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文档简介
中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem整理课件概述
Introduction中枢神经系统感染性疾病(centralnervoussysteminfectiousdisease)是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病,脑实质、被膜、血管等组织均可受累。考点整理课件概述
Introduction按起病缓急可分急性〔acute〕:如单纯疱疹性脑炎呈急性起病〕亚急性〔subacute〕:如亚急性硬化性全脑炎慢性〔chronic〕:如皮质纹状体脊髓变性整理课件概述
Introduction
根据受累部位可分脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎脑膜与脑实质均严重受累时,称之为脑膜脑炎考点整理课件概述
Introduction中枢神经系统感染途径包括血行感染〔通过血液运输入颅〕直接感染〔穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅〕逆行感染〔通过神经干逆行入颅,多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染〕考点整理课件概述
Introduction中枢系统感染临床处理要点所有发热、行为异常、意识障碍的患者首先明确是否有中枢神经系统感染疑心中枢神经系统感染的患者首先应该进行腰穿检查,以及脑CT检查对于有明确感染征象应立即进行抗感染治疗,大多数抗感染治疗可在腰穿之后进行整理课件概述
Introduction不同病原菌感染脑脊液特点:病毒性脑炎/脑膜炎早期中性粒细胞可为主要细胞成分,早期或晚期细胞计数可为零。.细菌性脑膜炎一局部患者在使用抗生素的情况下以及一局部<1岁细菌性脑膜炎的婴幼儿,可呈多核细胞增多为主表现。结核脑膜炎早期可呈淋巴细胞增多为主的表现。李氏杆菌脑炎的脑脊液可表现和结核感染类似的特点,但是其病程一般较短。细菌性脑脓肿的CSF表现可正常,也可异常。与脓肿的位置、是否破裂、是否累及脑膜等多种因素有关。隐球菌的筛查是必要的?整理课件概述
Introduction考点整理课件中枢神经系统病毒感染
Viralcentralnervoussysteminfections
整理课件概念
Conception
中枢神经系统病毒性感染是指病毒进入中枢引起相关组织的无菌性炎性病变。整理课件流行病学
Epidemiology年发病率约3.5~7.4/10万,男性略高于女性,儿童高于成人。整理课件病因
Etiology整理课件
单纯疱疹病毒性脑炎
Herpessimplevirusencephalitis整理课件病例
case患者,女,45岁,“精神行为异常两周〞入院。14天前与家人争执后出现情绪低落,少言,反响迟钝。有时突发恐惧感,自述看到有鬼、已过世的亲人。有时自言自语。11天前出现言语增多,打人骂人,傻笑,以“精神障碍原因待诊〞收入精神科。头颅CT检查未见异常。血常规仅示轻度白细胞升高。予抗精神病药物治疗,病症无缓解。3天前,患者突发呼之不应,四肢强直阵挛,口吐白沫,双眼凝视,1分钟缓解。以“脑炎〞转入神经内科。20天前有受凉感冒,口唇疱疹病史。整理课件病例
case查体:T:38.5℃,P:88次/分,R:21次/分,BP:140/80mmHg。昏睡,查体不配合,双瞳等大等圆约3mm,光反射存在,四肢肌张力高,痛刺激有回避,双上肢腱反射对称引出,双下肢腱反射活泼,双侧踝阵挛〔+〕,双侧病理征〔+〕,颈阻可疑阳性,克氏征〔-〕。整理课件病例
case腰椎穿刺:脑脊液透明清亮,压力150mmH2O,细胞计数10×106,淋巴细胞占80%;蛋白含量0.65g/L,糖、氯正常。脑电图示弥漫性中高幅慢波背景。头颅MRI示左侧颞叶底部呈长T1长T2片状信号影,边界模糊,伴邻近局部左侧岛叶灰质受累。整理课件概念
Conception定义单纯疱疹病毒性脑炎〔herpessimplevirusencephalitis,HSE〕是由单纯疱疹病毒〔herpessimplevirus,HSV〕引起的急性中枢神经系统感染,是人类最常见致命性散发性病毒性脑炎。考点整理课件病因
EtiologyHSV是脑实质感染主要致病原。HSV〔疱疹病毒科〕属于DNA病毒,分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。HSEisprimarilycausedbyherpessimplexvirus(HSV)-1infectionofthebrain.考点整理课件发病机制
Pathogenesis
HSVE推测可能是由于隐匿病毒再次激活而致病,无论原发还是再次激活致病,中枢皆可受累。HSV-Ⅰ感染后常潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内,当机体免疫功能低下时可以通过三叉神经、嗅神经入颅考点整理课件病理
