其他主治系列92基础知识急诊常见疾病的病因、发病机制、病理生理二

其他主治系列92基础知识急诊常见疾病的病因、发病机制、病理生理二[单选题]1.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是A.幽门螺杆菌感染B.传染性单核细胞增多症C.（江南博哥）急性流行性腮腺炎D.柯萨奇病毒感染E.Echo病毒正确答案：A参考解析：急性胰腺炎继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性例行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原体感染等。与幽门螺杆菌无关。[单选题]3.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是A.胰蛋白酶原B.糜蛋白酶原C.前磷脂酶D.前弹性蛋白酶E.激肽释放酶原正确答案：A参考解析：急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶胰蛋白酶原，可激活其他酶类，后产生胰蛋白酶消化破坏胰腺自身，引起胰腺损伤。故本题答案为A。[单选题]4.肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在A.远端小管和集合管B.近端肾小管的曲部和直部C.髓袢D.肾小球E.肾小囊正确答案：B参考解析：肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位在近端肾小管的曲部和直部。[单选题]5.关于急慢性肾衰竭，哪项说法是正确的A.指甲肌酐升高见于急性肾衰竭B.严重贫血也见于急性肾衰竭C.肾病病史长就是慢性肾衰竭D.急性肾衰竭就是急性肾小管坏死E.双肾不小一定是急性肾衰竭正确答案：B参考解析：严重贫血可见于急、慢性肾功能衰竭。急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的类型。[单选题]6.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是A.消化道慢性失血B.铁需要量增加C.失血过多D.铁摄入不足E.骨髓造血功能减退正确答案：A参考解析：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。[单选题]7.小细胞低色素性贫血主要见于A.再生障碍性贫血B.白血病C.骨髓增生异常综合征D.溶血性贫血E.缺铁性贫血正确答案：E[单选题]8.下列贫血中不属于造血干、祖细胞异常所致的是A.多发性骨髓瘤引起的贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.感染所致贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案：E参考解析：人类微小病毒B19所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血（E对）是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。[单选题]9.女，40岁。疲乏无力，月经不规律，贫血。下列中不能成为贫血原因的是A.慢性肾炎B.系统性红斑狼疮C.胃肠道肿瘤D.甲状腺功能低下E.库欣综合征正确答案：E[单选题]10.关于乙型脑炎的描述错误的是A.经蚊传播的急性传染病B.脑膜炎球菌和淋球菌是主要病原体C.蚊是其主要传播媒介D.人群普遍易感E.接种疫苗后有持久免疫力正确答案：B[单选题]11.糖尿病酮症酸中毒的电解质改变是A.体内常无缺钾B.血钠正常或升高C.血乳酸下降D.胰岛素治疗后血钾下降E.以上都不是正确答案：D[单选题]12.在糖尿病酮症酸中毒时，下面哪种电解质紊乱是最常见的A.高血钠症B.低血钠症C.高血钾症D.低血钾症E.高血钙症正确答案：C[单选题]13.引起反应性低血糖最常见的原因是A.2型糖尿病早期B.果糖不耐受症C.特发性功能性低血糖症D.胰岛素瘤E.倾倒综合征正确答案：A[单选题]14.器质性低血糖最常见的原因是A.胰岛素及口服降糖药致药源性低血糖B.胰岛素瘤C.肝源性低血糖D.特发性功能性低血糖E.长期饥饿、慢性腹泻正确答案：B[单选题]15.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变A.心排血量不明显减少B.心肌收缩力增强，心率增快C.外周血管阻力升高D.血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E.心肌耗氧量增加正确答案：D参考解析：血液重新分布，心、脑血供增加，皮肤、肾脏的血流量减少。[单选题]16.张力性气胸主要的病理生理改变是A.纵隔向健侧移位B.纵隔扑动C.胸壁反常呼吸运动D.肺内气体对流E.皮下气肿正确答案：A[单选题]17.高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严重功能障碍，其舒张压和（或）收缩压为A.＞120mmHg；不变B.≥100mmHg；≥180mmHgC.＞130mmHg；＞200mmHgD.不变；＞200mmHgE.＞120mmHg；＞180mmHg正确答案：C参考解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg。[单选题]18.低钾血症常见的原因有A.长期进食不足B.应用排钾利尿剂C.