医院现代管理06

第六讲医院信息管理与现代医院运作医院信息管理概述现代医院的运作医学信息系统简介医院信息系统医生工作站护士工作站医技、PACS系统介绍电子病历系统介绍思考题：一、医院信息管理概述1.信息〔1〕信息的概念信息是反映客观世界中各种事物的特征和变化并可以借助某种载体进行传递的有用的知识。〔2〕信息的特征①普遍性和客观性、②寄载性、③共享性、④时效性、⑤可识别性、⑥可表征性、⑦可处理性、⑧价值性、⑨信息的积累性、⑩信息的可再生性和可增值性信息在时间上存在：“事实→数据→信息→决策→结果〞的关系。它在时间间隔上总是不为零，这就是信息的滞后性。为了提高决策的科学性、准确性，就必须提高信息系统的响应效率，尽量减少信息的滞后性，增加信息的时效性。医院信息管理_续012.医院信息医院信息从医院的业务部门和管理部门中产生，并在医疗、物资、财务三大数据流中相互流通和整合。医院信息大体可分为临床信息与管理信息两大类。〔1〕医院信息的来源1〕外源信息①有关医院的社会经济情况.如人口、资源、主要产业、交通、生态环境、国民收入、卫生费用、居民文化程度等。②卫生事业如卫生资源的拥有量及分布情况、居民的医疗保健需求和利用情况、居民的健康与疾病状况等。③有关科学理论如关于医学、管理学、生物工程等的新理论、新观点、新技术、新成果。医院信息管理_续02④有关医院的政策如有关医院体制改革、医疗保险制度、医院经营机制等政策。2〕内源信息①医学科技信息如国内外医学科技成果、医学专业书刊、各类专业报告、学术情报、医药和设备信息，以及医院内部科技资料。②医疗业务信息医院各项业务活动的有关信息，包括各类诊疗、护理以及与诊疗护理相关的业务信息。③医院管理信息业务管理信息：门诊、急诊和急救管理信息，住院诊疗过程管理信息，护理管理信息，医技科室管理信息，药品管理信息，膳食管理信息，院内感染管理信息，科研管理信息，物资和设备管理信息，财务管理信息，人事管理信息，社区效劳管理信息。综合管理信息：包括组织管理信息，质量管理信息，经济管理信息，方案决策管理信息等。业务管理层信息是以业务信息为根底的专业管理信息。综合管理层信息，它是以业务管理信息为根底，结合医院的外源信息而形成的，为医院的综合决策效劳。医院信息管理_续03〔2〕医院信息的特点医院信息专有的特点：医学属性、相关性、分散性、复杂性〔3〕医院信息处理过程1〕收集按预先设定的指标对原始的数据和记录进行收集。2〕加工对被收集的信息进行校对、分类、排序、计算、比较、选择和分析的过程。3〕存贮收集到并经过加工的信息暂时存贮起来，用于以后参考备查。4〕传输医院信息传递。这一过程构成了医院外界以及医院内部各部门之间的信息传递，这就形成医院的信息流。5〕检索为了便于查找储存的信息资料，所建立的一套信息检索方法，如变更案索引、文献资料索引等。6〕输出将各种处理好的信息通过一定方式送到需要者的手中，即信息被需要者获取的过程。医院信息管理_续043.医院信息管理医院信息管理就是按照医院信息的特点，科学地处理信息，建立管理信息系统和情报资料工作的管理，开发信息资源，使信息为医疗和管理效劳。医院信息管理的内容：1〕研究医院所需信息的根本特点2〕制定医院信息管理方案3〕建立健全信息工作制度4〕进行信息管理的人员培训医院信息管理_续054.医院病案管理病案医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析、整理后归档的记录。病案管理的任务1〕病案集中、2〕整理归档、3〕保管供给、4〕统计分析、5〕制定规章制度病案组织管理体制和组织设置病案管理属于医院信息管理范畴，所以，医院应在信息中心或信息科下设病案室，归属信息中心或信息科。医院信息管理_续06病案的业务技术管理门急诊病案包括首页、副页和各种检查报告。住院病案一般包括首页、医疗局部、检验局部、护理记录、各种证明文件五个局部。病案的业务技术管理包括：病案形成、保管、供给利用这三个环节。1〕病案形成病案的形成是指病案从建立到归档的过程。