传染病学课件：钩体病

内容提要病原学流行病学临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预防病原学抗原结构复杂全世界：23个血清群，200多个血清型我国：19个血清群，74个血清型主要有：波摩那群、黄疸出血群犬群、爪哇群流感伤寒群、澳洲群秋季群、七日群传染源传播途经人群易感性普遍易感感染后对同型有较持久的免疫力，不同型别群间无交叉免疫新入疫区发病率高于疫区居民且病情重流行特征地区：遍布世界各地。我国无疫情地区：新疆、甘肃、宁夏、青海疫情严重地区：西南、南方各省季节：夏秋季节，6～10月最多。年龄：青壮年性别：男>女职业：农民、渔民、屠宰工人、野外工作者发病机制早期败血症：钩体经皮肤侵入人体后，经淋巴或直接进入血流繁殖，引起全身毒血症状侵入人体组织器官造成损害基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱临床表现类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力、数量、不同的人群反应有关临床表现潜伏期：一般为7-14天早期中期后期早期（钩体败血症期）

发热肌肉疼痛：腓肠肌为甚全身乏力结膜充血：无炎性分泌物

腓肠肌压痛浅表淋巴结肿大发病3日内，全身感染中毒症状：中期（器官损伤期）肺出血型黄疸出血型肾衰竭型脑膜脑炎型肺出血型肺出血轻型肺弥漫性出血型

肺出血轻型咳嗽、咳痰、痰中带血；无明显呼吸循环功能障碍；肺部少量湿性啰音；胸片：肺纹理增多，散在点状、小片状阴影。肺弥漫性出血型先兆期：面色苍白、惊慌烦躁、呼吸心率进行性加快；逐渐增多的干湿啰音；血痰或咳血；肺纹理增多、散在小片状阴影或小片融合。出血期：面色极度苍白、嘴发绀；惊慌烦躁加重、窒息恐惧感；呼吸心率显著加快、奔马律；双肺满布湿啰音；咳血；双肺广泛点片状阴影或大片融合。垂危期：极度烦躁；呼吸不规则，高度发绀；大量咳血，继而口鼻涌出不凝泡沫状血液，迅速窒息死亡。肺弥漫性出血发生原因1.病原体毒力强，黄疸出血群钩体。2.初次进入疫区，缺乏特异性免疫力。3.病后未早期休息和及时治疗。4.青霉素治疗发生赫氏反应。赫氏反应原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放出内毒素。表现：青霉素首剂后1/2-4h发生；突然高热、寒颤、头痛；脉搏呼吸加快；原有症状明显加重；也可出现低血压、休克；偶可导致肺出血。黄疸出血型（Weil’sdisease)1.肝损害：病程4-5天出现进行性加重的黄疸，食欲减退、恶心呕吐、ALT、TBIL

增加、肝肿大。2.出血：皮肤粘膜瘀点瘀斑、鼻出血、咳血、呕血、消化道大出血。3.肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型；少尿、尿毒症、大量蛋白尿和肉眼血尿。后期（恢复期、后发症期）1.后发热：较轻微，大多可自行消退2.眼后发症：葡萄膜炎、虹膜睫状体炎；虹膜表层炎、球后视神经炎、玻璃体混浊3.反应性脑膜炎：后发热同时出现4.闭塞性脑动脉炎：偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪原因：钩体诱发的变态反应所致时间：病后2周到6个月内实验室检查1.一般检查：WBC和NEC增高或正常；尿常规：蛋白、红细胞、白细胞、管型（+）。2.显微凝集试验（凝溶试验）：病后1周，特异性抗体效价≥1:400；早晚期两份血清效价增加4倍以上。病原学检测？发病后1周内行血培养，但培养时间过长（至少2周）4周后无钩体生长才为阴性阳性率20%~70%对诊断意义不大诊断流行病学史临床表现实验室检查鉴别诊断流感伤寒型：上感、流感、伤寒、败血症肺出血型：肺结核、大叶性肺炎黄疸出血型：急性肝炎、出血热、急性溶血性贫血脑膜脑炎型：乙型脑炎、结核性脑膜炎治疗“三早一就地”原则早发现早诊断早治疗就地或就近治疗一般治疗早期卧床休息易消化、高热量饮食补充液体和电解质降温病情观察和护理病原治疗青霉素庆大霉素四环素喹喏酮类青霉素用法首剂：40万U+氢化可的松100mg2h后：40万U24h总量：160-240万U疗程7d。对症治疗赫氏反应：镇静、氢化可的松肺出血型：早期应用镇静剂、氢化可的松；强心黄疸出血型：护肝、止血、防止肾衰肾衰竭型：利尿、限制水入量、血透脑膜脑炎型：脱水、降温预防控制传染源：灭鼠，加强猪、犬的管理。切断传播途径：注意水源污染、避免接触疫水、作业时注意防护。保护易感人群：预防接种、预防治疗。钩体菌苗接种

保护率可达95%以上。每年流行前1/2-1月开始。首剂：1ml；半月后2ml。药物预防

保护率可达80%。强力霉素200mg，1/周。

某钩端螺旋体病人，入院时已第3病日，医师开了下列医嘱，并做了其他准备，其中哪一项是不妥当的：A.青霉素G240万单位加入10%葡萄糖中静滴B.地塞米松10mg,与青霉素同时加入液体中静滴C.为及早发现赫氏反应,派专人守护,每小时测体温、血压一次D.吸氧及其他急救器材，均放在病床旁E.备好升压药，随时准备应用

关于钩端螺旋体病的流行特征，下列哪项是错误的？A．在我国农民发病率较高B．外来人群的发病率高C．从事稻田劳动年限越长的农民感染率越高D．外来人群发病后病情相对较重E