病人长期输注不含钾盐的液体D.呕吐、长期胃肠减压、肠瘘E.以上答案都对正确答案：E参考解析：引起低钾血症的主要原因是钾摄入过少或排出过多，以上四项答案均符合，所以答案是E。[单选题]19.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起()A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症正确答案：A[单选题]20.成人呼吸窘迫综合征的常见死因是A.自发性气胸B.DICC.纵隔气肿D.肺水肿E.多脏器功能衰竭正确答案：E参考解析：E选项正确。多器官功能障碍综合征一旦发生不易控制，而且死亡率相当高。当有三个系统或器官功能损害时死亡率可高达80%。[单选题]21.青年男性，突发胸闷气急1天，感胸部不适，轻微咳嗽，系弯腰抬物后出现。1个月前体检无异常。提示最可能的病因为A.自发性气胸B.气管异物C.左心衰竭D.支气管哮喘E.右心衰竭正确答案：A参考解析：气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内。1724年，Boerhaave在关于自发性食管破裂的报道中描述了胸膜腔内大量积气并伴肺萎陷，从而第一次报道了这种无胸部外伤而发生的气胸。1826年，Laennee描述了气胸的临床特征。许多年来，这种疾病一直被认为是结核病的并发症。1932年，Kjaergaard首次强调在大多数气胸病人中存在着非结核性的病因。依据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。[单选题]22.有关支气管哮喘的病因，不正确的是A.病因尚不完全清楚B.与多基因遗传有关C.发病同时与遗传和环境双重因素有关D.哮喘相关的基因已经完全明确E.环境因素是发病激发因素正确答案：D参考解析：哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。[单选题]23.下述不是Ⅱ型呼吸衰竭的特点的是A.动脉血二氧化碳分压＞55mmHgB.动脉血氧分压＜50mmHgC.常见于慢性阻塞性肺疾病D.有效肺泡通气量增加E.主要是呼出CO2障碍所致，是一种通气衰竭正确答案：D[单选题]24.常引起医院获得性肺炎的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.衣原体C.支原体D.白色念珠菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：A[单选题]25.社区获得性肺炎中，革兰阴性杆菌最常见的病菌是A.军团菌B.克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.支原体E.铜绿假单胞菌正确答案：C参考解析：根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是革兰阴性杆菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链球菌。[单选题]26.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌正确答案：E[单选题]27.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加B.肺泡通气功能障碍C.通气／血流比例失调D.弥散功能障碍E.机体氧耗量增加正确答案：B[单选题]28.继发性高血压最常见的病因是A.内分泌疾病B.妊娠期合并高血压C.肾脏疾病引起的高血压D.肥厚型心肌病E.糖尿病正确答案：C[单选题]29.男性，24岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧气后复查动脉血气，结果为pH7.50，PaO2253mmHg，PaCO229mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A.气道阻力增加B.肺内分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降正确答案：B参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。[单选题]30.以下是引起急性冠脉综合征发病的病理基础的是A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内血流缓慢C.血液黏滞度增高D.冠状动脉粥样斑块形成E.冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成正确答案：E参考解析：急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠状动脉。其余4个选项均是属于急性冠脉综合征形成的部分机制或因素。[单选题]31.关于老年人高血压，下列哪项说法错误A.绝大多数是收缩压和舒张压均增高B.容易有直立性低血压C.易发生心力衰竭D.血管阻力大、心排血量正常或降低E.血压波动较大正确答案：A参考解析：年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压，因大动脉弹性减退、顺应性下降，脉压增大，故半数以上以收缩压升高为主。[单选题]32.国内急性胰腺炎的常见病因A.胆道疾病B.胆胰或胃手术后C.