障碍E.肌张力低下9.重度营养不良引起突然死亡的常见原因是()A.低钙喉痉挛B.低镁惊厥C.低钾心率失常

D.感染导致休克E.自发性低血糖BBE编辑ppt

10．重度营养不良体液改变为()A.总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性B.总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性C.总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性D.总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性E.总液体量不变，细胞外液呈等渗性11.重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是()A.肾衰竭B.血浆蛋白降低C.心力衰竭D.血钠低E.肝硬化12.营养不良的饮食原那么是()A.高蛋白、高糖、低脂肪饮食B.低蛋白、高糖、高脂肪饮食C.高蛋白、低糖、低脂肪饮食D.低蛋白、低糖、高脂肪饮食E.高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食BBE编辑ppt小结：

1、相关概念2、营养不良类型及分度

3、营养不良护理评估

4、运用护理程序对营养不良患儿进行护理

编辑ppt肥胖症：是由于长期能量攝入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。小儿肥胖以单纯性肥胖多见分度：同性别、同身高体重：轻、中、重、极重第四节肥胖症编辑ppt一、病因及发病机制〔一〕病因1、摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖2、活动过少小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积过多而肥胖3、遗传因素肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%4、其它因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引起肥胖编辑ppt一、病因及发病机制〔二〕发病机制人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后1年以及11～13岁等3个阶段增多最快。如果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多且体积增大型肥胖，治疗比较困难，容易复发。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引起体重增加编辑ppt二、临床表现病症1、食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。2、疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。3、可有心理障碍。体征体脂饱满，分布均匀皮肤紫纹扁平足和膝外翻男性阴茎隐藏在脂肪组织中编辑ppt三、实验室及其他检查1、单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常

2、血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高

3、超声检查可见不同程度的脂肪肝编辑ppt四、治疗要点1、饮食疗法选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物2、运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原那么。3、心理治疗：防止歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。4、基因治疗(新进展)。5、药物治疗---儿童不宜。饮食疗法和运动疗法是两项最主要措施编辑ppt小儿肥胖症治疗四大禁忌症〔1〕禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。〔2〕禁止短期〔3个月内〕快速“减肥〞或“减重〞。〔3〕禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。〔4〕禁止使用手术或物理疗法治疗。编辑ppt〔一〕健康史1、营养素攝入过多2、遗传因素3、活动量过少4、其他疾病〔二〕[护理诊断及合作性问题]1、营养失调，高于机体需要量与进食高能量食物过多、运动过少有关2、社交障碍与肥胖造成行动不便、心理障碍有关3、自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关4、知识缺乏与患儿及家长缺乏合理营养知识有关［护理评估］编辑ppt1．一般护理制定方案，改进膳食习惯，定期检查执行方案的效果2．饮食护理既要到达减肥目的，又要保证小儿正常生长发育3．增加运动应防止剧烈运动，以防增加食欲4.心理护理引导患儿正确对待存在的问题，进行自我调节，维持良好的心理状态5.健康教育(1)教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮食习惯(2)增加患儿的活动量(3)家长要经常鼓励患儿树立信心，长期坚持配合饮食治疗(4)儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥饿疗法，以免小儿的生长发育［护理措施］编辑ppt小结：

1、肥胖的分度

2、肥胖的护理评估

3、运用护理程序对肥胖患儿进行护理

编辑ppt第五节维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病：是小儿由于体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而造成骨骼病变。常见于婴幼儿编辑ppt

[维生素D的来源、转化及生理功能]〔一〕来源1、内源性：〔日光中的紫外线〕〔VD3〕人的皮肤中的7-脱氢胆固醇胆骨化醇2、外源性：〔日光中的紫外线〕〔VD3〕动物的皮肤中的7-脱氢胆固醇胆骨化醇〔日光中的紫外线〕〔VD2〕植物中的麦角固醇麦角骨化醇编辑ppt〔二〕转化

肝

肾VD

25-(OH)D3

1，25-(OH)2D3

25-羟化酶

1-羟化酶编辑ppt〔三〕生理功能

1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利于新骨骨盐沉着3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出编辑ppt

