老年医学的误区

老年医学的误区1整理课件欧盟老年病医生培训a)根本照料和适宜效劳b)老年评估和治疗 c)老年康复 d)出院方案 e)长期照料评估 f)科研 g)医学教育 h)老年效劳的开展 i)行政管理职责j)国家健康效劳 k)临床质控l)专业开展〔GeriatricMedicineSectionoftheU.E.M.S.2004-10-06)英国老年病学会老年学根底知识常见老年病综合症：跌倒、瞻望、失禁、运动障碍老人常见疾病表现药物治疗老人康复方案出院方案和持续照料医学教育科研与质控伦理与法律问题老年病管理健康促进〔JointCommitteeonHigherMedicalTraining，London〕2整理课件2007年7月美国医学会(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:认知和行为疾病药物管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非典型表现舒缓治疗住院病人照料健康促进与管理方案3整理课件INTERNATIONALTRAININGPROGRAMMEIN

MEDICALGERONTOLOGYUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)4th–15thMay2021ImperialHotel,Sliema,Malta4整理课件健康与长寿老年生理疾病表现与评估老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理老人卫生管理老年糖尿病睡眠障碍老年医疗误区痴呆、卒中与治疗老年人口学老年流行病学老年伦理褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年护理老年用药老年健康效劳与政策健康效劳的方案与财务老年病培训内容(联合国老年研究所)5整理课件INIA’s2021TrainingProgrammes15—26FebruaryInternationalProgrammeinSocialGerontology.08—19MarchInternationalProgrammeinEconomicandFinancialAspectsofAgeing.19—30AprilInternationalProgrammeinMedicalGerontology(Geriatrics).11—22OctoberInternationalProgrammeinPolicyFormulation,Planning,ImplementationandMonitoringoftheMadridInternationalPlanofActiononAgeing.29November—10DecemberInternationalProgrammeinDemographicAspectsofPopulationAgeinganditsImplicationsforSocio-EconomicDevelopment,PoliciesandPlans.October2021-June2021InternationalPost-GraduateDiploma/Master’sinGerontologyandGeriatrics(EuropeanCentreforGerontology,UniversityofMalta).6整理课件误区一以为老人的实际年龄与生理年龄一样Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage7整理课件实际年龄、生理年龄与心理年龄不同年龄段男女性别差异能否以年龄决定老年医疗效劳模式8整理课件9整理课件老年妇女的实际状况是85岁以上老人中仅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住护理院老人是妇女80%妇女患有骨质疏松者80%独居老人是妇女90%已婚妇女存活时间超过配偶10整理课件误区二不了解老年病表现不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically11整理课件老年病特点病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床病症不典型，没有特异性表现,隐伏性发作,易漏诊伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注12整理课件误区三关注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured13整理课件老年医学的目的照料与治疗促进功能改善，提高生存质量三级预防临终关心14整理课件老年病管理健康促进疾病预防疾病过程治愈或转慢性过程功能康复舒缓治疗临终关心死亡照料

HomeDead15整理课件

个案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）单一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基础预防老年病管理16整理课件误区四用一元化解释老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient17整理课件老年病的特点慢病急性发作多病共存非典型发作18整理课件老年医学原那么以病人为本多学科模式病人主动参与19整理课件误区五没有认真评估听力和视力Notcarefullyevaluatinghearingandvision20整理课件听觉损害发病率:65-74years=24%>75years=40%国家卫生干预研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.21整理课件视觉损害严重视力障碍(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%视力障碍发病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.22整理课件误区六不了解老人住院会出现许多潜在问题Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized23整理课件老人常见疾病发病率抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问题 26%性功能障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%虐待老人 3-10%24整理课件误区七以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson25整理课件26整理课件FernandezH.MountSinaiSchoolofMedicine27整理课件长期卧床并发症褥疮骨吸收体位性低血压肺炎血栓性静脉炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉挛缩28整理课件Dr.Bloom’s老年病人住院的十条诫律尽早让病人下床活动简化药物方案尽早去除静脉和其它导管防止束缚评估和监测智能和认知状况BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine29整理课件6)谵妄是急症表现，镇静药慎用7)催眠药不要过量8)关注抑郁症9)注意营养，补充营养素10)在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案和提前遗嘱。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十条诫律30整理课件误区八对医源性疾病没有认识Beingunawareofthehighprevalenceofiatrogenesis:problemscausedbyhealthprofessionals31整理课件老人占有的医疗效劳40%ofacutehospitalbeds60%offederalhealthdollar90%ofnursinghomebeds25%ofprescriptiondrugs32整理课件医源性疾病药物相互作用及副反响住院治疗并发症谵妄跌倒功能损害过度诊断和治疗33整理课件误区九以为选用药物和使用计量对老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults34整理课件35整理课件老人药效改变

