其他主治系列92专业知识-基础练习题-内分泌系统急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-内分泌系统急症[单选题]1.下述不是甲亢术后呼吸困难和窒息原因的是()。A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损（江南博哥）伤E.气管塌陷正确答案：A参考解析：甲亢术后呼吸困难和窒息原因有：①切口出血；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。[单选题]2.有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的？()A.一般发生在术后12～36小时之内B.是甲状腺激素在血液中过多所致C.治疗方面，首先应给予镇静剂D.做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的最重要措施E.术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生正确答案：B参考解析：甲状腺危象的主要病因有：①感染；②各种外科手术；③神经、精神因素；④放射性131I治疗中少数可出现危象；⑤挤压甲状腺过度；⑥突然停用抗甲亢药物；⑦洋地黄中毒；⑧代谢异常，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷以及胰岛素引起的低血糖等。甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。[单选题]3.关于糖尿病酮症酸中毒，叙述错误的是()。A.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症B.发生的根本原因是胰岛素缺乏C.糖尿病酮症酸中毒主要发生于1型糖尿病患者D.糖尿病酮症酸中毒多发生于2型糖尿病患者E.中断胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒重要原因之一正确答案：D参考解析：糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，胰岛素拮抗激素增加引起的糖和脂肪代谢紊乱，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、低碳酸血症和代谢性酸中毒等病理改变的综合征。糖尿病酮症酸中毒以1型糖尿病患者多见，2型糖尿病在一定诱因下也可发生。常见诱因有：①各种感染；②各种应激状态；③胰岛素停用或减量；④饮食失调，进食含糖或脂肪过多的食物，或进食碳水化合物过少（＜100g/d）；⑤精神紧张、创伤、过度劳累；⑥伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多；⑦部分患者找不到诱因。由此可知，因此答案选D。[单选题]4.哪项是预防甲亢术后甲状腺危象的关键？()A.术后加强护理B.术后应用镇静剂C.术时尽量选用全身麻醉D.防止术中损伤，操作粗暴E.术前使基础代谢率降至正常正确答案：E参考解析：甲亢术后发生甲状腺危象的原因不是特别明确，但是多数与术前准备不充分、甲状腺症状未能很好控制以及手术对身体造成创伤产生应激反应有关。手术前良好的准备是预防术后发生甲状腺危象的关键环节。使用药物将基础代谢率降至正常是预防甲状腺危象的关键。[单选题]5.女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后患者出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是()。A.甲亢症状加重B.甲亢术后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢术后感染性腹泻正确答案：C参考解析：甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。[单选题]6.女性，64岁。患有2型糖尿病，有不规则服用降糖药史，今以咳嗽、发热4天，加重伴神志不清12小时入院。查体：神志朦胧，实验室检查示血糖34mmol/L，钠155mmol/L，血尿素氮14.5mmol/L。最可能的诊断是()。A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.脑卒中D.乳酸性酸中毒E.尿毒症正确答案：B参考解析：患者有不规则服用降糖药史，感染（咳嗽、发热）加重后出现昏迷，血糖大于33.3mmol/L，血钠高，血尿素氮升高，考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。A项，酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，且发作时血糖大于16.7mmol/L（但大多小于33.3mmol/L），尿酮体阳性，血钠正常。[单选题]7.2型糖尿病的特点是()。A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都较高D.