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文档简介

第三节急性脑疝

解剖学基础

1、分腔：颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。2、解剖特点：⑴中脑在小脑幕切迹裂孔中通过．其外侧面与颞叶的钩回、海马回相邻。⑵延髓经枕骨大孔与脊髓相连，小脑扁桃体位于延髓下端的背面，与枕骨大孔后缘紧密相对(图18—3)。定义

当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brainhernia)病因分类

颅内任何部位占位性病变。常见病因有：1、各种颅内血肿；2、颅内脓肿；3、颅内肿瘤；4、颅内寄生虫及肉芽肿性病变；5、医源性因素，不适当操作腰穿，放脑脊液过多过快。

常见三类：1、小脑幕切迹疝又称颞叶疝--海马回、钩回经小脑幕切迹被推向幕下；2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝--小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；3、大脑镰下疝又称扣带回疝--扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。(图18-4)病理

1、大脑脚受挤压，2、动眼神经受挤压，3、脑干受压移位→血管受牵拉破裂→脑干内部出血，4、大脑后动脉受挤压→枕叶皮层缺血坏死，5、脑脊液循环通路受阻。临床表现

小脑幕切迹疝的症状较明显，易于识别；枕骨大孔疝缺乏特异症状，易误漏诊。（一）、小脑幕切迹疝1、颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛．与进食无关的频繁的呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性者视神经乳头水肿可有可无。2、瞳孔改变：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝→患侧瞳孔散大，光反射消失→双侧瞳孔散大，对光反射消失。3、运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性→去脑强直。4、意识改变：嗜睡→浅昏迷→深昏迷，进行性加重。5、生命体征紊乱。（二）．枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。生命体征紊乱出现较早（首先呼吸慢且不规则，血压剧升），病人可在谈话中突然呼吸心跳停止而死亡，意识障碍出现较晚。诱因：剧咳、挣扎、腰穿等。处理

及时诊断，快速降颅内压，争取时间，尽快去除病因。在病因无法去除时，选用下列姑息性手术：1．CSF外引流术穿刺侧脑室或经引流管行CSF体外引流是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。2．脑脊液分流术适用于脑积水的病

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