胸椎小关节紊乱治疗与体会

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胸椎小关节紊乱是指胸椎小关节及其周围小关节，包括胸椎两侧的胸肋关节、横突肋关节及其相邻的胸椎上下关节突关节。它们之间的位置轻微改变而言，即中医所属的岔气。引起原因一般在没有任何外伤的原因之外不协调的动作所致。例如在伸手拿物的情况下。够不到非要勉强够到所致或者在背部肌肉过度疲劳的情况下，突然扭转身体或改变所造成的关节位置的轻微改变。

引起的症状：背部及其两侧肋部的某一侧以及前胸有明显的痛点或压痛点，不敢活动或活动时疼痛加剧，卧床不能翻身，深呼吸或做此动作时痛甚。

检查：触诊时有明显痛点或压痛点，胸椎棘突序列排列不整(不在一条直线上)而且疼痛的部位多在胸椎段棘突所延续的肋间隙，有时还可出现类似肋间神经疼的症状。诊断：胸椎小关节紊乱。治疗目的：整复小关节紊乱，解除椎周及软组织痉挛(主要指肋间肌的痉挛)。

治疗：根据不同的疼痛部位，采取不同的治疗姿势，先让患者仰卧或侧卧于床上，以患者舒适为宜，先用较轻的推柔手法使患者放松，或用穴位远端诱导的方法使患者疼痛减轻，一般远端使用的穴位是根据痛点在那条经络线上，如在膀胱经可取委中、承山，在胆经可点按阳陵泉等，然后嘱患者俯卧位，医者用手掌排列按压脊柱，手下可感到椎骨小关节的移动，反复按压数遍即可，另法，患者仰卧于床上，双手交叉抱于胸前。医者一手找准与其相关的棘突并用一手垫于其下，另手按压抱紧的肘关节即可听到脊椎的响声，或手下有滑动的感觉，此时患者有明显的轻松感觉。痛点也感觉明显减轻。

然后嘱患者坐位。医者立于其侧用手抚摩、揉按背部及其痛点周围，嘱病人深呼吸，在呼气的同时，医者用手拍打患者背部结束治疗。

体会：此病是临床上的常见病，直接影响患者正常生活。

在每块胸椎骨上，上下各有一对关节突关节，两侧各有一个肋横突关节和胸肋关节，这些关节都属于活动较小的关节。一般认为这几个关节中无论哪一个关节的位置发生轻微改变，则都会出现上述症状。但胸椎后关节紊乱则痛点在棘突及棘间隙或在其旁，离脊柱较近，而不会向任何一侧窜痛。此病还要与心脏病背部反射点以及胆囊疾病的反射点鉴别开。一般心脏病痛点在脊柱偏左的地方，并向左肩及肩脚反射，位置高低与心脏的位置相对应，并伴有胸闷、气短、胸前区隐痛等症状，但不影响活动，须认真询问有无心脏病史。此病发作较缓慢。胆囊病的反射痛点一般在脊柱的右侧，高度与胆囊相对应并向右肩放射，虽有这些症状但不影响活动，常出现持续痛，发病较慢且伴有消化系统症状，如厌油腻、腹胀，注意详细询问。

此病好发于长期坐位工作、且活动少的人群。发病年龄多在30至50岁之间，最常见的发生部位在胸2至胸9之间，一般胸10以下很少见，常因胸椎关节位置的异常，出现相应的肋间肌痉挛，刺激肋间神经而出现相应的痛点，表现为活动受限或活动痛甚。

笔者近几年来共在门诊收治此类病人300余例，病程在1周以内的治疗1－2次即可痊愈；病程在半月以内的则需治疗3－5次；病程在半月以上的则需反复治疗多次，有些患者则不能完全治愈，是因为病程较长，小关节长期处于不正常的位置，关节腔内出现组织增生，此类患者治疗后症状基本消