空腹尿糖呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现正确答案：E参考解析：2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，少数以酮症酸中毒为首发表现。[单选题]8.在致甲亢的各种病因中最多见的是()。A.甲状腺癌B.Graves病C.自主性高功能甲状腺结节D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢正确答案：B参考解析：毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是甲亢中最常见的一种，占整个甲亢病的80%～90%。[单选题]9.下列哪项为糖尿病酮症酸中毒的主要治疗？()A.纠正酸中毒，补充体液和电解质B.中枢兴奋剂，纠正酸中毒C.纠正酸中毒，应用胰岛素D.补充体液和电解质，应用胰岛素E.应用中枢兴奋剂及胰岛素正确答案：D参考解析：液体治疗纠正低容量是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。患者脱水通常至少10%。使用小剂量胰岛素可以改善患者高血糖的情况。[单选题]10.接受治疗的Ⅰ型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能的原因是()。A.过敏反应B.低血糖反应C.胰岛素急性耐受D.胰岛素慢性耐受E.血压升高正确答案：B参考解析：低血糖反应表现为颤抖，出汗，心跳加快、情绪变化等。对于治疗期间的糖尿病病人很有可能因为血糖控制不稳定出现低血糖反应。[单选题]11.硫脲类抗甲状腺药的作用机制是()。A.抑制甲状腺激素的生物合成B.直接破坏甲状腺组织C.抑制甲状腺组织摄取碘D.抑制甲状腺激素的释放E.降解已合成的甲状腺激素正确答案：A参考解析：硫脲类药物是一类含有巯基和硫脲基团的小分子物质。通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的生物合成。[单选题]12.甲状腺活动的调节不包括()。A.甲状腺激素对腺垂体的正反馈作用B.下丘脑-腺垂体对甲状腺活动的调节C.自主神经的支配D.存在自身调节E.T3、T4对腺垂体的负反馈作用正确答案：A参考解析：甲状腺活动的调节依赖下丘脑-腺垂体-甲状腺轴为主的调节和甲状腺激素的负反馈调节，此外甲状腺还有一定程度的自身调节能力。A项，甲状腺激素对腺垂体是负反馈调节，因此答案选A。[单选题]13.甲状旁腺激素对肾发挥的作用是通过()。A.cAMP-PKA信息传递途径B.CGMP-PKA信息传递途径C.cAMP-PKC信息传递途径D.DG/PKC信息传递途径E.JAK-STAT信息传递途径正确答案：A参考解析：甲状旁腺激素可诱导cAMP的产生，产生的cAMP可以通过抑制近端肾小管对磷酸盐的重吸收，增加尿中磷酸盐的排出。[单选题]14.糖尿病昏迷最常见的原因是()。A.糖尿病合并脑血管意外B.乳酸酸中毒昏迷C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.高血糖高渗状态昏迷正确答案：D参考解析：严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。低血糖昏迷的主要诱因包括：①降糖药物（尤其是胰岛素）用量过大；②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。[单选题]15.糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒，这些药物不包括()。A.β-受体阻滞剂B.糖皮质激素C.噻嗪类利尿剂D.大剂量青霉素E.钙通道阻滞剂正确答案：D参考解析：A项，β受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放，从而影响胰岛素含量，引起糖尿病酮症酸中毒；B项，糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，从而引起糖尿病酮症酸中毒；C项，噻嗪类利尿药可引起低血钾，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而引起糖尿病酮症酸中毒；E项，胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，维拉帕米等药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌。因此答案选D。[单选题]16.原发性甲亢手术时一般需切除腺体的()。A.10%～20%B.20%～30%C.41.1%～50%D.60%～70%E.80%～90%正确答案：E参考解析：甲亢手术通常需要切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。[单选题]17.甲状腺大部切除术后，患者在饮水时发生误咽和呛咳，其原因是()。A.手术损伤了喉返神经B.手术损伤了喉上神经内支C.手术损伤了喉上神经外支D.手术损伤了甲状旁腺E.甲状腺危象前期表现正确答案：B参考解析：喉上神经内支损伤，喉部黏膜感觉丧失，患者在饮水时可发生误咽和呛咳。[单选题]18.甲状腺危象的临床表现不包括()。A.高热B.谵妄C.心动过速D.恶心、呕吐E.