当归芍药散治疗杂病验案1例

当归芍药散治疗杂病验案1例

当归芍药散是著名的“缺钱”方剂。它由当归、芍药、川药、腹泻、立木和白术组成。它常年用于儿科的治疗。它的广泛应用包括内科、面部、皮肤科和其他部位。它具有调理肝脾、活血湿水的功效。赵云芳教授从事《金匮要略》研究30余载,临床善用当归芍药散治疗泌尿系疾病,疗效颇佳。笔者有幸跟师学习,收获良多。现将赵教授运用当归芍药散的学术经验介绍如下。1营养方面的病机赵教授认为,现代医学所称的泌尿系统疾病如尿路感染,尿路结石,肾积水,前列腺炎,慢性肾炎,肾病综合征的病因与饮食、生活习惯、职业及不良行为、情志变化、劳倦过度、外感六淫等有关。其病机特点多为虚实夹杂,与五脏功能失调密切相关,最终导致经脉阻塞,气滞血瘀水停,邪毒蕴结。赵老认为,据中医辨证凡属湿热蕴结下焦,或气滞血瘀、瘀水同病,兼有肝脾不调,肝郁脾虚表现的,皆可取经方当归芍药散化裁。2临床应用2.1治疗以药,养血药、服药,以解决利水、治疗的病糖尿病肾病属于中医学“消渴”范畴,其主要病因责之禀赋不足,加之嗜食肥甘厚味,情志失调,劳倦内伤所致。本病多由血瘀、气滞、水停三者杂合而致,在防治上主张活血、利水、行气通络为主,赵教授在当归芍药散基础上加入有行气通络之功的陈皮、槟榔、紫苏,对于气滞、血瘀、水停所致有良好的疗效。此外,赵教授认为,糖尿病久病必瘀。故病久入络所致糖尿病肾病可加全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕等以走窜见长的虫类药以活血通络。2.2气解决、通利开发尿路感染属气血不调,湿热郁滞下焦的,用当归芍药散加减可达到行气活血、清热祛湿的功效。热证明显者加蒲公英、败酱草、金银花、槐花、白花蛇舌草、黄柏等清热解毒药;小便不利者加牛膝、车前子、扁蓄、瞿麦等通利之品;气虚者加黄芪、升麻等益气升提之品。2.3治血药,养肝利医尿路结石中医辨证多为肝郁血滞证,临床常见湿滞之候,湿热蕴结下焦,煎熬津液,浊质凝炼为石,有形之物阻塞尿道,导致气血运行不畅,气滞血瘀,其病机与当归芍药散所治之证甚合。赵教授常在此方基础上加金钱草、白芍、海金沙、鸡内金、琥珀、石苇等药治疗。金钱草、鸡内金清热排石祛湿;白芍缓急止痛,舒缓输尿管平滑肌;琥珀可扩张血管,增加肾脏血液供应量;泽泻、白术、茯苓、滑石则有清热利湿之功。疼痛明显者加三七;气虚者加黄芪,党参;排尿困难者加路路通、王不留行。2.4肾私家车方治肾盂积水是临床常见病症,属于中医学“水肿”“淋证”“腰痛”范畴。肾主水,肾虚不能化气行水,日久气滞血瘀,形成肾积水,所以对各种原因引起的肾盂积水均可用活血利水补肾之法。故用当归芍药散加怀牛膝、琥珀、芦根、桑寄生组方治本病。腰疼重者加小茴香、槟榔、穿山甲;肾虚腰痛者加续断、山萸肉、杜仲、菟丝子;腰痛连腹者加白芍、没药;结石者加冬葵子、滑石、海金沙、金钱草、石苇;血尿者加白茅根、地榆炭、小蓟、蒲黄、旱莲草;尿频、尿急、尿痛者加滑石、萹蓄、瞿麦;水肿甚者加防己、猪苓、车前子。2.5养肝、通经、养肝慢性前列腺炎属中医学“精浊”“淋证”范畴,多因正气内虚,邪毒内蕴所致,因此治疗宜扶正祛邪。