腹部钝挫伤D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性病毒感染正确答案：A参考解析：胆石症和胆道感染是急性胰腺炎的常见病因。故正确答案选A。[单选题]33.男性，22岁。2小时前呕吐1次，为咖啡样血性物质100ml来急诊，既往体健，无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因正确答案：A参考解析：十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡则多见于中老年;临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。此外，消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，约占所有病因的50%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。此患者为年轻男性，呕吐咖啡色物质，伴贫血，考虑存在上消化道出血，结合既往无肝病史，考虑为十二指肠溃疡出血可能性大，故选A。[单选题]34.有关上消化道出血，下列不正确的是A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000mlB.呕血提示胃内潴血量＞250～300mlC.粪隐血试验阳性，失血量＞5ml/dD.黑粪提示出血＞50～75ml/dE.150ml/次可有急性失血表现正确答案：E参考解析：＞500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现；＞1000ml/次出血性周围循环衰竭。[单选题]35.男，42岁，肝硬化患者，1周前钡剂检查仅发现球部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血的原因是A.病毒肝炎性肝硬化B.胃溃疡C.球部溃疡D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂征正确答案：C参考解析：根据X线所示球部龛影，提示存在十二指肠球部溃疡，球溃疡伴出血时可出现呕吐咖啡色液，排柏油样便；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血往往出血量大，引起大出血时呕血一般为鲜红色。故选C[单选题]36.男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2天突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张D.慢性胃炎E.急性糜烂性胃炎正确答案：E参考解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。[单选题]37.上消化道大出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.门静脉高压C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌正确答案：A参考解析：上消化道出血的常见病因有以下五种：①消化性溃疡约占一半，其中75%是十二指肠溃疡；②门静脉高压症约占25%；③出血性胃炎又称糜烂性胃炎，约占5%；④胃癌占2%～4%；⑤胆道出血较少。[单选题]38.不引起上消化道出血的疾病是A.肠道真菌感染B.胆道蛔虫C.结节性多动脉炎D.慢性胰腺炎E.流行性出血热正确答案：D参考解析：上消化道出血病因有：1、食管疾病：食管炎(反流性食管炎，食管憩室炎)，食管癌，食管溃疡，食管贲门粘膜撕裂症；2、胃，十二指肠疾病：消化性溃疡，急慢性胃炎(包括药物性胃炎)，胃癌；3、门静脉高压：食管胃底静脉曲线破裂出血，门脉高压性胃病肝硬化，门静脉炎；4、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿，胰腺炎，胰腺癌等；慢性胰腺炎一般不会引起脓肿破溃入消化道，不会引起上消化道出血。故本题答案为D[单选题]39.急性肾衰竭的病因，正确的是A.急性肾衰竭在6个月内发生B.主要表现是血尿素氮升高和肌酐降低C.一般无少尿表现D.急性肾功能衰竭分肾前、肾性和肾后性三种E.急性肾小管坏死是根本的原因正确答案：D参考解析：急性肾衰竭在3个月内发生；可分为少尿型和非少尿型，临床常见少尿型急性肾衰竭；主要表现是少尿甚至无尿；病因可分为肾前性、肾性和肾后性三类。急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭的一个病因。故正确答案为D。[单选题]40.下列疾病中不引起急性肾衰竭的是A.良性肾小动脉硬化症B.大面积烧伤C.恶性高血压D.黑尿热E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞正确答案：A参考解析：良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。[单选题]41.与再生障碍性贫血发病有关的是A.多胎妊娠B.劳累C.营养D.细菌感染E.病毒感染正确答案：E[单选题]42.DIC不包括A.有高凝状态B.微血管内广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓C.大量血小板和凝血因子被消耗D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白原血症正确答案：D参考解析：DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。