表情呆滞正确答案：E参考解析：甲状腺危象常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。因此答案选E。共享题干题患者女，23岁。咳嗽伴发热3d，意识模糊2h。体格检查：体温38℃，呼吸深快（35次/min），浅昏迷状态。营养状态差，右上肺有局限湿性啰音。X线片示右上肺淡薄阴影。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.45，嗜酸粒细胞0.02。尿常规：尿糖（＋＋＋）、酮体（＋＋＋＋）、血细胞沉降率85mm/h。[单选题]1.该患者最可能的诊断是()。A.肺炎B.糖尿病酮症酸中毒昏迷合并肺结核C.妊娠D.脑膜炎E.风湿热正确答案：B参考解析：患者咳嗽伴发热，右上肺有局限湿性啰音。X线片示右上肺淡薄阴影，考虑为肺结核。肺结核多在两肺上部，X线常为云絮状或小片状浸润阴影。并且患者尿糖（＋＋＋）、酮体（＋＋＋＋），可能为糖尿病酮症酸中毒。因此答案选B。[单选题]2.对该患者首先进行的紧急检查是()。A.动脉血气分析B.血液电解质C.血糖D.头颅CTE.腹部B超正确答案：C参考解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血糖检测结果可以有助于诊断DKA。因此答案选C。[单选题]3.应暂缓进行的治疗是()。A.立即静脉输注0.9%氯化钠溶液B.立即静脉输注胰岛素C.吸氧D.抗生素治疗E.静脉给予甘露醇降颅压正确答案：E参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。甘露醇会加重患者脱水症状。因此答案选E。患者男，72岁。多饮、多尿2周，意识障碍1d。体格检查：心率106次/min，呼吸26次/min，血压100/60mmHg，皮肤黏膜干燥，双肺未及湿性啰音，腹部无压痛。尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（±），尿白细胞增多。[单选题]4.该患者可能的诊断是()。A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.乳酸酸中毒D.脑血管疾病E.低血糖昏迷正确答案：B参考解析：B项，该患者出现多饮多尿症状，考虑糖尿病可能性较大，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（±），尿酮体基本正常，不考虑糖尿病酮症酸中毒，该患者应为高血糖高渗状态引起的意识障碍。因此答案选B。[单选题]5.首先应进行的检查是()。A.血糖和血酮B.血电解质C.超声检查D.心电图E.头颅CT正确答案：A参考解析：A项，该患者考虑为高血糖高渗状态，应立即监测血糖并做血酮检查判断病情严重程度。一般血糖＞33.6mmol/L（600mm/dl），尿糖强阳性。血酮体正常或轻度升高，尿酮阴性或弱阳性。[单选题]6.对该患者的治疗措施不包括()。A.小剂量胰岛素B.静脉补液C.5%碳酸氢钠注射液D.抗生素E.抗凝治疗正确答案：C参考解析：C项，高血糖高渗状态一般不需补碱，血糖不宜下降过快，以每小时下降5.6mmol/L（100mg/dl）为宜。病情稳定后，胰岛素可改为皮下注射。其他治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。③因高渗，血黏度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。因此答案选C。患者女，72岁。家属发现意识不清就诊。既往糖尿病史数年。体格检查：昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血压90/60mmHg。[单选题]7.应立即进行的紧急处理是()。A.静脉输注0.9%氯化钠溶液B.静脉采血后立即推注50%葡萄糖溶液C.等待血糖结果进行进一步处理D.立即进行头颅CT检查E.应用胰岛素治疗正确答案：B参考解析：B项，该患者既往糖尿病病史多年，因家属发现意识不清就诊，昏迷状态，血压偏低，考虑糖尿病导致的低血糖昏迷可能性较大。因此应立即推注50%葡萄糖对症治疗，同时进行采血，进一步完善检查。因此答案选B。[单选题]8.为明确诊断，首先应进行的检查是()。A.血糖、血酮体、尿酮体B.头颅CTC.血电解质D.动脉血气分析E.血浆渗透压正确答案：A参考解析：A项，该患者考虑系糖尿病引起的意识障碍，需要立刻测定血糖、血酮体、尿酮体，诊断及鉴别诊断患者是否为低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、非酮性高渗性糖尿病昏迷。因此答案选A。患者男，66岁。主因上消化道大出血住院治疗，治疗过程中出现呼吸困难。体格检查：血压90/60mmHg，心率112次/min，呼吸28次/min，呼吸深大，双肺未及啰音。糖尿病、冠心病史10年。实验室检查：血电解质正常，血肌酐134μmol/L，动脉血pH7.36，血糖11.6mmol/L，尿酮体正常。[单选题]9.该患者最可能的诊断是()。A.糖尿病酮症酸中毒B.急性呼吸窘迫综合征C.心力衰竭D.肺水肿E.乳酸酸中毒正确答案：E参考解析：A项，该患者尿酮体检测正常，可排除糖尿病酮症酸中毒诊断。B项，ARDS患者听诊双肺可闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。