PharmacodynamicAlterations受体数量和功能的改变靶器官反响程度改变自我调节机制改变 -体位控制 -直立循环反响 -体温调节 -内脏平滑肌功能36整理课件药物不良反响与用药数量的关系37整理课件38整理课件常见药物副作用疲倦,嗜睡,反响下降便秘,腹泻或失禁食欲下降混乱跌倒抑郁或失去兴趣虚弱震颤幻觉焦虑或兴奋晕厥性欲下降皮疹39整理课件误区十没有认识和适当的治疗抑郁症Notrecognizingandnotproperlytreatingdepression40整理课件痴呆、抑郁和谵妄DementiaDepressionDelirium41整理课件Depression:Burden65岁以上老人发病率为1%:女性中1.4%,男性中0.4%发病(Weissmanetal1988).2%老人有精神抑郁4%老人有适应障碍(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁病症但没到达诊断标准(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%护理院:12-16%之间(Weissmanetal,1991).42整理课件Depression:Costs住院抑郁症患者费用高于其他患者47%to51%门诊抑郁症患者费用高于其他患者43%to52%WayneJ.Katon;ElizabethLin;JoanRusso;JurgenUnutzer.ArchGenPsychiatry200360:897-903

使原有疾病恶化使免疫力降低增加自杀频率增加看医生时间Alexopolous,G.Lancet2005;365:261-70.

43整理课件误区十一过度诊断或未能诊断痴呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia44整理课件轻度认知障碍与痴呆诊断标准

Mildcognitiveimpairment(MCI)v.DementiaCriteriaMCI主诉记忆问题记忆力减退无精神错乱一般认知功能正常正常ADLsDementia短期记忆和长期记忆异常加上下面一条:语言功能下降抽象思维下降感知下降判断力下降人格改变无谵妄ADLs下降45整理课件误区十二忽略营养的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition46整理课件误区十三低估尿失禁的发病率和不良影响Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence47整理课件48整理课件误区十四未能作出疼痛诊断和不适当治疗Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain49整理课件影响疼痛管理的因素(1)没有进行疼痛评估

(2)老人药物治疗存在潜在风险

(3)不了解非药物治疗疼痛方法的效果和老人的态度50整理课件误区十五以为老人没有性需求Assumingthatolderpeoplearenotsexuallyactive51整理课件Sexualknowledge,attitudesandactivityofolderpeopleinTaipei,Taiwan调查412男性和204女性,年龄大于65岁35.7%有性生活频率为21.4次(SD16.9)/每年(range:1–120).性生活与教育水平,低压力和日常活动程度有关JournalofClinicalNursingVolume17Issue4,

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450,PublishedOnline:14

Jan

202152整理课件误区十六对气候变化没有足够关注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather53整理课件54整理课件误区十七以为睡眠障碍是衰老的正常现象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging55整理课件Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障碍的影响注意力下降反响力下降记忆下降动作准确力下降抑郁与焦虑可能误认为是痴呆嗜睡56整理课件Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia57整理课件原发睡眠疾病发病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暂停 1%-8% 24%-40%周期性肢体运动 5% 30%-45%不宁腿综合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.58整理课件误区十八没有采取预防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures59整理课件美國預防服務工作小組〔USPSTF〕:

65+老人干预摄用物质

戒烟

开车,游泳和驾船时戒酒,戒药运动和饮食

控制脂肪和胆固醇;保持热量平衡;

保证谷物,蔬菜和水果

足量的钙(特别是妇女

定期运动60整理课件美國預防服務工作小組〔USPSTF〕:

65+老人干预(cont’d)预防损伤膝盖肩膀护带

摩托自行车头盔

防跌倒

烟感器

设置热水器低于50°C

家庭成员进行心肺复苏训练口腔卫生

定期看口腔医生

含氟牙膏性行为

预防性传染疾病61整理课件关注疾病而无视身体和认知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning误区十九62整理课件老年综合评估老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。63整理课件老年人全面评估的目的生物治疗功能康复改进诊断的正确性指导康复方法选择推荐适宜照料的环境和设施推测预后随时监测临床变化64整理课件Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984FunctionalIndependenceMeasurement(FIM)1986GetUpandGo1986