临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-肺炎

临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-肺炎[单选题]1.下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值A.病（江南博哥）毒分离B.X线检查C.特异性IgG抗体D.临床症状E.呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体正确答案：C参考解析：特异性抗体病毒IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，无早期诊断价值，仅能作为回顾性试验。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]3.下列哪种肺炎可呈爆发性流行A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.军团菌肺炎E.金葡菌肺炎正确答案：D参考解析：军团菌肺炎是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]4.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A.空洞性肺结核B.肺炎充血期C.胸膜肥厚D.肺气肿E.气胸正确答案：B参考解析：肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]5.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B.每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完E.对青霉素过敏者不可使用此药正确答案：B参考解析：①青霉素半衰期仅0.5～1h，有效血药浓度只能维持2～3h，给药后3～4次血药浓度即降到很低水平，因此需每日用药3～4次。②对于成年轻症者，可用240万U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240万～480万U/d，分4次静脉滴注，每6～8h，1次。重症者，可用1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。③青霉素G水溶液极不稳定，其β-内酰胺环极易被水解，从而失去生物活性。因此，青霉素应现配现用、分次配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中（100～200ml），并尽可能在较短的时间内滴完。因为静滴时间过长，不仅药浓降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。④对于过敏者，当然不能使用青霉素。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]6.主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是A.β-内酰胺类抗生素B.大环内酯类抗生素C.氨基糖苷类抗生素D.氟喹诺酮类E.磺胺类正确答案：B参考解析：非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]7.对MRSA引起的肺炎。首选抗生素是A.青霉素GB.头孢唑啉C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢呋辛正确答案：D参考解析：万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]8.肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合A.白细胞正常或增加B.咳嗽，咳红棕色胶冻状痰C.青壮年多见，预后良好D.起病急、胸痛、畏寒E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感正确答案：C参考解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。掌握“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点。[单选题]9.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B.病变中的炎性渗出液黏稠而重C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞正确答案：B参考解析：克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。X线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。掌握“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点。[单选题]10.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎链球茵肺炎正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]11.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹C.皮肤和粘膜出血点D.病变部位湿啰音E.病变部位支气管呼吸音正确答案：B参考解析：答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]12.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是A.痰液阻塞气道B.支气管痉挛C.高热D.V/Q＜0.8E.V/Q＞0.8正确答案：D参考解析：正常人总的通气与血流比值（V/Q）为0.8。当V/Q增高时，该区肺泡的PCO2降低，产生低碳酸血症。在V/Q降低时，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收缩。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]13.下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急发绀D.咳铁锈色痰E.恶心、呕吐、腹胀正确答案：D参考解析：肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]14.肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于A.合并混合感染B.合并肺外感染C.没有应用抗生素雾化吸入D.肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E.细菌毒力大正确答案：D参考解析：肺炎球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]15.肺炎球菌肺炎病程最高峰是A.侵入的细菌生长繁殖时B.充血渗出期C.红色肝变期D.灰色肝变期E.吸收消散期正确答案：D参考解析：因为充血消退后的灰色肝病期，纤维素渗出，细胞多有坏死。而前2期的细胞并无坏死。故更为严重，是病情的高峰期。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]16.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A.防止心、肺及肾衰竭B.补充血容量以纠正休克C.大剂量青霉素D.应用糖皮质激素E.以上均是正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。掌握“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症”知识点。[单选题]17.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性正确答案：E参考解析：高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。掌握“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症”知识点。[单选题]18.治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪项药物A.丁胺卡那B.青霉素GC.左氧氟沙星D.红霉素E.头孢曲松正确答案：B参考解析：虽然耐药菌日益增多，但青霉素仍是治疗肺炎链球菌的首选抗菌药。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]19.小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A.热退停药B.热退3天C.热退5～7天D.症状体征消失E.胸片病变消散正确答案：C参考解析：国家医师考试指南中明确表示：小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]20.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A.轻微肺纤维化B.局限性肺气肿C.局部机化性肺炎D.小囊肿E.完全吸收不留痕迹正确答案：E参考解析：本题选E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]21.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.苄星青霉素E.林可霉素正确答案：D参考解析：这道题选D肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选；D是青霉素中的一种，对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]22.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到A.选药不当B.用药方法不当，立即将肌注改为静点C.没有联合用药D.诊断是否正确E.是否出现并发症正确答案：E参考解析：患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]23.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A.秋季发病多B.儿童青少年多C.肺部体征明显D.有咽炎、支气管炎表现E.可以无症状正确答案：C参考解析：本题答案为C支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。