CD两项，心力衰竭、肺水肿患者肺部听诊一般有湿啰音。因此答案选E。[单选题]10.下一步应进行的检查是()。A.肝功能B.血乳酸C.心电图D.X线胸片E.超声检查正确答案：B参考解析：B项，目前该患者诊断考虑为乳酸酸中毒，血乳酸检查结果应异常增高，怀疑乳酸酸中毒时，应测定血乳酸水平，如血乳酸浓度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，HCO3－≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时，可诊断为乳酸酸中毒。因此答案选B。患者女，66岁。意识障碍2h。体格检查：T35.2℃，心率48次/min，呼吸12次/min，血压85/60mmHg。既往甲状腺功能减退、高脂血症、COPD病史。心电图示：窦性心动过缓，血钠125mmol/L。[单选题]11.该患者最可能的诊断是()。A.低血糖昏迷B.代谢性脑病C.黏液性水肿昏迷D.脑血管疾病E.肺性脑病正确答案：C参考解析：该患者既往甲状腺功能减退病史，目前表现为呼吸心率减慢、低钠血症、休克、低温、意识障碍，考虑为甲减引起的黏液性水肿昏迷，是甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发。黏液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率。因此答案选C。[单选题]12.为明确诊断应进行的检查是()。A.头颅CTB.动脉血气分析C.甲状腺激素测定D.血常规E.超声检查正确答案：C参考解析：C项，目前考虑该患者为甲状腺功能减退引起的黏液性水肿昏迷，明确诊断应进行甲状腺激素测定，原发性甲减患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。甲状腺摄碘率测定：明显低于正常。因此答案选C。患者，女，53岁。体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。[不定项选择题]13.确诊糖尿病应做以下哪项检查？()A.24小时尿糖定量B.24小时尿蛋白定量C.血、尿C肽测定D.血胰岛素释放试验E.葡萄糖耐量试验F.糖化血红蛋白测定正确答案：E参考解析：患者体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋），疑诊糖尿病。血糖测定和OGTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。[不定项选择题]14.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括()。A.病因B.家族史C.体重D.自身抗体E.酮症倾向F.血糖高低G性别正确答案：FG参考解析：1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病，多见于青少年，起病较急，三多一少症状较明显，易并发酮症酸中毒；2型糖尿病由胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致，可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，常有家族史，临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生，酮症酸中毒少见。二者血糖高低、性别并无明显差异。[不定项选择题]15.糖尿病综合治疗原则不包括()。A.早期B.长期C.综合D.个体化E.大量F.短期正确答案：EF参考解析：糖尿病管理须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。[不定项选择题]16.双胍类降糖药物作用机制有()。A.促进脂肪等外周组织摄取葡萄糖B.改善血液流变学特点C.抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解D.抑制肠道对葡萄糖的吸收E.延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F.促进胰岛素释放G改善外周对胰岛素的敏感性正确答案：ACDG参考解析：双胍类降糖药作用机制：①促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生；②抑制胰高血糖素释放；③抑制肝糖原异生，降低肝葡萄糖输出；④改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖；⑤改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集性、使动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制，有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。患者女，32岁。主因高热伴腹泻加重3d，嗜睡6h入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。[不定项选择题]17.