它包括了病案的建立、书写、收集、整理和归档等工作内容。2〕病案保管编号、病案按顺序排架存放、实施病案保管平安措施3〕病案的利用病人姓名索引、疾病索引二、现代医院的运作1.现代医院的医疗行为的特点医疗是病患者就诊→治疗→康复〔以病人康复为宗旨〕在现代医院，医疗行为是集体行为，即团体的医疗行为。团体医疗行为包罗了更多的临床科室，专科分得越细，管理层次越多。因此，要有高效严谨和精确的管理运作，就必须有信息化作为保障。在一个完全数字化的医院，医生对病人可能了解的程度是空前的，这种了解必须依赖于计算机信息系统。2.现代医院管理实施的根底条件完整的医院业务管理流程计算机网络与医院信息系统具备现代信息化技术操作技能的医务工作人员和专业的信息技术人员三、医学信息系统简介1.医学信息系统医学信息系统就是进行与医学相关的业务的信息系统。医学信息系统从广义上来讲，应该包含公共卫生、医疗效劳和卫生管理三大类信息系统，而每大类系统在其应用领域范畴内又分为假设干的一些相关子信息系统。医学信息系统_续01一个完整的数字化医院建设包括许多与医疗相关的信息系统，其中医院信息系统〔HospitalInformationSystem，HIS〕是其它医学信息系统的根底，它作为其它医学信息系统的资料源，给与了医疗活动的效劳支持和目标实施；而其他医学信息系统那么是医院信息系统的外延。医学信息系统_续012.医学信息系统的特点医学信息系统有8个特点：①医学信息的数量大，复杂性高；②医学信息的应用面广，影响大；③医学信息的标准化程度低；④医学信息的处理难度大；⑤医学信息的私密性强，涉及个人、家庭、民族、地方甚至国家的相关信息；⑥医学信息的连续性、时效性显著；⑦医学信息系统的市场化、商品化产品少；⑧医学信息系统的开发技术难度大、周期长、投入多、维护难。三、医院信息系统1.医院信息系统定义和特征医院信息系统利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种效劳的信息系统。医院信息系统应用现代信息技术，适应现代医院的业务和管理需求，是医院信息管理的技术平台和数据集中管理者。医院信息系统_续05①医院管理信息系统的定义：医院管理信息系统(HMIS，HospitalManagementInformationSystem)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，如财务系统．人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。②临床信息系统的定义：临床信息系统〔ClinicalInformationSystem,CIS〕的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的效劳。因此，医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、护士工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围基于医院业务和管理的特殊性，它又分为“医院管理信息系统〞和“临床信息系统〞。医院信息系统_续06医院由许多部门组成的复杂的机构，具有永不间断的运行特征。医院的数据是海量的，而且存储时间长，并要保证随时访问提取。为专科部门开发的信息管理系统，如电子病历系统〔ElectronicPatientRecord，EPR〕、图像存储及传输系统〔PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS〕、实验室信息系统〔LaboratoryInformationSystem，LIS〕和临床医疗效劳密切相关，是数字化医院的根底设施与支持环境的重要环节，与HMIS和CIS共同构建了一个完整的现代化医院信息系统。医院信息系统_续062.医院信息系统的数据流与特点医院信息系统把医院业务流程和管理产生的信息，以数据的方式提炼集中到计算机系统之中〔如图4所示〕，真正实现了信息的共享和实时性。