维生素D缺乏

肠道吸收钙磷减少

血钙降低

甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌缺乏

旧骨脱钙增加血钙不能恢复正常

低血磷血钙正常或偏低手足抽搐症

钙磷乘积降低

骨样组织钙化障碍佝偻病[发病机制]编辑ppt

“机体以牺牲骨头为代价来维持正常血钙水平〞因为正常血钙对神经、肌肉、内分泌腺的正常功能及细胞间桥接是必须的。维生素D缺乏性佝偻病的实质：编辑ppt1、孕母状况2、日光照射不足★

a.紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动

b.高大建筑，烟雾、灰尘

c.冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见（一）健康史［护理评估］编辑ppt3、摄入不足

a.人乳含维生素D：4---100IU/L,牛乳含维生素D:3---40IU/L

b.不晒太阳或不补充鱼肝油［护理评估］4、生长发育迅速5、疾病及用药史a.胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用b.肝肾严重损害：维生素D羟化障碍1，25-(OH)2D3缺乏c.长期服用抗癫痫药物，干扰维生素D代谢d.糖皮质激素：25-(OH)D3分解增加，导致1，25-(OH)2D3缺乏编辑ppt

〔二〕躯体评估初期激期恢复期后遗症期临床分期活动期［护理评估］编辑ppt初期3个月左右◆非特异性神经精神症状◆枕秃

◆血钙正常或稍低，血磷低：钙磷乘积稍低（30~40）AKP增加或正常神经精神症状为主，无明显骨骼改变枕秃编辑ppt激期：神经精神症状更明显，有典型骨骼改变及肌肉松弛1、骨骼系统改变1〕头部：颅骨软化〔3~6个月〕方颅〔8~9个月〕前囟增大及闭合延迟〔2~3岁〕出牙延迟〔1岁出牙，3岁出齐〕2〕胸廓：多见于1岁左右小儿

◆肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处因骨样组织堆积而形成一个个钝圆形隆起，上下排列如串珠，以7~10肋骨最明显鸡胸：胸骨前凸、两侧胸壁低平漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出编辑ppt激期：3〕四肢腕踝畸形：手〔脚〕镯〔6个月以上小儿〕“O〞型腿X〞型腿脊柱、骨盆编辑ppt激期：2、全身肌肉松弛

1〕肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟；2〕腹部膨隆呈“蛙状〞腹；3〕肝、脾下移；4〕大关节过度伸展等3、其他状况1〕神经系统发育缓慢；2〕免疫功能低下编辑ppt〔三〕实验室及其他辅助检查：［护理评估］1、血清骨碱性磷酸酶：早期明显降低，是最可靠诊断标准2、生化检查：血钙降低，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高3、骨骼X线检查初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷

降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常编辑ppt初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常仅见骨骼畸形表现编辑ppt编辑ppt

［治疗要点］1.主要是控制病情活动，防止骨骼畸形〔1〕普通疗法：口服维生素D制剂。初期0.5～1万IU/日；活动期1万～2万IU/日，连续服用1个月后改预防量400～800IU/日，恢复期用预防量。〔2〕突击疗法：维生素D240万IU或维生素D330万IU肌内注射，视病情2～4周后可再注射1次。注射后2～3个月用预防量口服。一般于突击疗法前先口服10%氯化钙，以防血钙降低出现抽搐。2.加强营养，多到户外活动3.后遗症期的治疗严重的骨骼畸形4岁以后可给予外科手术矫正编辑ppt

［护理诊断/问题］1.营养失调，低于机体需要量与日光照射少和摄入维生素D缺乏2.有感染的危险与免疫功能低下有关3.潜在并发症发生骨骼畸形，维生素D过量至中毒4.知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识编辑ppt

[护理目标]1、患儿精神好转、睡眠良好、骨骼改变有所缓解或恢复正常2、患儿无骨骼畸形和维生素D中毒3、家长能说出本病的预防和护理知识[护理措施]1、营养失调的护理1〕按医嘱补充维生素D和钙剂2〕户外活动3〕补充富含钙、VitD的食物2、预防骨骼畸形和骨折防止早坐、站、行；防止久坐、久站以防发生骨骼畸形3、加强体格锻炼“O〞型腿按摩外侧肌群，“X〞型腿按摩内侧肌群4、预防感染感染的护理少去公众场所，减少呼吸道感染的时机,烦躁、多汗患儿做好皮肤清洁护理