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.粪常规B.腹部B超C.超声心动检查D.甲状腺功能E.血培养F.肝功能正确答案：ABCD参考解析：AB两项，患者腹泻，肠鸣音活跃，可完善便常规和腹部B超检查。C项，患者心率快，心律不齐，可完善超声心动检查。D项，患者主因高热伴腹泻加重，嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。考虑诊断甲状腺功能亢进，可完善甲状腺功能明确诊断。[不定项选择题]18.提示：患者腹泻加重，意识恶化。血T3、T4水平明显增高。急诊应尽快做的处理包括()。A.静脉补液B.给予糖皮质激素C.给予β-受体阻滞剂D.物理降温E.给予止泻药F.给予解热镇痛药正确答案：ABCDE参考解析：患者主因高热伴腹泻加重，嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，患者腹泻加重，意识恶化。血T3、T4水平明显增高，考虑诊断甲状腺危象。AD两项，患者高热、腹泻，易发生血容量不足及电解质紊乱，应及时纠正。BC两项，甲状腺危象常用的药物有抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。E项，患者腹泻加重，给予止泻药。[不定项选择题]19.提示：血TSH水平明显降低，肝酶升高，血培养阴性，粪常规未发现病理成分。考虑的诊断是()。A.心动过速B.急性肠炎C.甲状腺危象D.恶性高热E.乙型脑炎F.多器官衰竭正确答案：C参考解析：患者主因高热伴腹泻加重，嗜睡入院。近3个月体重渐进性消瘦。体格检查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。营养不良，心律不齐，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，患者腹泻加重，意识恶化。血T3、T4水平明显增高，血TSH水平明显降低，肝酶升高，考虑诊断甲状腺危象，腹泻感染为诱因。患者男，65岁。主因渐进性意识障碍7h入院。既往有高血压和糖尿病史。体格检查：T36.7℃，P123次/min，R23次/min，BP125/90mmHg。昏迷状，颈软，瞳孔等大。[不定项选择题]20.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.头颅CTB.血糖C.血毒物检测D.血液电解质E.尿常规F.肝功能正确答案：ABE参考解析：A项，患者出现渐进性意识障碍，既往高血压病史，可能为颅内出血性病变，头颅CT具有诊断价值。BE两项，患者有糖尿病病史，可能为低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷，需要测量血糖水平、尿酮体检查明确诊断。[不定项选择题]21.提示：患者昏迷前长时间应用利尿药。尿酮体（－），尿糖（＋＋＋＋）。急诊应尽快做的紧急处理包括()。A.静脉输注0.9%氯化钠溶液B.吸氧C.胰岛素D.抗凝治疗E.抗生素F.静脉输注碱性液体正确答案：ABCD参考解析：A项，患者昏迷前长期使用利尿剂，应进行补液治疗维持循环血容量。B项，吸氧可以维持血氧浓度。C项，患者尿糖水平异常升高，需要胰岛素进行降糖治疗。D项，糖尿病患者容易形成血栓，导致血栓相关疾病，抗凝治疗有助于防治血栓。因此答案选ABCD。[不定项选择题]22.提示：血糖≥38mmol/L，血浆渗透压≥335mmol/L，尿酮体阴性或弱阳性。考虑的诊断是()。A.脑萎缩B.脑出血C.低血糖昏迷D.脑梗死E.高血糖高渗状态F.乳酸酸中毒昏迷正确答案：E参考解析：E项，患者尿酮体阴性或弱阳性，尿糖及血糖异常升高，血浆渗透压异常升高，考虑为高血糖高渗状态。因此答案选E。患者男，48岁。发热伴少尿2d就诊。既往肝硬化史。体格检查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意识恍惚，颈软，巩膜无黄染，四肢末梢皮肤温度降低。[不定项选择题]23.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.血常规B.血培养C.动脉血气D.头颅CTE.X线胸片F.肝功能正确答案：ABCEF参考解析：ABE三项，患者发热，体温39.5℃，血常规、血培养检查可以判断是否存在病原体感染，X线胸片可以初步诊断是否为肺部感染。C项，患者休克状态，动脉血气可以检查是否存在代谢性酸中毒。F项，患者有肝硬化病史，需要进行肝功能检测明确目前肝功能水平。因此答案选ABCEF。[不定项选择题]24.提示：血HB110g/L，WBC23.0×109/L，N0.90，L0.05，PLT8×109/L；动脉血气显示：pH7.30，PCO225mmHg，PO268mmHg，HCO3－p>12mmol/L，血乳酸浓度8mmol/L。该患者的诊断可能为()。A.肝昏迷B.脓毒性休克C.流行性脑脊髓膜炎D.乳酸酸中毒E.肝硬化F.DIC早期正确答案：BDEF参考解析：B项，患者血压水平低，存在休克表现，血常规显示炎症指标明显升高，应为病原体感染引起的脓毒性休克。D项，患者pH7.30，血乳酸浓度8mmol/L，pH低于正常低值，乳酸水平明显升高，为乳酸性酸中毒。E项，患者有肝硬化病史。