〔1〕医院信息层次结构的双塔模型医院信息系统由医院管理信息系统和临床医疗信息系统两大系统交合组成，按照双塔模型〔如图5所示〕，医院的业务系统产生的大量数据既面向临床业务部门，也面向管理业务部门。这些数据在根底数据源中交织依存；在业务系统层和知识管理层中，为两类部门交叉调用和共享，按需要归类；在决策支持层，从这两类数据中提取信息和提升知识就各为其主。双塔图4医院信息管理数据流图图5医院信息系统信息的双塔结构医院信息系统_续07〔2〕医院信息系统的特点①技术支持：计算机、计算机网络〔与通信〕技术是HIS的硬件支撑；网络管理系统、数据库技术与数据库系统是HIS的软件环境。②支持连机事务处理③支持管理部门的信息汇总与分析④医疗信息的复杂性与标准化⑤信息的平安性与保密性⑥HIS的生命性3.医院信息系统的组成和功能系统整体一般可以划分五大局部的分系统，每一分系统又可分成假设干子系统，子系统还可划分成假设干功能模块。各子系统间、模块间随时进行频繁的数据传输和处理，共同支持HIS的功能实现，HIS的总体结构如图6所示。图6医院HIS总体结构图它以数据库为核心，通过网络，连接医院所有业务部门和管理部门，完成了对病人个体诊治过程的数据采集、处理、传输和存储的工作；实现对医护人员的临床决策支持和临床管理决策支持；实现了管理部门的数据采集、分析、归档和报表。医院信息系统_续08〔1〕临床诊疗局部此局部包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。1〕医生工作站医生工作站是辅助医生诊治工作的信息平台。门诊医生工作站〔如图10.7所示〕主要功能是：①提供病人根本信息、诊疗信息(病史、病症、体征、检查、诊断、治疗等)和费用信息；②辅助医生开医嘱、处方、技诊申请的处理，支持完成各项医疗记录的录入、审核、确认、打印、签字生效；③可自动划价收费，支持对医保、公费、自费等费用管理；④自动向各有关部门传送检查、处方、手术、转诊、出院等相关信息，并自动接收各有关部门传来的检查结果和反响信息；⑤提供对药品字典、诊疗工程、既往病历的查询。图7医生工作站示意图医院信息系统_续092〕护士工作站护士工作站分系统是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。其根本功能有：①分配病床、登记打印资料，报领耗材。②医嘱处理，核对医嘱、打印执行医嘱。③护理管理，护理方案、护理记录、护士排班、质量控制。④费用管理，住院费用清单、退费、催费通知。⑤病人资料及医学、护理知识查询。3〕临床检验系统临床检验系统是用于检验科相关信息处理的计算机系统，其主要功能有：①预约检查时间，打印预约单，提供预约查询。②接收检验申请，包括患者信息、检验信息、医生信息、送检日期，确保检验单号的惟一性，防止过失。同时提供手工录入功能，如图10.8所示。③标本检验查核，对采集或收集的标本、检验工程、结果报告均有严格查核功能。④检验结果处理，检验结果可由仪器数据接口自动输出或手工录入，提示正常值和既往结果比照，核查后打印，可通过网络及时反响到临床医生工作站。⑤支持定期审查检验质量，生成质量控制报表，提示质量控制问题。⑥统计查询功能，支持检验报告、数量、费用的各种统计功能，支持对单个病人、单项检查等多种查询功能。图8技诊子系统检验单录入界面医院信息系统_续10〔2〕药品管理局部药品管理局部主要包括药品的管理与临床使用。包括：药库、药房及发药管理；而另一局部是临床局部，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与效劳。例如：门诊药房发药与配药模块，它主要完成对处方的配药、发药、退药等业务操作及对工作量统计的处理。如图9〔3〕经济管理局部它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况效劳。包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。