五莲县克山病发病特点分析

五莲县克山病发病特点分析

白莲是山东省克山病最严重的地区之一。克山病患者自20世纪70年代首次发现以来，已有528例克山病患者。1975～1979年为流行高峰,自1980年发病显著下降,1992年得到了基本控制,2000年经线索调查发现3例克山病病人。为探讨克山病发病特点,现对五莲县1970～2000年克山病不同时期的发病特点进行分析。1病例纳入克山病常规管理依据1970～2000年五莲县克山病发病资料。病人经查体、心电图、X线等检查确诊后,纳入克山病常规管理。临床诊断及转归均按照全国统一标准。2结果2.1发病情况调查五莲县于1970年1月在洪凝镇李家沟村发现首例克山病病人,此后,相继在石场乡发现类似病人,经山东省地方病防治研究所确诊为克山病病人。1970年发病11例,此后病区逐渐扩大,发病人数逐渐增多,至1976年病区已扩大到全县12处乡镇,发病最高年为1976年(发病率为30.63/10万),其次为1979年(发病率为23.31/10万)。1985～1999年未发现新发病人,2000年经20余万人线索和回顾性调查,确诊新发克山病病人3例。1970～2000年,合计发现克山病病人531例,死亡205例,累积发病率为104.29/10万,病死率为38.61%,发病1年内死亡115例,占55.10%。不同阶段发病与死亡情况见表1。2.2病例分布2.2.1发病时间分布发病季节性不明显,历年累积,1～12月分别发病44例、39例、53例、58例、45例、40例、40例、57例、43例、38例、35例、39例。2.2.2乡镇病例发病情况病区呈片状分布,531例病人分布在全县12处乡镇,其中相互连成一片的石场乡发病258例,中至乡发病60例,洪凝镇发病79例,3乡镇合计发病397例,占总病例数的74.76%。其他9处乡镇分别发病29例、25例、21例、14例、14例、8例、8例、8例、7例。历年合计有171个自然村发生病人,其中一村发病5例以上的20个,2～4例的101个,1例的50个。洪凝镇李家沟村发病最多,合计36例,但周围村没有发现病人。病人分布在478户中,437例为一户1例,一户2例的31户,一户3例以上的10户。2.2.3分离年龄发病情况531例病人中,发病年龄为15岁以下儿童的428例,占81.60%,其中5～10岁232例;15岁以上发病103例,占19.40%。男性233例,占43.88%;女性298例,占56.12%。病人主要集中在偏僻的山区、丘陵地区的农业人口中,城镇非农业人口中尚未发现病人,半非农业人口中有4例病人。2.3临床特点2.3.1临床分类531例病人中,亚急型42例,占7.91%;慢型270例,占50.85%;潜在型219例,占41.24%。2.3.2慢型克山病人心功能表现统计365例资料完整的病例,发病时乏力156例,心慌154例,咳嗽149例,食欲下降112例,头晕60例,呼吸困难45例,胸闷35例;心界叩大202例,心音低钝119例,心律不齐98例,心脏杂音67例,肺部啰音34例,肝脏肿大155例,腹水8例,下肢浮肿20例,主要呈现充血性心力衰竭的体征。X线表现慢型克山病人心脏以轻、中度增大为多见,潜在型病人心脏大部分在正常范围。心脏增大以全心大为主,其次为左心增大。365例病人中,异常心电图检出率慢型病人为88.89%(168/189),潜在型为58.52%(103/176),其中窦性异常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐)94例,室性心律失常69例,ST～T改变79例,Ⅰ度房室传导阻滞19例,左心室肥大44例,右室肥大20例,双室肥大5例。病理解剖6例(男2例,女4例,年龄5～17岁,亚急型2例,慢型4例),死亡原因为心力衰竭,3例并发肺炎,肝硬化、脂肪肝5例,播散性血管性凝血2例,左室有附壁血栓2例,肾浊肿2例,肺水肿1例。心脏基本病理为心脏增大、重量增加、心脏扩张、心肌变性坏死,3例有不同程度的炎细胞浸润。3新发病人临床症状各有侧重对五莲县克山病发病资料分析结果,发病高峰在1975～1979年,病区相对稳定,并有家庭多发现象。这可能与当地居民饮食习惯或营养物质缺乏所致。1985年后随着农村居民生活水平的提高,饮食卫生条件改善,发病得到了控制。但2000年经全县调查又发现新发病人,年龄在25岁以上,可能由于在本病高发期间这部分人为学龄前或学龄期儿童,虽未发病但心肌早已受到致病因子的侵袭,有潜在性损伤和代谢紊乱,由于种种原因未表现出典型临床症状,属于亚临床型病人,如果环境改变,即有可能表现出症状。提示当前克山病虽处于稳定状态,但病区仍有潜在的病人存在,应继续搞好克山病监测。克山病病人以慢型、潜在型占绝大多数,亚急型较少,未发现急型病人,临床主要表现为充血性心力衰竭,心脏基本病理改变为心