F项，患者血小板水平严重下降，脓毒症或脓毒性休克可以引起DIC，DIC表现为①肾脏受损率表现为血尿、少尿、甚至无尿；②中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷；③呼吸功能受影响表现肺出血、不同程度的低氧血症；④消化系统表现消化道出血等；⑤肝功能障碍22%～57%，表现黄疸、肝衰竭。因此答案选BDEF。[不定项选择题]25.提示：患者高热不退，血培养发现粪链球菌。急诊应尽快做的处理是()。A.吸氧B.物理降温C.静脉补液D.有效广谱抗生素E.免疫支持治疗F.血管活性药物正确答案：ABCDF参考解析：A项，吸氧可以维持组织氧供。B项，患者高热不退，可以使用物理降温方法，例如冰枕等。CF两项，患者血压水平较低，处于休克状态，需要静脉补液维持循环血容量，难以纠正的休克可以使用血管活性药物维持血压。D项，患者为严重感染，病原体为粪链球菌，应该根据经验以及血培养结果选择合适的抗生素。因此答案选ABCDF。患者女，57岁。颜面及双下肢水肿3年，意识障碍2d入院。既往长期便秘史。体格检查：T35℃，P43次/min，R12次/min，BP145/80mmHg。面容臃肿，皮肤粗糙，腹部膨隆、软，无肌卫，肠鸣音减弱。[不定项选择题]26.为明确诊断，应紧急检查的项目包括()。A.头颅CTB.腰椎穿刺C.肝、肾功能D.心电图E.腹部B超F.甲状腺功能正确答案：CDEF参考解析：C项，患者颜面及双下肢水肿3年，可能为肾功能不全或者慢性心力衰竭；腹部膨隆、软，无肌卫，可能有较多腹腔积液，肝病会引起腹腔积液增多。因此需要完善肝肾功能检查。D项，患者下肢水肿，可能存在心力衰竭，且患者心率较慢，有可能为慢速心律失常，心电图检查可以初步判断是否存在器质性心脏病，并判断心律失常类型。E项，腹部B超对腹腔积液、肝肾疾病具有诊断价值。F项，甲状腺危象可能导致意识障碍、呼吸衰竭，甲状腺功能减退可引起呼吸、心率减慢，需要进行甲状腺功能检查。因此答案选CDEF。[不定项选择题]27.提示：患者昏迷伴有严重心动过缓。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，血TSH水平明显升高，血T3、T4水平明显降低。急诊应尽快做的处理包括()。A.开通气道B.吸氧C.静脉用甲状腺激素D.利尿药E.正性肌力药F.中枢神经兴奋药正确答案：ABC参考解析：AB两项，患者呼吸频率较低，需要开放气道并进行吸氧治疗，保持气道畅通和组织氧供。C项，血T3、T4水平明显降低，考虑为甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素。因此答案选ABC。[不定项选择题]28.提示：动脉血气分析：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO268mmHg，腹部X线片示：肠积气。该患者应考虑的诊断为()。A.心力衰竭B.黏液性水肿昏迷C.肠梗阻D.呼吸衰竭E.代谢性脑病F.肾衰竭正确答案：BDE参考解析：B项，通常由甲状腺功能减退引起，主要表现为神志丧失及低体温，其他还有通气降低，低血压，体液和电解质失衡及周围循环衰竭等。D项，患者PaCO278mmHg，存在二氧化碳潴留，呼吸频率较低，可能为Ⅱ型呼吸衰竭。E项，代谢性脑病是由代谢障碍性疾病、系统性疾病或功能衰竭引起的内环境紊乱而导致脑功能紊乱的一组疾病。包括先天性和获得性疾病。表现为定向力障碍、精神行为异常、意识障碍等，可出现惊厥、去脑强直等。患者甲状腺激素代谢紊乱引起意识障碍，考虑为代谢性脑病。因此答案选BDE。患者男，66岁。因嗜睡、意识障碍4h，发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状，并日渐加剧。体格检查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm，对光反射减弱；刺痛无睁眼反应，无发音，肢体能回缩；无面瘫，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音，排便、排尿失禁。[不定项选择题]29.目前患者昏迷深度为()。A.深度昏迷B.中度昏迷C.轻度昏迷D.Glasgow评分3分E.Glasgow评分6分F.Glasgow评分8分正确答案：BE参考解析：刺痛无睁眼反应为1分，刺痛无发音为1分，刺痛肢体回缩为4分，因此评分为6分，患者处于中度昏迷。因此答案选BE。[不定项选择题]30.为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。A.血清钾、钠、氯、钙B.脑脊液检查C.血气分析D.脑CTE.血脂F.血糖正确答案：ACDF参考解析：B项，患者昏迷原因尚未明确，颅内高压、颅后窝占位性病变者为腰椎穿刺禁忌证，可能造成脑疝。E项，血脂检查为一般生化检查项目，与昏迷相关性较小，无需急诊进行检验。因此答案选ACDF。[不定项选择题]31.提示：血钾3.7mmol/L，钠156mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L，BE－2.8mmol/L，SaO292%，血浆渗透压358mmol/L。头颅CT无明显异常。患者目前的诊断为()。A.肺性脑病B.脑血管意外C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E.糖尿病高渗性昏迷F.