抗菌药物自查报告报告

43杨海清渭源县人民医院有关抗菌药品使用状况的自查报告卫生局：按照卫生部下发的全国抗菌药品临床应用专项整治活动实施方案规定，根据卫生局下发的《开展抗菌药品使用状况的自查的告知》的有关规定，结合定西市医疗质量万里行专家组提出的整治意见及我院二甲评审过程中出现的问题，6月，由医务科和药剂科牵头对我院抗菌药品使用状况进行了自查，现将自查状况报告以下：基本状况：1.我院采购的抗菌药品品种为33种，符合卫生部二级医院抗菌药品品种原则上不超出35种的规定。2.我院采购的33种抗菌药品均为医院抗菌药品临床应用分级管理目录内药品，其中非限制使用药品23种，限制使用药品8种，特殊使用药品仅有一种。3.药品的生产公司均能提供经营公司资质证明和质量检查报告书。（一）存在的重要问题：1.个别医生未按《抗菌药品临床应用指导原则》使用抗生素，不能按照药品阐明书的规定用量与使用频度使用抗菌药品。存在此问题的重要为输液用抗生素，门诊及急诊出现的问题较普遍，重要体现为需要一日多次使用的抗生素改为每日1次，而用量为惯用量的数倍。重要因素考虑由于门诊病人的特殊性，普通不乐意一日多次来医院输液，因此医生将一日多次使用的抗生素改为每日1次，而用量则为一日惯用量。根据药代动力学原理，当1次用药量较大时，血药浓度也较高，出现不良反映甚至毒性的可能性也增大，从而造成药源性疾病；另首先，普通药品的代谢为二级代谢，其半衰期为固定值，尽管初次用量较大，但未满24小时血药浓度即已不大于最低有效浓度，从而造成这一段时间内药品无效。2.用药频度不规范的状况在住院病人时有发生，如每6小时1次改为每日2次或3次，每8小时1次改为每日2次。3.围手术期用药不规范：重要问题为术前防止用药时间过早、术前未使用抗生素而在术后使用、术后使用抗生素时间过长等。术前防止用药时间过早：重要体现为提前1天或多天防止用药，或术前用药超出2小时。提前1天防止使用抗生素，根据临床经验认为术前2小时内使用抗生素时，病人处在麻醉状态下，如果出现过敏现象难以发现，易造成麻醉意外。术前用药超出2小时的现象临床上也较为常见。普通状况下，静脉滴注抗生素时，0.5～2小时时血药浓度最高，手术切口部位的血药浓度也最高，能够达成直接杀菌、抑菌的作用，从而起到防止切口感染的作用，超出2小时时，血药浓度逐步减少，在手术尚未完毕时，体内的血药浓度已不能达成杀菌或抑菌的最低有效浓度，可能会造成细菌滋生，从而失去防止的意义。这种状况的出现可能是手术档期未安排好或医嘱不明所致，或者是由于对围手术期防止用药认识局限性所致，这就需要加强医护沟通，以及加强抗菌药品使用知识的培训。4.存在1天内未能在平均时间内使用抗生素：根据药代动力学原理，1天内多次使用药品时，如能在均衡时间内使用药品，其血药浓度较为平稳，即血药浓度始终远高于最低有效浓度而远低于最低中毒剂量，否则血药浓度波动较大，从而造成不良反映发生率增加，或一段时间内无效的状况。5.抗菌药品使用率偏高。存在这一问题的因素在于部分医务人员专业知识构造缺少，无专业药师参加抗菌药品临床指导及医院药事管理委员会监管力度欠小等多个因素。（二）对策：为了合理应用抗菌药品，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药品的毒副作用，加强抗菌药品的使用规范，提高医疗质量，减少药品不合理支出费用，针对自查问题，我们采用了下列方法：（一）建立健全抗菌药品使用管理方法及抗菌药品分级管理制度

1.

临床选用抗菌药品应遵照《抗菌药品临床应用指导原则》和医院有关使用细则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药状况、患者病理生理特点、药品价格等因素加以综合分析考虑，参考"各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗"，普通对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药品进行治疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药品敏感时，可选用限制使用抗菌药品治疗；特殊使用抗菌药品的选用应从严控制。

2.临床医师可根据诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药品处方；患者需要应用限制使用抗菌药品治疗时，应经含有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药品，应含有严格临床用药指征或确凿根据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经含有高级专业技术职务任职资格医师签名或科主任签名。紧急状况下临床医师能够越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限一天用量。

3.

临床各级医师要按照《抗菌药品临床应用指导原则》和《抗菌药品分级目录》严格掌握临床抗菌药品的使用，真正做到“安全、有效、经济”。

（二）切实加强临床医师合理使用抗菌药品的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药品抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及防止使用的指征，熟悉选用药品的抗菌活性、药动学和不良反映。（三）对抗菌药品的合理使用加强管理。1.卫生局与医院负责人、医院负责人与临床科室负责人分别订立抗菌药品合理应用责任状，明确抗菌药品合理应用控制指标。2.将抗菌药品临床应用状况纳入科室主任综合目的考核以及晋升、评先评优的重要指标;进行院、科两级抗菌药品临床应用状况调查。3.加强院感科和检查科微生物室建设，力求接受抗菌药品治疗住院患者微生物检查样本送检率应不低于30%。4.每月准时认真分析《五个排队》和《八个排队》，组织对抗菌药品处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药品前10名的医师进行通报。将住院和门诊患者抗菌药品使用率控制在60%和20%之内。I类切口手术患者防止使用抗菌药品比例不超出30%，使用时间不超出24小时；住院患者外科手术防止使用抗菌药品时间控制在术前30分钟至2小时。（四）药事管理委员会加大监管力度，高资质药剂人员参加抗菌药品临床应用指导。二0