掌握“肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎”知识点。[单选题]24.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞正确答案：A参考解析：B是肺炎克雷白杆菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。D肺炎球菌肺炎：X线检查可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。E项为迷惑选项。可考虑为空洞型肺结核。掌握“肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎”知识点。[单选题]25.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.支原体肺炎正确答案：E参考解析：支原体肺炎通常起病较慢,病变常经3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急,进展快,可引起感染性休克。因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞使人体致病。而其余四种的致病物质均为通过释放毒素和酶或荚膜引起人体的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应；最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。掌握“肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎”知识点。[单选题]26.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是A.肺炎球菌性肺炎B.支原体肺炎C.葡萄球菌性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎正确答案：C参考解析：葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。正确答案是C。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]27.胸片易出现空洞的肺炎是A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.军团菌肺炎D.衣原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]28.哪种肺炎容易并发脓气胸A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎正确答案：E参考解析：新版教材中有如下描述：脓胸致病菌以肺炎球菌肺炎、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已经较前少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增加，所以此题考虑应该选E。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]29.男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是A.胸部X线片B.支气管镜C.痰找癌细胞D.PPD试验E.痰找结核菌正确答案：A参考解析：①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]30.女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选下列哪种抗生素A.青霉素GB.头孢唑啉C.头孢呋辛D.万古霉素E.阿米卡星正确答案：D参考解析：此题主要考察肺炎的抗生素治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)引起的肺炎首选万古霉素。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]31.女性。30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109/L。胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎正确答案：D参考解析：此题的选项中没有葡萄球菌。且患者淋浴后出现了胸痛、咳嗽、气短的症状，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑大叶性肺炎的可能性最大。大叶性肺炎为肺炎链球菌肺炎。所以此题选D。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]32.女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确A.卧床休息支持治疗B.首选青霉素C.青霉素过敏的选用头孢曲松D.用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素E.抗生素疗程5到7天正确答案：D参考解析：根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]33.女性，30岁，受凉后出现高热3天，体温达39℃～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咯血痰，恶心伴呕吐4次。查体：急性病容，精神，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A.肺结核B.干酪性肺炎C.念珠菌肺炎D.金葡菌肺炎E.肺炎球菌肺炎正确答案：E参考解析：症状符合典型的肺炎的表现。病因是受凉，体温在39~40度，稽留热，全身中毒症状重，肺叩浊音，听有啰音。掌握“肺炎的概论、病因、分类和发病机制”知识点。[单选题]34.男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛（+），肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗A.强心剂B.利尿剂C.止咳平喘药D.抗生素E.祛痰药正确答案：D参考解析：患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。掌握“肺炎的概论、病因、分类和发病机制”知识点。[单选题]35.男性，20岁，突然寒战。高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大A.支气管炎，继发感染B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺炎杆菌肺炎正确答案：D参考解析：铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，选D。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]36.女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是A.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.变态反应性肺炎D.干酪性肺炎E.肺脓肿正确答案：D参考解析：年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：1、上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。2、抗生素治疗无效；3、有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。因此答案选择D。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]37.男性幼儿，4岁，发热，咳脓痰2周，体温波动于38℃～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，最常见的致病菌为A.链球菌B.厌氧菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌E.葡萄球菌正确答案：E参考解析：葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季发病较多，新生儿及婴幼儿常见细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。主要病理是化脓性渗出或脓肿形成，多发性脓肿，肺内合并症多。多起病急，病情重，进展快。常呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现较早，双肺可闻中。细湿啰音，易发生循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。X线检查特点为：①临床症状与胸片所见不一致。②病变发展迅速。③病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡。④胸片病灶阴影持续时间一般较长。实验检查白细胞一般＞15～30×109/L，中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。半数幼婴白细胞可＜5×109/L，但中性粒细胞百分比仍高，多示预后严重。对气管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养多可获阳性结果，有诊断意义。掌握“肺炎的临床表现、辅助检查”知识点。[单选题]38.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝。肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能为A.自发性气胸B.呼吸衰竭C.肺不张D.心衰E.休克正确答案：D参考解析：患者肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]39.女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌正确答案：C参考解析：本题选C题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。肺炎链球菌肺炎病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]40.男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血WBC15×109/L，诊断可能是A.肺炎支原体肺炎B.病毒性肺炎C.干酪性肺炎D.