[单选题]43.有关DIC不正确的是A.有高凝状态B.小血管中广泛血栓形成C.有消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白血症正确答案：D[单选题]44.关于DIC的发病机制，不正确的是A.血管内皮损伤B.血小板损伤C.纤溶系统激活D.血小板数量增加E.组织损伤正确答案：D[单选题]45.再生障碍性贫血的发病机制不包括A.造血干细胞缺乏B.骨髓微循环障碍C.骨髓基质被破坏D.造血原料缺乏E.免疫异常正确答案：D[单选题]46.再障的病理改变哪项是正确的A.全身红髓容量增多B.呈离心性损害C.组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少D.全身淋巴组织轻度增生E.超微结构无明显异常正确答案：C[单选题]47.男性，21岁。头晕、乏力1年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血。引起继发性再障最常见病因是：A.电离辐射B.氯霉素C.抗肿瘤药物D.病毒感染E.阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：B[单选题]48.DIC发生过程中的关键因素是A.单核-巨噬细胞系统受抑制B.纤溶系统活性降低C.高凝状态D.缺氧、酸中毒E.凝血酶和纤溶酶的形成正确答案：E参考解析：在DIC发生过程中，凝血酶与纤溶酶的形成是两大关键因素，是血管内微血栓形成、凝血因子减少及纤溶亢进等改变的重要机制，其他因素可促进DIC的发生。[单选题]49.关于低血糖的说法正确的是A.低血糖不会导致大脑识别功能异常B.正常人血糖浓度变动受多种因素影响C.脑细胞可以储存能量D.胰岛素分泌少和作用减弱，致低血糖E.以上都不正确正确答案：B[单选题]50.引起心力衰竭患者运动耐量下降的因素不包括A.骨骼肌萎缩B.静息时射血分数降低C.外周血管内皮功能紊乱D.运动时心搏量不能相应增加E.运动时心率不能相应增加正确答案：B[单选题]51.导致心源性休克的最主要原因是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性失血C.过敏D.感染E.急性下壁心肌梗死正确答案：A[单选题]52.我国急性胰腺炎的病因最常见为A.药物诱发（类固醇激素等）B.腮腺炎合并C.高血钙症D.胆囊炎、胆结石E.壶腹部肿瘤正确答案：D[单选题]53.肾脏调节酸碱平衡的机制中哪一项是错误的A.Na+-H+交换B.K+-H+交换C.分泌H+D.HCO重吸收E.NH4+的排出正确答案：B参考解析：肾脏在酸碱平衡的调节中起重要作用，其调节机制有四方面：一是近端肾小管细胞分泌H+到肾小管腔内，同时将肾小管内Na+重吸收，即Na+-H+交换；二是集合管的泌氢细胞向管腔内泌H+，该作用不依赖Na+；三是远端肾单位以Cl--HCO3-交换的方式重吸收HCO3-；四是在近曲小管上皮细胞内NH3与H+结合形成NH4+，并通过NH4+sup>-Na+p>交换进入管腔，由尿排出。K<sup>+-H+交换不属于肾脏调节酸碱平衡的机制。[单选题]54.高钾血症的常见病因中，下列哪一项是错误的A.输入钾盐过多、过快B.大量输入保存期较久的库存血C.大量组织破坏使细胞内的钾外移D.代谢性碱中毒E.肾衰竭，致少尿或无尿正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，细胞内外离子交换加快，细胞内H+逸出，而细胞外K+进入细胞内，此时产生的是低钾血症，而不是高钾血症。[单选题]55.等渗性缺水的主要病理基础是A.细胞内液低渗B.细胞外液低渗C.细胞内液高渗D.细胞外液高渗E.细胞外液量骤减正确答案：E参考解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。[单选题]56.大量使用下列哪种利尿剂可能产生低渗性缺水()A.20%甘露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.速尿E.以上都不能正确答案：D参考解析：长期大量使用速尿利尿，可导致低渗性缺水。因在利尿同时排出大量钠盐，使电解质丧失多于失水所致，所以应选择D。而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均为高渗透性利尿剂，排出水分比排出钠盐要多，长期大量使用有可能导致高渗性缺水，而不会产生低渗性缺水。[单选题]57.下列不是哮喘气流受限的机制的是A.支气管黏膜水肿B.肺泡壁破坏C.微小血管渗漏D.支气管平滑肌收缩E.气道壁重建正确答案：B[单选题]58.下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是A.前列腺素B.心钠素C.白三烯D.血小板活化因子E.嗜酸性粒细胞趋化因子正确答案：B[单选题]59.呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是A.使用镇静剂B.高浓度吸氧C.精神紧张D.过度疲劳E.急性上呼吸道感染正确答案：E[单选题]60.高血压的病理改变正确的是A.高血压不易合并冠心病B.高血压易导致脑卒中C.慢性肾功能衰竭不易发生D.高血压心脏病不易出现左心室肥厚和扩张E.视网膜小动脉晚期才出现痉挛正确答案：B[单选题]61.