编辑ppt5、健康教育1〕指导家长有关佝偻病的护理知识2〕讲解护理患儿的本卷须知，指导正确使用VitD3〕介绍矫正骨骼畸形的方法4〕介绍佝偻病的预防方法◆孕母及乳母应多晒太阳，多食维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质，可酌情于妊娠7~9个月给维生素D10~20万IU1次或屡次。同时使用钙剂◆新生儿应提倡母乳喂养，生后2周开始给维生素D400~800IU每日口服，不能坚持口服者可给予维生素D10~20万IU，1次注射◆婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，每日口服给维生素D400~800IU，或1次大剂量注射，同时给予钙剂编辑ppt1、VD缺乏性佝偻病的健康史评估

2、VD缺乏性佝偻病各期临床表现特点

3、VD缺乏性佝偻病患儿的护理

小结：编辑ppt第六节维生素D缺乏性手足抽搐症维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏导致血钙下降，而甲状旁腺反响迟钝，代偿分泌缺乏，骨钙不能及时入血，血钙不能恢复，当总血钙＜1.75~1.88mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛编辑ppt

维生素D缺乏

肠道吸收钙磷减少

血钙降低

甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌缺乏

旧骨脱钙增加血钙不能恢复正常

低血磷血钙正常或偏低手足抽搐症

钙磷乘积降低

骨样组织钙化障碍佝偻病[发病机制]编辑ppt直接原因：血清离子钙降低根本原因：缺乏维生素D［护理评估］〔一〕健康史诱发血钙降低的原因有：〔1〕春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升〔2〕用VD治疗佝偻病时，肠道吸收钙相对缺乏〔3〕人工喂养儿食用含磷过高的乳制品导致高磷〔4〕发热、感染、饥饿时组织分解，使血磷升高〔5〕早产儿体内钙贮备不够〔6〕血PH值增高时，血中游离钙离子减少编辑ppt

〔二〕身体状况显性体征：1、惊厥:最常见、小婴儿多见2、手足搐搦:“助产士手〞“芭蕾舞足〞3、喉痉挛:婴儿多见隐性体征：1、面神经征2、腓反射3、陶瑟征［护理评估］编辑ppt〔三〕实验室及其他辅助检查：［护理评估］〔四〕治疗要点：1、急救处理：控制惊厥或喉痉挛。喉痉挛者需立即将舌拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧

2、钙剂治疗：常用10％葡萄糖酸钙5～10ml参加10～25％葡萄糖液10～20毫升，缓慢推注〔10分钟以上〕或滴注

3、维生素D治疗：病症控制后即可口服维生素D。重症而口服疗效差者，可采用肌肉注射维生素D

血钙低于1.75~1.88mmol/L离子钙低于1mmol/L编辑ppt

[护理诊断/问题]

1、有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关2、有受伤的危险与静脉注射钙剂和惊厥有关3、营养失调低于机体需要量与VitD缺乏有关

4、知识缺乏家长缺乏惊厥和喉痉挛的护理知识编辑ppt

[护理措施]

1、预防窒息的护理1〕惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸而窒息。2〕喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。3〕遵医嘱应用药物控制惊厥或喉痉挛，常用的有苯巴比妥钠肌注医学教育|网搜集整理、10%水合氯醛溶液保存灌肠、地西泮静脉或肌注，静脉注射速度每分钟不可超过1mg，以免注射过快抑制呼吸。4〕同时按医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性。2、预防外伤的护理1〕抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。2〕可试用指压〔针刺〕人中、十宣穴的方法来制止惊厥。3〕按医嘱给予抗惊厥药物，同时按医嘱尽快给予钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于10min.发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液口服，服用3-～5d后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。4〕病床两侧加床档防止坠床。3、健康教育1〕向家长解释病因及预后2〕宣传坚持每日户外活动、合理喂养、每日补充生理需要量的VD的重要性3〕补钙的本卷须知

编辑ppt小结：

1、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的治疗要点

2、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的护理措施

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A.低血糖症B.低血镁症C.化脓性脑膜炎

D.佝偻病E.手足搐搦症1.患儿男，3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。可能是()2.患儿男，1