生命体征的评估及护理血压的评估及护理

第十二章生命体征的观察与护理

1编辑ppt第四节血压〔Bp〕的观察与护理2编辑ppt学习目标1.熟悉血压的形成2.掌握血压的正常值以及生理变动3.掌握影响血压的因素4.掌握血压的评估，测量方法及护理3编辑ppt血压(bloodpressure)：是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。●计量单位mmHg或kpa●两者换算公式1mmHg=0.133kpa1kpa=7.5mmHg需要了解的概念：4编辑ppt收缩压(systolicpressure)在心室收缩时,动脉血压上升到达的最高值。舒张压(diastolicpressure)在心室舒张末期，动脉血压下降到达的最低值。脉压(pulsepressure)收缩压与舒张压之差称为脉压。〔即：脉压＝收缩压－舒张压〕平均动脉压(meanarterialpressure)在一个心动周期中，动脉血压的平均值。平均动脉压≈舒张压+1／3脉压或1／3收缩压+2／3舒张压5编辑ppt一、正常血压的生理变化(一)血压形成的机制前题：正常血容量两个因素：心脏收缩射血外周阻力血压形成机制示意图6编辑ppt〔二〕影响血压的因素每搏输出量：正相关，收缩压上下主要反映每搏输出量。心率：正相关，主要影响舒张压。外周阻力：正相关，舒张压上下主要反映外周阻力大小。血液的粘滞度：正相关动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压↑，舒张压↓，脉压↑循环血量和血管容积：循环血量↓，血管容积↑，血压↓7编辑ppt〔三〕正常血压及生理变化1.正常血压临床上测量一般以肱动脉的血压为准正常范围：收缩压：90～139mmHg舒张压：60～89mmHg脉压：30～40mmHgkPa与mmHg的换算：1kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa8编辑ppt2.生理变化〔1〕年龄血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，〔2〕性别更年期前女性血压略低于男性，更年期后差异较小。9编辑ppt各年龄的血压平均值10编辑ppt生理变化〔3〕昼夜节律血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。〔4〕环境寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。〔5〕体位立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起的代偿机制有关。体位性低血压11编辑ppt生理变化〔6〕部位局部人右上肢高于左上肢5-10mmHg。大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。〔7〕其他紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也可影响血压值。12编辑ppt〔一〕异常血压的观察1、高血压(hypertension)高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血压和高血压之间划一条明确的分界线。目前根本采用1999年WHO和国际高血压联盟对高血压的定义：在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。二、异常血压的观察与护理13编辑ppt类型：原发性高血压：占95%，是以血压升高为主要临床表现的综合征。继发性高血压：占5%，是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。14编辑ppt1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压标准见下表

15编辑ppt2.低血压：血压长期低于正常范围且有明显的血容量缺乏的表现〔脉搏细速、心悸、头晕等〕常见于休克、大出血等一般收缩压＜90mmHg，舒张压＜50～60mmHg为低血压3.脉压异常：脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎16编辑ppt〔二〕异常血压的护理密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良反响，注意有无潜在的并发症，做到“四定〞－时间、部位、体位、血压计休息与活动：注意休息，减少活动，保证睡眠环境：安静、舒适、温湿度适宜情绪：保持稳定饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、防止刺激辛辣食物健康教育：戒烟限酒、保持大便通畅、养成规律的生活制度，学会观察有无高血压并发症的先兆。17编辑ppt三、血压的测量直接测量法：经皮穿刺导管入主动脉，换能器接监护仪监测主动脉血压，精确有创。间接测量法：用血压计测量肱动脉或腘动脉血压。意义：反映心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、外周血管的阻力及血液粘滞度18编辑ppt〔一〕血压计的种类与构造1.血压计又分：水银血压计〔立式、台式〕无液血压计〔金属弹簧表式〕电子血压计19编辑ppt2.血压计的构造，由三局部组成加压气球和压力阀门20编辑ppt袖带袖袋宽度一定要适宜。如袖袋太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高；袖袋太宽，大段血管受阻，测得数值偏低。橡胶袋上有两根橡胶管，一根与加压气球相连，另一根与压力表相通。

为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层套一48cm长的布袋。小儿袖袋宽度要求为：新生儿长5～10cm，宽2.5～4cm；婴儿长12～13.5cm，宽6～8cm；儿童长17～22.5cm，宽9～10cm。21编辑ppt③血压计水银血压计〔mercurymanometer〕：又称汞柱血压计。由玻璃管、标尺、水银槽三局部组成。在血压计盒盖内面固定一根玻璃管，管面上标有双刻度〔标尺〕0～300mmHg〔0～40kPa〕每小格相当于2mmHg(0.26kPa)，玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，玻璃管下端和水银槽〔贮有水银60克〕相通。水银血压计的优点是测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管局部易破裂。22编辑ppt汞柱式台式血压计的构造袖带的标准：宽度比被测肢体的直径宽20%〔12~14cm〕，长度应能包绕整个肢体〔24~28cm〕气门水银测压计开关23编辑ppt无液血压计〔aneroidmanometer〕：又称弹簧式血压计、压力表式血压计。外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值。其优点是携带方便，但可信度差。