阻塞性肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案：D参考解析：1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，反复在一个部位发生，考虑是D。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]41.女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×109/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A.氨苄西林B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.四环素E.磺胺类药物正确答案：C参考解析：题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。此题中考虑患者为大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。大叶性肺炎治疗首选青霉素G青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。所以此题应选C。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]42.男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎，现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR124次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是A.应用碱性药，血管活性药B.大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松C.补充血容量，大剂量青霉素，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症D.大剂量青霉素+庆大霉素，血管活性药E.以上都不是正确答案：C参考解析：我们使用排除法，从题干可以看出，患者有重症肺炎，继发休克，治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素，而链霉素由于患者处于休克，这个药物有耳肾毒性，使用这个药物在休克期间副作用加大。休克治疗过程中首选补充血容量，在这个基础上才纠酸，血管活性药等。患者没有心衰，不要用西地兰，使用激素的目的是改善应激，所以选C。掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]43.女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO238mmHg。PaCO230mmHg。氧疗时应采用A.内给氧B.高浓度给氧C.持续低流量给氧D.鼻导管低浓度给氧E.鼻塞低浓度间歇给氧正确答案：B参考解析：肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO238mmHg，PaCO230mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻罩或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍60mmHg，则应尽早机械通气。如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。）掌握“肺炎的诊断与鉴别诊断、治疗原则”知识点。[单选题]44.女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是A.葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.嗜肺军团杆菌D.流感嗜血杆菌E.克雷伯杆菌正确答案：E参考解析：发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。掌握“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点。[单选题]45.男51岁，食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单孢菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.肠道革兰阴性杆菌正确答案：E参考解析：食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，提示有误吸因素，肠道细菌吸入肺，肠道细菌以革兰阴性杆菌为主，所以选E。掌握“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点。[单选题]46.男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为A.肺炎球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺结核，干酪性肺炎E.渗出性胸膜炎正确答案：B参考解析：叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。掌握“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点。[单选题]47.32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃。急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分。律齐。血白细胞11×109/L。最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。掌握“肺炎链球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]48.男性，40岁，糖尿病患者手外伤后1周。局部肿胀，跳痛．高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊，治疗上下列哪项是错误的A.予头孢类抗生素静脉滴注治疗B.应用胰岛素C.手部换药每日1次D.万古霉素1克静点，每日3次E.营养支持，对症治疗正确答案：C参考解析：糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。掌握“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症”知识点。[单选题]49.男性，20岁，高热四天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是A.左上肺纹理增粗B.双肺散在片絮状影C.左上肺淡片状模糊影D.左上肺大片状均匀致密影E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区正确答案：D参考解析：此题主要是考察我们对肺炎的掌握，铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床表现，大叶性肺炎X线表现大片状均匀致密影，所以，本题选D。掌握“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症”知识点。[单选题]50.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸、心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+），可能合并A.自发性气胸B.呼吸衰竭C.肺不张D.心衰E.休克正确答案：D参考解析：男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+）表明患者肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。掌握“肺炎链球菌肺炎的诊断和并发症”知识点。[单选题]51.女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜A.红霉素+SMZ+TMPB.先锋霉素V号C.青霉素+庆大霉素D.青霉素+链霉素E.青霉素正确答案：E参考解析：选E。首选排除C，D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选；A项属于抑制菌剂，也不选；B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。掌握“肺炎链球菌肺炎的治疗”知识点。[单选题]52.男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素正确答案：B参考解析：肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸入感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1:40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA。敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。首选红霉素治疗。掌握“肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎”知识点。[单选题]53.女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰。呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是A.支原体肺炎B.过敏性肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核继发感染E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：E参考解析：患者可脓血痰，白细胞升高明显，胸片有空洞和液平面，考虑E可能性最大。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]54.男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽。1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎正确答案：B参考解析：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎的诊断、治疗”知识点。[单选题]55.女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量