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恶性心律失常的识别与护理

内容提要心脏的传导系统心律失常的定义心律失常的发病机制常见心律失常的识别室性心律失常的识别与护理房性心律失常的识别与护理心脏的传导系统正常窦性心律

窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规那么心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向II什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与冲动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，满意律失常。什么是恶性心律失常所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命的室性快速型心律失常。常见的有：•无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。•心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。•原发性心电疾病，如先天性长QT综合症和Brugada综合征所致的室速和室颤。心律失常的发病机制冲动形成异常自律性异常心律失常的发病机制冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱：如预激综合征常见心律失常类型心律失常的分类〔按快慢分类〕快速心律失常心动过速期前收缩〔早搏〕扑动、颤抖缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞窦性心动过速频率快而规那么的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20

护理要点做好护理记录，继续观察心电监测示波变化评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。防止诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用ß受体阻制剂减慢心率室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规那么逆型P波不易识别，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量护理要点及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。护理要点严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物〔如：异搏定、西地兰〕。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或预激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，防止诱因，防止复发。心房扑动P波消失，代之以“F〞波，“F〞波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤抖P波消失，代之以“f〞波，“f〞波在V1和II导较易识别，“f〞波频率在350-650bpm，RR

绝对不等护理要点及时告知医生，做好详细准确的护理记录。抚慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。给予同步电转复鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的本卷须知室性期前收缩起源于心室的异位搏动点宽大畸形的QRS波〔>0.12S〕提前出现，完全性代偿间歇护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估及监察血清电解质通知医生询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因使用利多卡因房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率室性阵发性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规那么，频率100-250次/分护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤抖的发生很重要，紧急处理分为4步：1.终止室性心动过速，包括药物与电转复2.寻找根底原因3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等4.预防复发护理要点心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规那么，心室率150-250bpm，满意室扑动

心室颤抖频率到达250-500bpm，波形及振幅均不规那么，呈混乱的波动时称为心室颤抖〔根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤〕护理要点室颤/无脉搏室速处理程序窦性心动过缓缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20窦性停搏P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中没有P波出现时便没有P－R间段,没有QRS波群心率：一般是正常的，但也有过慢的情况护理要点严密监测心电监测：心率是否<60次/分，记录长间歇的监测条图。告之医生评估因心动过缓引起的心输出量减少的病症：脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。抚慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静脉注射必要时准备安装临时起搏器房室传导阻滞Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规那么，心率正常房室传导阻滞二度I型AVB〔文氏现象〕P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规那么；心室节律不规那么；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规那么，数个P波才有一个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢护理要点房室交界性逸搏P波在Ⅱ、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率恶性心律失常的护理护理评估健康史病症与体征辅助检查心理社会评估恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理〔二〕病症和体征护士应注意观察和询问心律失常引起的病症的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。心悸、心跳脱漏感头晕、乏力、黒蒙、晕厥胸闷、胸痛、心绞痛呼吸困难脉搏短绌血栓栓塞的病症血压下降摸不到脉搏、心跳停止、意识丧失恶性心律失常的护理〔三〕辅助检查1.心电图检查2.持续的心电监测3.特殊检查：Hotler食道内心电图食道调博检查心内心电图检查4.实验室检查：血气分析血清电解质心肌酶测定血清药物浓度恶性心律失常的护理心理社会评估护士除了评估病人焦虑，恐惧与挫折程度外，还应评估病人的应激能力和自我认同障碍等问题。恶性心律失常的护理护理措施心电监测生命体征的观察电复律和电除颤应用抗心律失常药物的护理根底护理心理护理健康教育

恶性心律失常的护理£心电监护护士应具有高度的责任感及较高的心电专业知识,能准确识别各种心律失常表现,对心律失常的高发时间、特点进行预见性护理,减少或防止猝死的发生。对已经发生或可能发生的心律失常进行24h连续心电监护,观察并记录心率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常的预警信号。当发生多源性室性早搏、频发成对室性早搏，Q-T间期较长、阵发室速、扭转型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传导阻滞等应引起高度重视。恶性心律失常的护理£生命体征变化观察连续心电监护的同时,严密观察生命体征变化及临床表现,并详细记录。在护理过程中重视患者主诉。当患者原有病症发生改变或有新的病症出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等病症,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦病人出现上述症述,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步开展。恶性心律失常的护理£电复律和电除颤对房颤、房扑、室上性心动过速单形、室性心动过速等心律失常，假设药物疗效不佳,应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤抖一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏,以提高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预测可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器放置床旁,并经常检查、充电,以保证性能良好,随时使用。恶性心律失常的护理恶性心律失常的护理£心理护理当发生恶性心律失常时,病人一般多有焦虑、恐惧心理,应及时与病人沟通,进行心理疏导,让其适时地释放心理压力,并提供家庭及社会支持,使病人到达最正确心理状态,树立战胜疾病的信心。恶性心律失常的护理£根底护理做好生活护理,保持病室安静、整洁。并防止劳累、寒冷、饱餐、失眠、排便用力等不良诱因。通过对症护理,有效地降低恶性心律失常的发生率。恶性心律失常的护理£健康教育在对患者认知评估的根底上,开展有针对性的、系统的健康教育,可大大提高患者学习健康知识的兴趣及对自身疾病的认识水平,使患者自觉纠正不良习惯,提高治疗护理的有效性。同时加强对患者家属的健康教育,建立有效的家庭支持网,以提高患者的生活及生命质量。小练习1123小练习2456小练习3789小练习4101112病例分析病例：张某，女性，62岁，有冠心病心绞痛病史10年。近2周来持续发生心悸，气短而就诊。查体：P84次/分，BP100/70mmHg，HR110次/分，心律绝对不规那么，第1心音强弱不等，肺部听诊未闻及异常，ECG示：P波消失，代之以f波，QRS波群间距绝对不等。病例分析问题：该患者发生了何种心律失常？试分析该患者快速心律失常与窦性心动过速心电监测波形有何不同？此种心律失常易导致患者发生哪些常见并发症？当患者心率增快到156/分。并出现心绞痛病症时，该如何处理常用抗心律失常药物的适应证与不良反响药物适应证不良反响利多卡因室性期前收缩，室性心动过速眩晕，感觉异常，意室颤，特别对急性心急梗死或识模糊，谵妄；心脏复发形室性心律失常有效，室方面：少数引起窦房颤复苏后防止复发结抑制，室内传导阻滞美西律各种室性快速性心律失常〔特恶心，呕吐；运动失别是Q-T间期延长者〕；常用于调，震颤；皮疹；心室性心律失常脏方面：低血压，心动过缓，心律失常加重常用抗心律失常药物的适应证与不良反响常用抗心律失常药物的适应证与不良反响抗心律失常药物常见的药物相互作用

抗心律失常药物常见的药物相互作用

心脏药物相互作用药物后果预防利多卡因维拉帕米低血压防止静脉用药西咪替丁提高利多卡因浓度减