《急性非感染性输血反应鉴别和处置指南》

ICS11.040.20CCSC0532IDBXX/TXXXX—XXXX II 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 1 26急性溶血性输血反应 27非溶血性发热反应 28过敏反应 39输血相关急性肺损伤 410输血相关循环超负荷 411输血相关性低血压 512非免疫性溶血 513大量输血相关并发症 5附录A（资料性）急性非感染性输血反应的辅助诊断 7 8DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省血液中心、南京市红十字血液中心、扬州市中心血站、徐州市红十字中心血站、江苏省人民医院、南京大学附属鼓楼医院、昆山市红十字会血站、常州市中心血站金坛分站。本文件主要起草人：周静宇、陈云、许守广、史志旭、周小玉、王连友、李平、高学兰、周杨、杨莹、傅强。1DBXX/TXXXX—XXXX急性非感染性输血反应鉴别和处置指南本文件提供了急性非感染性输血反应的分类、临床表现、鉴别诊断、处置和辅助诊断要求。本文件适用于用血医疗机构和一般血站。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T203输血医学术语WS/T624输血反应分类3术语和定义WS/T203、WS/T624界定的以及下列术语和定义适用于本文件。急性非感染性输血反应acutenon-infectiousbloodtransfusionreactions发生于输血过程至输血后24h内，与输血具有时序相关性的非病原体引起的输血不良反应。非免疫性溶血non-immunehemolysis非免疫因素引起的输血相关性溶血。注：非免疫因素包括但不限于以下情况：血液加温器使用不当或使用其它不当设备（如微波炉、4缩略语下列缩略语适用于本文件。AHTR：急性溶血性输血反应（acutehemolytictransfusionreaction）DIC：弥散性血管内凝血(disseminatedinravascularcoagulation)FNHTR：非溶血性发热反应(non-hemolyticfebriletransfusionreaction)2DBXX/TXXXX—XXXXTAH:输血相关性低血压(transfusion-associatedhypotension)5.1急性非感染性输血反应包括但不限于急性溶血性输血反应6.1.1发生于输血过程至输血后24h内，输入少量(如10mL)不相容血液即可导致急性溶血，AHTR6.1.3发生血管内溶血的最早征象可能是深红色尿，尤其是麻醉或昏迷受血者，也可极少数病例可表现为DIC征象。6.1.4临床症状的严重程度与输入不相容血液的输入量、抗原量和抗6.2.2TRALI和输血相关的脓毒血症也可表现为低血压、发6.2.3非溶血性发热反应通常也可引起发热或寒战，在没有溶血评估结果的情况下，不容易与严重的6.3.2输注生理盐水维持静脉通道，纠正低血压，维持肾血流量，确保尿流率>1mL/kg·h。必要时6.3.3预防和治疗DIC。6.3.5未输完的血液制剂应回收后送到输血科，与患者输血前后样本一起进行输血相容性相关项目复37.1.1在输血过程中至输血后4h内，受血者体温≥38℃,且输血导致体温上升≥1℃,可伴寒战、畏7.2.4若受血者输血后出现突发高热，则可能是FNHTR。8过敏反应8.1.1大多数过敏反应症状较轻，8.1.2症状一般出现于输血开始后数分钟内。若症状出现于输血结束后4h,则此过敏反应可能与输8.1.3荨麻疹常可引起瘙痒，也可出现烧灼痛和钝痛。荨麻疹发生于全身各处，可出现大面积合并成8.1.4病情严重者可并发血管性水肿，血管性水肿是一种深部组织肿胀，多发于眼周和唇周，可累及8.1.5严重过敏反应通常有荨麻疹和血管性水肿同时存在，可累及其他器官系统，如心血管、呼吸与8.2.1与严重过敏性反应易混淆的是血管迷走神经反应和低血压反应。严重过敏反应可出现荨麻疹、8.2.3严重过敏反应一般没有发8.2.4服用血管紧张素转换酶抑制剂并进行血浆置换的受血者，有时会发生类似严重过敏反应的低血4成人剂量0.5mg,儿童剂量0.01mg/Kg,每5min可重复给药。9.1.1通常包括发热、寒战、呼吸困难、发绀、低血压缺氧，新发或恶化的9.1.2症状于输血6h内出现，多在输血结束后1h～2h内更趋明显。9.1.3血常规检查，也可出现急性一过性中性粒细胞减少或白细胞减少。9.2.3严重过敏性输血反应的突出症状为支气管痉挛、喉头水肿、严重低血压、红斑(常融合成块状)9.2.4TACO的临床表现与TRALI极为相似，其最突出的症状为呼吸窘迫、呼吸急促和发绀，但TACO为心源性肺水肿且利尿剂治疗有效，而TRALI为非心源性肺水肿且利尿剂治疗无效。10.1.3检查可发现X片显示心胸比率增大、心电图新发的ST段和T波变化。511.1.1TAH通常发生于输血过程中至输血后1h内，常见于开始输血开始后15min内。11.1.3低血压判定标准为输血后成人收缩压低于90mmHg,或至少下降40mmHg,或脉压差降至20疗。12.2.2排除受血者自身或输入的红细胞内在缺陷因素，如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，特定的压力6DBXX/TXXXX—XXXX血钾轻度升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时，可出现松下降，当血清钾>7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心13.2.2.2当受血者血清钾>7.0mmol/L时应停止输血，限制钾摄入，促进钾离子排泄，必要时进行成人发生致死性空气栓塞的最小体积约100mL。症状包括突发呼吸急促、急性发绀体温≤36℃,可伴受血者心律不齐。7DBXX/TXXXX—XXXX（资料性）急性非感染性输血反应的辅助诊断A.1溶血A.1.1受血者身份确认。A.1.2直接抗人球蛋白实验。A.1.3外观检查（游离血红蛋白）。A.1.4重新检测受血者输血前及输血后标本ABO血型。A.1.5追加实验室检查：乳酸脱氢酶、胆红素、结合珠蛋白等。A.2非溶血性发热反应A.2.1排除溶血反应：直接抗人球蛋白实验、血红蛋白血症检查、复核受血者ABO血型。A.2.2排除细菌污染。A.2.3HLA抗体筛查。A.3过敏反应条件许可的情况下检测输血后血清中IgA、抗IgA和IgE浓度。A.4输血相关急性肺损伤A.4.1排除溶血反应：直接抗人球蛋白实验、血红蛋白血症检查、复核受血者ABO血型。A.4.2排除心源性肺水肿。A.4.3HLA和HNA分型，HLA和HNA抗体筛查。A.4.4胸部X线。A.5输血相关循环超负荷A.5.1胸部X线。A.5.2排除输血相关