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因()A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.靶器官损害正确答案：A[单选题]62.易导致压力负荷过重引起心力衰竭的情况是A.高血压B.主动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.动静脉瘘E.心肌梗死正确答案：A[单选题]63.化脓性脑膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌、链球菌B.大肠埃希菌C.肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型D.厌氧杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案：C[单选题]64.男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是A.低血容量性休克B.心源性休克C.急性左心衰竭D.心律失常E.急性脑血管意外正确答案：B参考解析：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。[单选题]65.85%~95%病毒性脑膜炎是由哪种病毒引起A.单纯疱疹病毒B.巨细胞病毒C.带状疱疹病毒D.肠道病毒E.腺病毒正确答案：D[单选题]66.脑卒中最危险的可以控制因素是A.肿瘤压迫B.糖尿病C.颈椎病骨质增生D.高血压病E.冠心病正确答案：D参考解析：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。[单选题]67.有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状的发生主要由于A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维正确答案：D参考解析：有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚。副交感神经末梢有胆碱能受体，乙酰胆碱积聚使其兴奋，出现毒蕈碱样症状。[单选题]68.有机磷农药的主要毒性是A.促进乙酰胆碱的分解B.抑制胆碱酯酶活力C.磷酰化胆碱酯酶减少D.胆碱酯酶活性增强E.抑制肌酸激酶正确答案：B参考解析：有机磷农药的结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，影响神经传导功能，出现一系列中毒症状。[单选题]69.患者，女性，20岁，室内取暖时出现呕吐，现昏迷，诊断为急性一氧化碳中毒，其发病机制是()A.细胞中毒B.呼吸中枢受抑制C.血红蛋白不能携氧D.氮质血症E.神经系统抑制正确答案：C参考解析：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。HbCO不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。[单选题]70.脑卒中最强的单一危险因素是()A.高血压B.高年龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病正确答案：B参考解析：高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。所以选择B。[单选题]71.病毒性脑膜炎的高发季节为A.夏秋季B.冬季C.春季D.冬春季E.春夏季正确答案：A[单选题]72.有关乙型脑炎下列哪项不正确A.乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病B.猪不是乙型脑炎的主要传染源C.蚊子是乙型脑炎的主要传播媒介D.三带喙库蚊是主要传播媒介E.蚊感染乙脑病毒后不发病，是乙型脑炎病毒的长期储存宿主正确答案：B[单选题]73.CO中毒时，血中明显增多的血红蛋白是A.碳氧血红蛋白B.高铁血红蛋白C.氧合血红蛋白D.硫化血红蛋白E.还原血红蛋白正确答案：A参考解析：CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，故碳氧血红蛋白明显增多。[单选题]74.一氧化碳中毒的机制，描述正确的是A.HbCO的解离较氧合血红蛋白的解离速度快3600倍B.氧合血红蛋白的解离较HbCO的解离速度快240倍C.O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大3600倍D.CO与血红蛋白亲和力比O2与血红蛋白亲和力大240倍E.O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大240倍正确答案：D参考解析：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重了组织、细胞缺氧。[单选题]75.患者女，40岁。与家人争执后服敌敌畏100ml，出现呼吸困难，瞳孔缩小，视力模糊，肌肉颤动。其发生机制是A.乙酰胆碱失活B.肾上腺素过多C.胆碱酯酶失活D.去甲肾上腺素过多E.谷丙转氨酶过多正确答案：C参考解析：有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物，其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。[单选题]76.CO中毒时最先受损的器官是A.肝B.肺部C.