病例讨论-柴雪峰

病例讨论226岁男性2021.09.27日入肾移植科主诉：肾移植术后9月余，腹痛6天，腹泻2天。现病史：患者9月前因患“尿毒症〞在我院行“亲属活体肾移植术〞手术顺利，术后恢复良好，规律服用“他克莫司+骁悉+美卓乐〞三联免疫抑制剂，治愈后出院。患者6天前腹部不适，隐痛，于当地行“全消化道造影〞，诊断：胃炎？。具体用药不详，2天前出现腹泻，黄色稀糊状便，每天3-4次。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“肾移植术腹痛〞收入院。入院来，患者神志清，精神可，食欲正常，睡眠正常，小便正常，体重无减轻。既往史：2021.12.21在我院行“亲属活体肾移植术〞，手术过程顺利；5年前因输尿管狭窄行手术治疗。初步诊断：1.肾移植状态2.肾移植术后腹痛32021.9.28：血常规：白细胞：2.5×109/L；红细胞：3.69×1012/L；血小板：58×109/L；中性粒细胞%：31.3%肾功能：肌酐：139umol/L。肝功能未见异常。2021.09.30：PCT：0.04ng/ml;CRP:53.23mg/l治疗：泮托拉唑40mgBID咖啡酸片、升血小板胶囊、巨和粒升血小板；间断应用升白针。美洛西林舒巴坦针2.5gBID抗感染。他克莫司、美卓乐片免疫抑制治疗。入院后大便次数1-2次/天；腹痛好转；体温正常。入院时化验4美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓乐片12mg5美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓乐片12mg6美洛西林舒巴坦2.5gBID他克莫司片早1mg晚2mg美卓乐片12mg泰能1gq12h磺胺2片q6h威凡200mgq12h阿糖腺苷400mgQD甲强龙40mgBID7威凡200mgq12h阿糖腺苷400mgQD磺胺3片TID磺胺1片BID更昔洛韦0.25gq12h泰能0.5gq12h舒普深3gq12h甲强龙40mgQD甲强龙40mgBID威凡200mgBIDPO他克莫司胶囊0.5mgQN8磺胺1片BID舒普深3gq12h甲强龙40mgQD威凡200mgq12h他克莫司片0.5mgBID他克莫司胶囊0.5mgQN9磺胺1片BID泰能0.5gq6h甲强龙20mgq12h威凡200mgq12h磺胺1片QD莫西沙星400mgQD甲强龙40mgq12h10泰能0.5gq6h甲强龙20mgq12h哌拉西林他唑巴坦5gq8h磺胺1片QD莫西沙星400mgQD威凡200mgq12h11甲强龙20mgq12h哌拉西林他唑巴坦5gq8h磺胺1片QD威凡200mgq12h美卓乐8mgq12h卡泊芬净针50mgQD泰能0.5gq8h丙球1支QD12甲强龙20mgq12h卡泊芬净针50mgQD泰能0.5gq8h丙球1支QD13返回14体温：38.2℃轻微咳嗽返回比照15返回比照16返回比照17比照返回18比照返回19较前加重比照返回20较前加重比照返回21较前稍加重返回比照22比照返回23肺炎无变化胸腹水减少返回比照24比照返回25返回比照26比照返回27比照ASTALT碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶323311.11肝胆超声自免肝12项〔2021.11.15〕：正常。WBCWBC间断给予粒细胞集落刺激因子PLTPLT巨和粒1支QD36NE%NE%淋巴细胞免疫分析〔屡次〕：淋巴细胞明显减少37G试验GM试验38PCT39CRP〔11.17〕：40mg/LCRP4011.12肺穿刺病理T-SPOT〔2021.11.18〕：未见异常。病毒全套〔2021.11.01〕：EB、CMV〔IgG+〕4111.19双下肢血管超声双下肢膝关节以下疼痛目前患者仍有低热，肝功能指标较前有所好转，双肺散在结节影无明显减轻。余无特殊。目前用药：卡泊芬净针50mgQD+泰能0.5gQ8H；甲强龙20mgQ12H美能80mlQD+阿拓莫兰2.4gQD+腺苷蛋氨酸针2gQD+牛磺熊去氧胆酸胶囊1粒TID；巨和粒