图9配药窗口工作界面图10门诊系统挂号工作界面财务与核算子系统门诊收入会计帐银行帐来往帐住院收入人事工资药品后勤物资器材设备核算帐医院财务与核算子系统与其他管理系统的图示医院信息系统_续11〔4〕综合管理与统计分析局部综合管理与统计分析局部主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询效劳。〔5〕外部接口局部随着社会的开展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会上相关系统互联问题。因此，这局部提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口四_1、医生工作站医生工作站是辅助医生诊治工作的信息平台医生工作站处于医院信息系统的中心地位。医生是病人诊治信息的记录和提供者，也是这些信息的最主要使用者〔建立医生工作站的基点〕医生工作站必须符合的4个条件①是一套具有客户端和效劳器端的网络版工作站软件；②效劳对象是临床一线的各级医生，以及从事医务管理、医院信息管理的行政人员；③软件集成电子病历的生成和医疗质量控制的双重功能；④具有HIS接口。医生工作站_续1医生工作站的根本功能分析诊治业务流程调阅病人的根本信息和诊治信息申请和获取检查、检验等医技支持及结果记录病程、下达医嘱并生成病历获取医学知识、药物知识等与诊治相关的辅助信息例如：门诊医生的接诊流程如下图。医生工作站的根本功能自动获取病人根本信息、诊疗信息和费用信息。支持对医嘱、处方的处理，支持完成各项医疗记录，包括录入、审核、确认、打印、签字生效。自动划价收费，支持对医保、公费、自费等费用管理。自动向各有关部门传送检查、处方、手术、转诊、出院等相关信息，并自动接收各有关部门传来的检查结果和反响信息提供对药品字典、诊疗工程、既往病历的查询。对住院医生工作站，要求对床位、出入院、转科、费用等信息予以管理。医生工作站_续2医生工作站的其他技术要求和用户交互界面医生工作站是病人数据产生的源头和最终集成使用的环节，它必须与护士站、医技沟通〔一体化设计〕医生工作站的数据支持准备：统一的以病人为中心的数据库以及各种公共的数据字典和医学知识库方便灵活的病程、医嘱、申请单编辑界面几个用户工作界面例如。患者管理功能——接诊〔如图5-1-23所示〕、诊断录入、开检验单、开手术单〔如图5-1-24所示〕或开处方〔如图5-1-27所示〕诊疗操作；查询功能——用药信息查询，检验申请单查询，技诊申请单查询，收费工程查询，医生门诊日志查询〔如图5-1-25所示〕病历模版〔如图5-1-28所示〕医生工作站_续3_医生接诊流程返回图5-1-14医生接诊流程示意图医生退诊？门诊医嘱提取检查项目信息和门诊病历，输入电子检查单否是取药采集标本从候诊队列选择病人从已就诊队列选择病人呼号病人重回候诊队列诊病提取化验项目信息输入电子化验单根据模板输入电子病历提取中西药品信息输入电子处方提取治疗项目信息输入治疗单根据病人类型生成病人可以记帐及应自负费用诊疗通知书交费治疗检查技诊子系统检查、检验结果查询检查、检验结果查询从待诊队列删除该病人医生工作站_续4_医生接诊流程返回图5-1-23医生诊室接诊工作界面医生工作站_续5_手术申请返回图5-1-24手术申请单工作界面医生工作站_续6_医生门诊日志返回图5-1-25医生门诊日志工作界面医生工作站_续7_开处方返回图5-1-27处方处理工作界面医生工作站_续8_处方处理返回医生工作站_续9_病历处理返回图5-1-28电子病历处理工作界面门诊病历的入口挂号系统门诊电子病历的核心诊间系统诊间系统的使用实例返回四_2、护士工作站根本功能①病区床位管理---分配病床、登记打印资料，报领耗材②医嘱处理---核对医嘱、打印执行医嘱③护理管理---方案、记录、排班、质量控制④费用管理---住院费用清单、退费、催费通知⑤病人资料及医学、护理知识查询按照?医院信息系统根本功能标准?