24编辑ppt电子血压计〔electronicmanometer〕：袖袋内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。其优点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差。25编辑ppt〔二〕测量血压的方法〔以水银血压计测量肱动脉血压方法为例〕26编辑ppt【目的】判断血压有无异常。动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。27编辑ppt【评估】病人年龄、病情、治疗等情况。有无影响血压测量的因素。病人心理状态、合作程度。

28编辑ppt【方案】操作者准备：洗手，熟悉测量血压的方法，向病人解释监测血压的目的及本卷须知。用物准备：血压计〔sphygmomanometer〕、听诊器〔stethoscope〕、记录本、笔。29编辑ppt病人准备：体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测量前有以下活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息30min后再测量。环境准备：整洁、安静、光线充足。30编辑ppt【实施】1.操作步骤准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，玻璃管上端是否和大气相通，水银有无漏出，水银量是否充足，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。洗手，将准备好的用物携至床旁，再次核对、解释，以取得病人的合作。

31编辑ppt③体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。假设手臂位置高于心脏水平，测得血压值偏低；反之，那么偏高。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压的准确性。32编辑ppt④翻开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。要防止血压计倾倒。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。假设袖带缠得太松，呈气球状，有效面积变窄，使血压测量值偏高；袖带缠得太紧，未注气已受压，使血压测量值偏低。33编辑ppt注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。而且充气缺乏或充气过度都会影响测量结果。缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg(0.5kPa)为宜。如果放气太慢，使静脉充血，舒张压偏高；放气太快，未听清楚声音的变化，猜测血压值。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱弯月面，读数偏高，反之，读数偏低。⑤听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg〔2.6～4kPa〕。此时袖带内压力大于心脏收缩压,血流被阻断。34编辑ppt⑥当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。第一声搏动音出现表示袖带内压力降至与心脏收缩压相等,血流能通过受阻的肱动脉。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。WHO规定应以动脉搏音的消失作为判断。测试中假设发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0〞点，稍等片刻后再测量。必要时，双侧对照。35编辑ppt⑦测量结束,排尽袖带内余气，拧紧阀门，解开袖带；血压计右倾45°,使水银全部流回槽内,关闭水银槽开关，将袖带卷好，连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置，〔防止玻璃管破裂，水银溢出〕，盖上盒盖，平稳放置。协助病人取舒适的体位。36编辑ppt⑧以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内：一般：收缩压／舒张压mmHg(kPa)

如：120／80mmHg。当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录：收缩压／变音／消失音mmHg(kPa)

如：120／80／60mmHg。37编辑ppt【本卷须知】1.定期检查及校对血压计。水银缺乏时测得血压值偏低。保持“0〞、“肱动脉〞、“心脏〞三点一线2.测血压要准确,测量时,应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.正确选择测量肢体，上肢偏瘫者或手术，应选择健侧手臂或下肢测量。4.肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低。低于心脏水平，测得血压值偏高。38编辑ppt【本卷须知】5．排除影响血压值的外界因素：①袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高。②袖带过宽那么有较长的一段血管受压，血流阻力增加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即可消失，故测得数值偏低。③袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄，测得血压偏高；④袖带过紧使血管在未充气前已受压，致测出的血压值偏低。39编辑ppt【本卷须知】⑤放气太慢，使静脉充血，舒张压测量值偏高；放气太快，值难以听准、看清。⑥视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高，反之，读数偏低。⑦袖带的位置袖带过低测得值偏高，是因为上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大。⑧听诊器胸件塞于袖带下，使袖带过紧，血管未充气已受压测得值偏低。40编辑ppt【本卷须知】6.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，使水银柱降至“0〞点，稍等片刻后再测量。7.舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音〔消失音〕数值，如：180／80/60mmHg。８.情绪冲动或运动后，应休息20~30分钟。41编辑ppt教会病人家属正确使用血压计和测量血压，帮助病人创造在家中自测血压的条件；教会病人及家属正确判断血压测量结果，以便能动态监测血压变化；正确判断降压效果，及时调整用药；采用合理的生活方式，提高自我保健能力。

3.健康教育42编辑ppt【评价】病人理解测量血压的目的，愿意配合。测量结果准确。病人知晓血压的正常值及测量过程中的本卷须