用药安全(讲稿)

用药安全1药品的定义药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。2药品是形形色色，形状各异的3药品的特性介绍从使用对象上说：它是以人为使用对象，预防、治疗、诊断人的疾病。有目的地调节人的生理机能，有规定的适用症、用法和用量要求；从使用方法上说：除外观，患者无法辨认其内在质量，许多药品需要在医生的指导下使用，而不由患者选择决定。同时，药品的使用方法、数量、时间等多种因素在很大程度上决定其使用效果，误用不仅不能“治病”，还可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，药品是一种特殊的商品。4

药物是把双刃剑

合理使用----------------救命不合理使用----------------致命5药品的医用专属性

药品质量的严格性

种类复杂性具体品种，全世界大约有20000余种，我国中药制剂约5000多种，西药制剂约4000多种，由此可见，药品的种类复杂、品种繁多。药品不是一种独立的商品，它与医学紧密结合，相辅相成。患者只有通过医生的检查诊断，并在医生与执业药师的指导下合理用药，才能达到防止疾病、保护健康的目的药品直接关系到人们的身体健康甚至生命存亡，因此，其质量不得有半点马虎。我们必须确保药品的安全、有效、均一、稳定。药品的特性：6另外，药品的质量还有显著的特点：它不像其他商品一样，有质量等级之分：优等品、一等品、二等品、合格品等等，都可以销售，而药品只有符合规定与不符合规定之分，只有符合规定的产品才能允许销售，否则不得销售。7处方药与非处方药的概念处方药非处方药需经过医生处方才能从药房或药店得到并要在医生监控或指导下使用的药物。国际上通常用PrescriptionDrug.表示，简称R(即医生处方左上角常见到的R)

。那些消费者不需要持有医生处方就可直接从药房或药店购买的药物。国际常用的术语有：NonprescriptionDrug,OvertheCounterDrug，简称为OTCDrug，现已经成为国际上非处方药简称的习惯用语。8近年发生一些药品安全事件2006年，齐齐哈尔第二制药公司生产的亮菌甲素注射液导致多名患者肾功能衰竭，13名患者死亡

2008年，江西博雅生物制药公司生产的静脉注射用人免疫球蛋白，6人注射后死亡

2009年，江苏曝出狂犬疫苗造假大案，21万份问题狂犬疫苗流向27个省市，至少1000万人受害

2009年5月11日，卫生部就之前杭州市民状告“王老吉”召开新闻发布会，称该饮料中含有的有些成分和原料的确不在卫生部公布的允许食用的87种中药材名单中，这意味着流传了170多年的凉茶涉嫌违法添加非食用物质，造成了该产品的销量下降。

2010年，媒体爆称山西近百名儿童注射疫苗后或死或残2011年3月份，据报道用锯末、粗糠和面粉做原料，湖北荆州6个制假窝点半年内疯狂炮制出上亿粒胶囊，冒充201种药品，并通过互联网销往全国28个省份的100多个市。案件涉及药品多、辐射地域广、涉案金额大，被称为湖北假药“第一大案”。

.………9用药安全事件出现的原因药品质量问题患者用药常识问题医院合理用药问题用药失误10药品反应副作用：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。可能给病人带来不舒适甚至痛苦，一般较轻微，是可以恢复的功能性变化。例如麻黄碱在解除支气管哮喘时，也兴奋中枢神经系统，引起失眠，可同时给予巴比妥类药物，以对抗其兴奋中枢的作用。毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长，或机体对药物过于敏感而产生的对机体有损害的反应。一般较严重大多是可以预知的。控制用药剂量或给药间隔时间及剂量的个体化是防止毒性反应的主要措施，必要时可停药或改用他药。后遗效应：停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。少数药物可引起永久性器质性损害，如大剂量呋喃苯胺酸、链霉素等可引起永久性耳聋。11药品反应变态反应:指药物引起的病理性免疫反应，亦称过敏反应。常见的变态反应表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管性水肿、哮喘、过敏性休克等,以过敏性休克最为严重,可导致死亡。用药前应进行过敏试验，阳性反应者应禁用该药。(除破伤风抗毒素、蛇毒血清等少量特殊药阳性反应者仍需脱敏注射)继发反应：继发于药物治疗作用之后出现的一种反应,也称为治疗矛盾。例如长期应用广谱抗菌药后，引起的二重感染或继发性感染。特异质反应：主要与病人特异性遗传素质有关，属遗传性病理反应。药物依赖性：长期使用某些药物后，药物作用于机体产生的一种特殊的精神状态和身体状态。12

据国外有关文献报道，药物不良反应的发生率如下：（1）住院病人：10%~20%；（2）住院病人因药物不良反应死亡者：0.24%~2.9%；（3）因药物不良反应而住院的病人0.3%~5.0%。13护理安全管理：1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作造成进行。2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查，护士长每周总查一次并登记、签名。毒、麻、限、剧药品做到安全使用，“五专”-----专人管理、专柜加锁、专本登记、专用处方、专用帐册。保持固定基数，用后督促医师及时开具处方补齐，每班交接并登记。内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。各种抢救器材保持清洁，性能良好；急救药品符合规定，用后及时补齐；专人管理，每周清点1次并登记；无菌物品标识清楚，保存符合要求，确保在有效期内。安全用药的基本常识14病区药品安全管理：病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取及管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效）病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。

病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。安全用药的基本常识15毒麻药丢失处理流程：安全用药的基本常识发现药品丢失立即通知护士长上报保卫科详细记录丢失经过提供线索，协助警方破案分析原因，加强管理与药剂科说明原因补齐丢失的毒麻药16高危药品安全管理：高危险药品：是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。置醒目警示标记，对高危药用标注提醒。

高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用剂量的限制。高危药品按照药理作用可分为13类。安全用药的基本常识17高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用

。高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。安全用药的基本常识18药品差错可发生在各个环节，如药物采购、开具处方、调剂、使用和监测等，而处方开具差错（prescribing

error）和给药差错(administration

error)约占药品差错的75％。据估计，患者每人每天至少发生1

个药品差错，而20%~69%的药品差错是可以预防的。在医院环境下，有许多有效的方法来降低高危药物差错的发生，如计算机辅助医嘱系统(computer

provider

order

entry，CPOE)、临床决策支持系统（clinical

decision-support

system，CDSS）、临床药师的参与、建立和谐的医患关系、使用条形码、自动药物分发机、遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准的治疗方案等。安全用药的基本常识19急救、毒麻药品管理：抢救车