定义，护士工作站分系统是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。护士工作站_续1护士工作站分系统的运行要求信息来源，医嘱审核确认，收费、检查、医嘱等工程在操作中的交互要求，产生的信息与其他系统的交互需求护士站与医生站的关系①护士具有执行医嘱〔治疗〕和制定、实施护理方案两大任务②现代护理理论认为护理行为具有专业的特点和独立性③整体护理、护理程序与临床路径护理模式在不同时间、不同国家、不同医院都有较大的差异。因此，也派生出众多不同的用于临床护理的信息系统。如；急诊科的护理系统、妇产科和儿科护理系统、监护病房护理系统、手术室护理系统、社区护理系统。护士工作站_续2_护理信息录入返回四_3、医技、PACS分系统及其他1.医技科室的信息系统概述医院的医技科室泛指与医疗相关的技术科室，包括放射科、超声科、核医学科、病理科及检验科等。医技分系统的特点---按科室建立各自的分系统十分必要①医技科室的业务是对病人重要的诊治手段②医技包括临床检查、检验、放射〔影像〕等科室，它们在业务流程和系统设计〔功能与结构〕有许多共性。③具体业务缘起于医生工作站的申请单，直接调用病人根本数据；对病人〔或标本〕的唯一标识。④医技业务产生的数据按专业标准保存，并传送医生站⑤分系统还应包含具有自己特色的业务管理〔含质量控制〕、设备管理、费用管理等其它功能医技、PACS分系统及其他_续1目前已有的一些医技子系统①放射科信息系统：RIS(RadiologyInformationSystem)、PACS(PictureArchiving&CommunicationSystem)、NIS(NuclearInformationSystem)②检验科信息系统：LIS〔LaboratoryInformationSystem)③病理实验室信息系统：PIS(PathologyInformationSystem)，主要任务是对获取活体组织或细胞的样本进行显微镜下的组织学诊断或细胞学诊断，获取显微图像并保存和管理。④功能实验室信息系统：心电图、脑电图和肌电图等，主要任务是获取器官或反响系统动态性质的电信号数据〔统称是时间序列的函数〕，分析、分流归档。医技、PACS分系统及其他_续2LIS医学实验室系统检验科的任务进行生物化学、免疫学、微生物学、细胞学、体液学等工程的检查LIS的概念与定义医学实验室的定义：以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室。实验室信息系统〔LaboratoryInformationSystem,LIS〕利用计算机网络技术，实现临床实验室的各种信息采集、存储、处理、传输、查询，并提供分析及诊断支持的计算机软件应用系统。LIS设计的数据信息一般包括受检者信息、标本信息、检验申请信息、检验结果及结论信息以及实验室运做、管理的其他辅助信息。医技、PACS分系统及其他_续3LIS的实施方案一般LIS系统有3种实施方案：全院LIS系统、HIS-LIS联合系统、检验科独立LIS系统。LIS的工作流程与主要功能①一般检验的流程门、急诊病人检验的根本流程：医生开具检验申请单→患者交纳检验费→采样→送检验申请单和样本到检验科→检验技师核收样本→化验样本→接受分析结果→检验技师审核检验结果→打印检验报告。住院病人检验的根本流程：医生开具检验申请单→护士采样→传送检验申请和样本到检验科→检验技师核收样本→计费→化验样本→接收分析结果→检验技师审核检验结果→打印检验报告。同时生成与患者想对应的条码标签医技、PACS分系统及其他_续4②信息系统的实现的检验流程LIS的工作流程：通过门急诊医生和住院医生工作站开出检验申请单，患者交纳检验费，生成相应患者的化验条码标签，在生成化验单的同时将患者的根本信息与检验仪器相对应；当检验仪器生成检验结果后，系统根据相应的关系，通过数据接口和检验结果核准，将检验数据自动与患者信息相对应。见图8-2所示。