非胰岛素依赖型（2型）糖尿病正确答案：E参考解析：患者血糖38.8mmol/L，钠156mmol/L，机体处于高渗状态，应初步诊断为糖尿病高渗性昏迷。因此答案选E。[不定项选择题]32.急诊处理措施包括()。A.系统监测患者生命体征，吸氧B.口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通畅C.静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液D.静脉输注1.87%乳酸钠溶液E.应用20%甘露醇脱水F.皮下注射正规胰岛素正确答案：ABC参考解析：AB两项，患者昏迷状态，应监测生命体征，清除口鼻腔分泌物，防止呼吸道堵塞，同时吸氧防止出现缺氧状态。C项，输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加。因此答案选ABC。[不定项选择题]33.提示：静脉滴注正规胰岛素8U，复查血：钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg（18/8kPa）。目前正确的处理措施包括()。A.静脉补钾B.继续静脉输入0.45%氯化钠溶液C.静脉输入5%葡萄糖溶液D.可静脉输入血浆或全血E.可静脉输入25%人体白蛋白F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6U正确答案：AF参考解析：A项，患者复查钾3.0mmol/L，为低钾血症，需要静脉补钾。F项，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，仍处于高糖、高渗状态，使用胰岛素降糖，用小剂量胰岛素持续静脉滴注按0.1～0.15U/（kg·h），血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防渗透压下降过快引起脑水肿。因此答案选AF。[不定项选择题]34.提示：患者经上述处理12h，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血：钾3.4mmol/L，钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。X线胸片示左肺感染。目前应采取的处理措施包括()。A.应用抗生素B.继续静脉补钾C.静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液D.继续静脉输入0.9%氯化钠溶液E.鼓励患者饮水、进食F.继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围正确答案：ABCE参考解析：D项，患者意识恢复，钠144mmol/L，血钠恢复至正常水平，可经口补充水分、改善脱水症状。F项，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，无需继续使用胰岛素。因此答案选ABCE。Graves病患者，甲巯咪唑治疗两个月后，症状好转而自行停药，近日因受凉后“感冒”，高热、谵妄，大汗，恶心，T39.3℃，BP90/70mmHg，心率152次/分，律齐。[不定项选择题]35.可采用的治疗是()。A.针对诱因治疗B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素钠（优甲乐）D.阿司匹林E.放射性碘F.物理降温G利尿剂正确答案：ABF参考解析：甲亢危象的临床表现有：高热或过高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。患者考虑诊断为甲亢危象。甲亢危象的治疗包括：①针对诱因治疗；②ATD；③碘剂；④β受体拮抗剂；⑤糖皮质激素；⑥腹膜透析、血液透析或血浆置换；⑦降温；⑧其他支持治疗。C项，左甲状腺素钠是治疗甲减用药。D项，禁用阿司匹林，因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。E项，破坏甲状腺组织，可一过性使甲状腺素大量释放，加重甲状腺危象。G项，患者低血压，不宜使用利尿剂。[不定项选择题]36.若患者大汗淋漓，心慌、气喘，不能平卧，查体：两肺可闻中小水泡音。不宜用下列药物中的()。A.丙硫氧嘧啶B.碘溶液C.普萘洛尔D.氯化可的松E.碳酸锂F.呋塞米正确答案：C参考解析：β受体阻滞剂可使平滑肌痉挛，因此心源性哮喘不宜使用β受体阻滞剂。[不定项选择题]37.甲状腺危象常见的诱因不包括()。A.感染B.手术C.创伤D.精神刺激E.较重甲亢未予治疗或治疗不充分F.甲状腺结节G锂剂正确答案：FG参考解析：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。锂剂是甲减的诱因。患者，女，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。[不定项选择题]38.最可能的诊断是()。A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷F.低血糖性昏迷正确答案：D参考解析：酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。