胃肠道D.肾E.心、脑正确答案：E参考解析：CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。[单选题]77.某人误服有机磷农药约100ml，不久出现昏迷，双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿啰音，原因是A.动眼神经兴奋B.迷走神经持久兴奋C.急性气管炎D.急性胃炎E.急性肺炎正确答案：B参考解析：本题考查有机磷中毒的发病机制，有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现一系列症状。双瞳缩小，呼吸困难，满肺湿啰音是毒蕈碱样症状的表现，为乙酰胆碱兴奋M受体致平滑肌兴奋的结果。[单选题]78.急性坏死性脑炎是由哪种病毒感染引起的A.单纯疱疹病毒B.巨细胞病毒C.带状疱疹病毒D.腺病毒E.肠道病毒正确答案：A[单选题]79.患者，女性，35岁。误服敌敌畏150ml，出现呼吸困难，瞳孔缩小，视物模糊，肌肉颤动，其中毒机制是()A.乙酰胆碱降低B.肾上腺素过多C.胆碱酶失活D.血氧饱和度下降E.谷丙转氨酶过多正确答案：C参考解析：有机磷中毒主要是抵制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积。[单选题]80.流行性乙型脑炎主要累及A.中枢神经系统灰质B.中枢神经系统白质C.不是中枢神经系统D.脊髓脑段E.脊髓腰段正确答案：A参考解析：引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最明显。[单选题]81.临床最常见的病毒性脑炎是A.带状疱疹病毒性脑炎B.单纯疱疹病毒性脑炎C.肠道病毒性脑炎D.腺病毒性脑炎E.巨细胞病毒性脑炎正确答案：B[单选题]82.对于脑膜炎双球菌，下列哪项正确A.革兰阳性双球菌B.我国流行菌群以B群为主C.共13群，以XYZ群最常见D.内毒素是其重要致病因素E.在外界抵抗力强正确答案：D参考解析：是革兰阴性双球菌，我国流行菌群A，以ABC群最常见，外界抵抗力弱。[单选题]83.中暑根据发病机制可分为以下类型，哪项除外A.热射病B.热适应C.热衰竭D.热痉挛E.日射病正确答案：B参考解析：中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。[单选题]84.一氧化碳中毒患者当吸入3个大气压的纯氧时，由HbCO释放出CO半量的时间为A.6小时B.4小时C.2小时D.30～40分钟E.20分钟正确答案：E参考解析：一氧化碳碳氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当吸入新鲜空气时，由HbCO释放出半量CO约需4小时；吸入纯氧可缩短30～40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，供组织细胞利用，加速HbCO解离，促进CO消除，提高动脉氧分压，可迅速纠正组织缺氧。故本题选E。[单选题]85.下面关于一氧化碳中毒引起缺氧的机制中，描述错误的是A.CO与血红蛋白亲和力比O2与血红蛋白亲和力大240倍B.碳氧血红蛋白的存在抑制氧合血红蛋白的解离，阻抑氧的释放和传递C.CO与血红蛋白亲和力比O2与血红蛋白亲和力大3600倍D.高浓度的CO与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合，直接抑制细胞内呼吸E.CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧气的能力正确答案：C参考解析：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重了组织、细胞缺氧。[单选题]86.有机磷农药中毒时下列哪种物质会在体内形成大量蓄积A.乙酰胆碱B.肾上腺皮质激素C.血氨D.5-羟色胺E.去甲肾上腺素正确答案：A参考解析：有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。[单选题]87.有机磷农药中毒的主要机制是A.兴奋胆碱能神经B.激活胆碱酯酶C.抑制胆碱酯酶D.抑制胆碱能神经E.对神经系统的直接损害正确答案：C参考解析：有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。[单选题]88.有机磷农药中毒后，血液中胆碱酯酶活性A.不变B.升至正常人的70%以上C.降至正常人的70%以下D.升至正常人的90%以上E.降至正常人的90%以下正确答案：C参考解析：有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，一般胆碱酯酶活性降至正常人的70%以下。共享题干题男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。[单选题]1.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌正确答案：A参考解析：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H2受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4天。[单选题]2.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰正确答案：A参考解析：医院获得性肺炎的内