医嘱管理系统/护士站/门诊:采样：采样师采样并填写采样时间:检验科核收标本/核收人员签字系统自动记录填写核收时间:样本处理/检验技师通知临床医师课时维护作业室内质控系统填写检验检查申请表医技、PACS分系统及其他_续5③LIS实现的主要功能LIS的事务处理功能标本的自动预处理功能自动分析功能检验知识库对检验结果的支持功能自动化传输功能④LIS各系统模块的功能LIS是用于检验科相关信息处理的计算机系统，其组成和功能取决于检验科的业务需要。根据一般大型医院的的典型检验业务流程，检验信息系统的根本功能模块如下：主任管理、试剂管理、质控管理、业务管理、实验室专家系统、综合统计查询、血库管理、系统管理医技、PACS分系统及其他_续6检验信息系统检验信息系统功能模块图主任管理实验室专家系统试剂管理业务处理质控管理血库管理系统管理综合查询生化检验血液学免疫检验微生物检验细菌检验临床检验医技、PACS分系统及其他_续7例如检验流程：在医生诊室生成的电子检验单信息，经交费确认后，在门诊标本提取处将电子验单的内容打印标签或条形码，然后提取患者的标本，将标签或条形码粘贴在标本容器上，交检验科室进行检验处理。检验科室读取标本容器上的条形码或标签，找到与标本对应的电子验单，对标本进行检测、检验。流程见图。医技、PACS分系统及其他_续8标本采集模块本模块主要功能：根据医生初诊需要，填写电脑技诊验单，交患者进行相关检验，转入技诊子系统(如图5-1-26所示)；图5-1-26技诊子系统检验单录入界面医技、PACS分系统及其他_续9思考讨论题：目前有哪些商用推出的LIS系统，其所属类型？比较3种LIS实施方案的优劣，以中大附属医院为例，提出你假想的LIS实验方案，并指出你方案的特点。众多的实验室检验工程分类检验系统如何实现共性管理，减少信息的冗余量？能否实现检验单和检验结果的无纸化传递？给出你的设想。谈谈LIS的开展趋势，并举例说明。PACS(1)PACS系统的概述医学影像系统通常称为医学影像存储与传输系统(PictureArchivingandCommunicationSystem,PACS)使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统，其目标是用来代替现行的模拟医学影像体系。它主要解决医学影像的采集和数字化，图像的存储和管理，数字化医学图像的高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其它信息的集成五个方面的问题。医技、PACS分系统及其他_续10PACS的主要作用有：联接不同的影像设备〔CT、MR、X-RAY、超声、核医学等〕；存储与管理图像；图像的调用与后处理。PACS：医学影像存储与传递系统数字医学影像PictureArchivingCommunicationSystem获取与存储通讯与传输计算机系统DB影象工作站诊断报告

获取医疗影象影象数据效劳器存储器RISI/FwithOCS/HISOCS/HIS患者检查预约登记RIS打印输出PACS的特点它是面对Image计算机图像处理的，它的核心功能是对图像数据的采集、存储和传输它的技术、方法和根底〔设备、网络、接口〕适用于RIS、NIS、PIS、造影、内镜和超声；只有在CIS中，建成跨科的PACS，才能表达CIS对现代临床诊断的变革宽带网、高分辨、超大容量计算机技术，DICOM3.0图像处理技术与读图质量PACS的分类及特征全规模PACS〔full-servicePACS〕数字化PACS〔digitalPACS〕小型PACS〔mini-PACS〕医技、PACS分系统及其他_续11PACS系统管理结构模式集中管理模式〔CentralManagement〕由1个功能强大的中央管理系统〔效劳器〕及中央影像存储系统〔CentralArchiving〕效劳于所有PACS设备和影像，提供集中的、全面的系统运行和管理效劳。分布式管理模式〔DistributedManagement〕PACS由多个相对独立的子单元〔系统〕组成，每一子单元有独立的存储管理系统。可以设或不设中央管理效劳器，但通常应具有一个逻辑上的中央管理系统/平台。