①酸中毒失代偿后，出现疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；②后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；③晚期不同程度意识障碍，昏迷。1型糖尿病易发生酮症酸中毒，且患者的临床症状符合糖尿病酮症酸中毒的表现。[不定项选择题]39.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括()。A.胰岛素使用不当B.严重感染C.急性应激状态D.手术E.妊娠和分娩F.大量饮水G便秘正确答案：FG参考解析：酮症酸中毒最常见的诱因是感染。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激（手术、妊娠及分娩）、酗酒以及某些药物（如糖皮质激素、拟交感药物）等。[不定项选择题]40.治疗中应注意避免的情况是()。A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正酸中毒D.早期补碱性液E.纠正电解质紊乱F.处理诱发病G立即将血糖降至正常正确答案：DG参考解析：D项，血糖下降速度一般以每小时约降低3.9～6.1mmol/L为宜，每1～2小时复查血糖；G项，补碱指征为血pH＜7.15，HCO3-＜5mmol/L。共享答案题A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快[单选题]1.双侧喉返神经损伤()。A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快正确答案：B参考解析：声带的运动由喉返神经支配，双侧喉返神经损伤可致两侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑。共享答案题A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快[单选题]2.甲状腺危象()。A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快正确答案：E参考解析：甲状腺危象又称甲亢危象，主要是在诱因作用下使原有甲亢症状加重，突出表现为高热、腹泻、心动过速和神经精神症状（如谵妄甚至昏迷）。共享答案题A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快[单选题]3.一侧喉返神经损伤()。A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快正确答案：C参考解析：声带的运动由喉返神经支配，双侧喉返神经损伤可致两侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑。共享答案题A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快[单选题]4.气管损伤()。A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快正确答案：A参考解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。气管损伤可出现咯血。共享答案题A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快[单选题]5.喉上神经损伤()。A.咯血B.窒息C.声音嘶哑D.音调低沉E.高热脉快正确答案：D参考解析：喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低。共享答案题A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素[单选题]6.1型糖尿病选用()。A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：E参考解析：胰岛素使用的适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DM且β细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。共享答案题A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素[单选题]7.2型糖尿病合并肾衰竭选用()。A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：E参考解析：胰岛素使用的适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DM且β细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。共享答案题A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素[单选题]8.2型糖尿病急性代谢紊乱选用()。A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类药物E.胰岛素正确答案：E参考解析：胰岛素使用的适应证：①T1