赵教授在本方养血疏肝、通经止痛、渗湿泄浊的基础上,加用黄芪、升麻补气升提;车前子渗湿利小便;王不留行活血通络;川楝子疏肝泻热、解郁止痛;川续断补益肝肾;桑枝祛湿通经。诸药共奏理气血、利水湿、调肝脾之功效。随症化裁:腰膝乏力,性欲低下者加仙茅、淫羊藿、桑寄生、怀牛膝;舌苔偏黄滑腻,下焦湿热偏盛者加败酱草、黄柏。2.6下焦、气瘀阻前列腺肥大多属下焦脉络瘀阻。赵师认为肾不化气,湿浊阻滞下焦为病之本,而经络瘀阻为病之标。故用本方加桃仁、红花、赤芍、王不留行以活血通络,加瞿麦、车前子、猪苓利水通淋,更用仙灵脾、菟丝子、桑葚、沙菀子、覆盆子以补益肾气。2.7中药散加之方慢性肾小球肾炎进展过程中始终伴随瘀滞与水湿,“血与水本不相离”,血不利则为水。赵教授认为,凡临床辨证为湿瘀互结者,皆可选用当归芍药散加减。血瘀明显者加泽兰、鬼箭羽、益母草等。据多年经验,赵教授认为慢性肾小球肾炎症见蛋白尿、水肿,合并高血压者以当归芍药散合防己黄芪汤加减,临床疗效显著。2.8护肤补泻、湿瘀互结肾病综合征属中医学“慢性肾风”等病范畴。病邪中于肾,影响肾主水液及肾主封藏的功能,故出现水肿、蛋白尿、血尿等临床表现。肾络瘀阻,水液代谢失常,湿邪阻碍气机,血行不畅,久致血瘀。赵教授临床辨证为脾肾气虚,湿瘀互结证的多用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗;血尿多加女贞子、墨旱莲、益母草、侧柏叶、小蓟;蛋白尿偏阳虚者加仙茅、肉苁蓉、菟丝子;阴虚者加女贞子、旱莲草;气虚者多加西洋参、黄芪;热毒甚者加金银花、蒲公英、菊花、半枝莲、紫花地丁等;水肿尤重活血、行气、利水,用当归芍药散加陈皮、生姜皮、冬瓜皮、大腹皮等。赵教授还强调利水宜中病即止。3特殊类型高血压,共感染,案1,2王某,男,75岁,2010年8月2日诊。主诉间断性口渴乏力11a伴双下肢浮肿7d。患者糖尿病病史11a,长期中西药物治疗(具体不详)。刻诊:面色不华,腰酸乏力,下肢水肿,纳差,小便不利,大便干,夜寐欠佳,舌淡暗,可见瘀斑,苔腻,脉沉弦。实验室检查,血红蛋白20g·L-1,尿蛋白(++),尿蛋白定量1.95g,空腹血糖9.1mmol·L-1,糖化血红蛋白7.5%,肾功能Scr192μmol·L-1,中医诊断:消渴,水肿血瘀水停证。西医诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病。治则:调理肝脾、活瘀通络、行气利水。处方:黄芪25g,当归20g,泽泻30g,茯苓20g,白术12g,川芎15g,白芍15g,槟榔15g,大腹皮15g,陈皮15g,紫苏叶10g,蝉蜕10g,焦山楂15g,夜交藤30g,大黄5g。10剂,水煎服,每日1剂。西药胰岛素(诺和灵30R)治疗。嘱患者低盐、低蛋白饮食。二诊:患者服药后,神疲乏力减轻,胃纳改善、下肢浮肿明显减退,大便通畅,仍觉夜寐欠佳,予原方中加炒枣仁15g佐以安神,去大黄,续进60剂。水肿明显消退。4、白、黄白进入味,据赵教授多年经验,凡属望诊面色萎