(2)PACS系统的组成PACS系统主要包括的内容有图像采集、传输存储、处理、显示以及打印，如下图。硬件主要有接口设备、存储设备、主机、网络设备和显示系统。软件的功能包括通讯、数据库管理、存储管理、任务调度、错误处理和网络监控等。医技、PACS分系统及其他_续12PACS图示①影像采集系统医学数字影像源主要包括模数转换设备与数字化成像设备两大类。其中模数转换设备是指能够将模拟影像转换为数字影像的一类装置或设备，如胶片数字化仪和视频转换系统。数字化成像设备是可以直接输出数字影像的设备，如CR、DR、CT、MRI、DSA、US、PET等。②影像存储管理系统PACS数据效劳器或影像效劳器是对PACS系统的网络通信、影像数据的归档存储和影像通信的工作流程实施管理的系统单元。常用存储介质：〔1〕硬磁盘;〔2〕光盘存储器。影像可以使用的存贮格式为：TIF、TGA、GIF、PCX、BMP、AVI、MPEG、JPEG、DICOM医技、PACS分系统及其他_续13③影像工作站系统影像诊断工作站：提供执行医学影像诊断过程操作的人机界面和影像软拷贝显示界面。影像后处理工作站：对医学影像进行后处理操作，作为影像诊断或科研过程的辅助和支持，为影像科医生提供病情诊断辅助工具。影像浏览工作站：应用于非诊断过程，以医学影像浏览为目的的工作站。④影像硬拷贝输出系统生成标准的、包括图像的各类诊断报告单和胶片的患者图像。⑤网络及通信系统PACS系统主要采用客户机/效劳器模式组网。医技、PACS分系统及其他_续14具有组织透视功能的放大镜数字减影血管狭窄程度测量心脏分析功能拼图功能的胶片输出RISRadiologyInformationSystem放射信息系统(1)放射科工作任务与流程放射科的工作过程可以分为两个阶段，第一个阶段是拍片并获得图像的过程，第二个阶段是由放射科医生读片并做出诊断的过程。RIS系统要实现的目标归纳为：①检查科室管理。②经济管理。③检查报告处理。④检查工作数、工作质量管理。医技、PACS分系统及其他_续15(2)我国RIS的根本功能放射检查系统的工作流程一般有几个步骤：检查申请、检查科室预约与安排、检查确认、书写报告、报告传送归档。RIS的根本功能标准包括：①预约登记功能。②分诊功能：病人根本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。③诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。④模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。⑤查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。⑥统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。医技、PACS分系统及其他_续16(3)RIS和HIS、PACS之间的关系HIS和RIS保存病人的人口学信息和临床资料数据，保存和传递病人的图形及图像资料。PACS主要保存病人的图像数据，同时使用HIS和RIS中已有的病人信息。整合的HIS/RIS/PACS图示与其它分系统的信息集成不管一体化方案如何完备，医技的数据都必须集成临床数据的集成，就是标准化与归档管理；HL7医技、PACS分系统及其他_续17整合的HIS/RIS/PACS_续186影像存储及发送管理2影像采集控制3采集1预约登记及计划4后处理7诊断与书写报告9医生工作站阅读效劳器8多级报告审核发布9图文报告打印与取片RISPACS5作业思考题：①药品管理局部包括哪些功能？药品部门将与哪些部门发生联系，试描述和分析它的数据流。②医院检验科的检验任务有哪些类工程？每类工程有哪些检验指标？并指出每项指标的值域属性。③在医院建设信息系统，如何才能实现使系统既效劳于管理，也效劳于临床？④“医生工作站〞的功能标准，如何在用户界面和数据流控制中实现？四_4、电子病历临床诊治资料〔数据〕的特点①资料在流程的各处置点产生，而且具有时间性。②资料有些由人的感觉器官获取，并人工输入；有些是检验仪器的检查结果的直接输入；有些是需要通过转换输入系统。③资料一般是文字、数字、图片、声音和图形等形式④医护和其它角色对资料的需求是多样性的和时间性的在检验科室的医疗过程中产生了什么资料信息？用于病人诊断治疗的用于科室管理业务的电子病历_续1病历概述①病历的定义和产生过程病历——求医病人的健康和疾病状况记录。包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。由护士和医生记载，②病历的作用与特点鼻祖Hippocrates〔公元前5世纪希腊〕的病历观：病历应①准确地反映疾病的过程，②指出疾病的可能原因。原始记录的真实性最重要，尽量减少无意义的干扰信号。病历应该包含时间过程，应该提供为病人、医护行为、行为合法报告、医学研究与教学、医疗管理等需求效劳。纸张病历便于自然语言记录，难于记载医学检测资料③纸质病历存在的问题电子病历_续2电子病历〔CPRComputerizedPatientRecord〕①电子病历定义——用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录。它应符合以下要求：以病人为中心。CPR除了包含纸张病历的内容，还应包含各种检验结果、处理结果〔手术、理疗、其它〕。遵循唯一数据源原理。病历上的资料由医生、护士和检验仪器自行录入；病历上的资料都应包含发生的时间。可集中存储，实现共享。如果按照分科存储病历，病人的资料将被分割，无法实现以病人为中心。可实施严格的管理制度。病历借阅、医嘱修改等应实行严格的管理制度。②电子病历包含信息的形式文字、数字、图片、图形、声音和影片电子病历_续3③电子病历的存储介质及其存储体系病人持有的电子病历——包含纸质病历的信息，采用IC卡。医院内的电子病历——采用分级存储结构，实现海量存储和实时存取的统一。存储介质可以是磁盘、光盘等大容量的存储媒介。④电子病历系统电子病历系统是支持电子病历运作的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输和效劳。电子病历系统应具备的功能：电子病历的综合浏览、知识库的存取应用、医嘱及临床资料的输入界面、集成的通信支持和临床决策支持等。医生工作站既是电子病历的主要制造者，又是主要使用者。医生工作站以病人信息为中心，围绕病人的诊断治疗活动，实现病人信息的采集、处理、存储、传输和效劳。它以加快病人信息的传递和减少医生书写病历时间为主要目的，伴随临床医生的日常工作。电子病历来源于医院信息系统中面向不同业务的各个子系统，解决好医生工作站与各个子系统的关系，是形成完整电子病历的根底。电子病历_续4电子病历的结构〔1〕电子病历的组成元素、形式有分类①组成元素根底信息：来自患者、家属的信息。主要表达在主诉、现病史、既往病史等方面，以及每次病程记录中患者或家属对自己疾病的感觉及体验。诊疗信息：来自医务人员的信息，主要表达在体格检查、病情分析和诊断方面；有来自实验室化验、检查的信息，主要表达在各种医疗仪器设备对患者进行检测表达出来的结果。②元素的形式：文字型信息——病历的主要组成元素，如主诉、病史、病程、检测报告等。电子病历_续5图表型信息——病历中以表格和图形形式出现的信息，如体温单中的体温、呼吸、心率曲线图，麻醉记录中的血压、心率曲线图，心电图等。影像型信息——通过放射线、超声波、光学内镜成像技术形成的黑白、灰阶或彩色图像，如X线胸片、二维超声心电图、心导管及心血管造影录像等。③元素的分类病历中的信息分类如下：患者的一般信息病症信息体征信息实验室检查信息诊断信息〔疾病分类达2036种，见“国际疾病分类ICD-10〞〕电子病历_续6治疗信息〔医嘱和治疗记录〕疾病转归信息费用信息医护人员信息〔签名确认〕〔2〕临床数据的结构化分析---表格式的、自由文本、图像〔3〕临床自由文本输入〔编辑〕结构化分析自由文本的整体存储的数据结