Pathology一期,炎症反响、水肿。表现为急性炎症、充血、出血,感染第一周即可出现细胞核内包涵体二期,坏死出血期,大约2周后,受累组织出现坏死、液化考点整理课件临床表现
SymptomsAndSignsThemostcommonearlymanifestationsarefever,headache,andaltered
consciousnessandpersonality.Onsetismostoftenabruptandmaybeusheredinbymajormotororfocalseizure.考点整理课件临床表现
SymptomsAndSigns临床特点:〔1〕起病形式:急性或亚急性〔2〕多数具有前驱病症包括各种发热、乏力、咽痛、腹泻、头晕、疱疹,一般不超过2周〔3〕早期伴有智力,认知、记忆下降和精神病症方面的异常,系额叶、颞叶、边缘叶受累的征象。其中精神病症为主要的特点,主要表现有幻觉、精神错乱、神志冷淡、躁动不安等可伴有人格方面的异常考点整理课件临床表现
SymptomsAndSigns〔4〕中期主要表现为大脑皮质功能障碍,如不同程度的意识障碍〔多呈进行性加重〕、惊厥、抽搐〔50%〕、多动、共济失调、大小便失禁、偏瘫、去皮质强直、肌张力增高、颈强直、浅反射消失、腱反射亢进,病理反射减退〔5〕后期主要是昏迷加深,重者可伴有去皮质状态,颅内压升高,甚至脑疝形成考点整理课件辅助检查
LABFindings脑脊液〔CSF〕检查:压力、细胞计数、蛋白正常或轻度增高,糖、氯多正常,早期可呈多形性白细胞占优势,以后迅速转变为淋巴细胞居多考点整理课件辅助检查
LABFindings脑电图检查〔EEG〕:主要反映患者的脑功能状况,表现为弥漫性高幅慢波背景,可出现局灶性周期性的尖波,结合临床可协助诊断定位。脑电图的表现与病情严重程度和预后的关系:脑电频率越慢,并出现阵发性慢波或尖波、棘波等病例波时往往提示患者病情越重;脑电图的异常改变好转说明病情好转,慢波持续存在且波幅低下者,其预后大多不良考点整理课件广泛弥漫中高幅幅慢波背景periodichigh-voltagesharpwaves整理课件辅助检查
LABFindings影像学检查HSV感染一般累及的部位多在颞叶、额叶。假阴性多出现在发病24小时内和病程大于2周考点整理课件辅助检查
LABFindings①CT头颅CT的改变多在发病一周以后出现,表现为一侧或双侧皮质出现低密度影,偶见少量出血的高密度影。约半数病人有占位效应考点整理课件辅助检查
LABFindings左侧颞叶低密度影整理课件辅助检查
LABFindings②MRI较早期可能在MRIT2WI出现异常信号,且多表现为T1低信号,T2高信号。单侧病变占位效应显著而缺乏增强,通常认为是病毒性脑炎的诊断依据。FLAIR像上,病灶显示更清楚,信号与周围正常组织有明显区别,有助于早期诊断。考点整理课件辅助检查
LABFindings左图:示左侧额、颞叶受累。右图:Flair示左侧颞叶受累整理课件辅助检查
LABFindings病原学检查〔Pathogenicdetection〕:主要用于病毒感染确实诊,以及病毒的分型等,作为病毒性脑炎病因学检查考点整理课件辅助检查
LABFindings①抗原检测:脑组织活检进行病毒培养,发现CowdryA型包涵体和HSV病毒颗粒即可确诊。病毒核酸检测技术〔PCR〕,是目前病毒学确诊的金标准②抗体检测:目前,ELISA最常用考点整理课件诊断
Diagnosis诊断依据〔1〕疱疹史〔2〕起病形式急性或亚急性起病〔3〕临床表现临床上有似病毒感染所致的脑实质受损征象考点整理课件诊断
Diagnosis〔4〕辅助检查①脑电图呈弥散性慢波和癫痫样放电异常②脑脊液符合病毒感染的特点③特征性的颞、额叶水肿、软化征象④病毒学检查阳性⑤满足急性期抗体诊断标准考点整理课件鉴别诊断
Differentiation鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑肿瘤上呼吸道感染精神疾病其它病毒性脑炎考点整理课件治疗
Treatment
积极抗病毒降低炎性反响降颅压防止并发症
考点整理课件治疗
Treatment一经确诊应立即使用阿昔洛韦抗病毒治疗2周〔A-Ⅰ证据〕,但是对于皮质醇的使用尚存在争议。对于HSV脑炎可疑者同样推荐及时抗病毒治疗10天,除非治疗过程中诊断明确方可停药,除此之外不推荐在疗程未满时停药考点整理课件治疗
Treatment1、抗病毒治疗〔1〕阿昔洛韦〔acyclovir,无环鸟苷,ACV〕〔2〕更昔洛韦〔Ganciclovir,丙氧鸟苷,DHPG〕〔3〕喷昔洛韦〔penciclovir,PCV〕和泛昔洛韦〔famciclovir,FCV〕考点整理课件治疗
Treatment2、肾上腺皮质类固醇不常规推荐使用,对严重脑水肿等并发症出现时,皮质醇可考虑使用〔1〕甲泼尼龙〔2〕地塞米松考点整理课件治疗
Treatment3、对症支持治疗考点整理课件预后
Prognosis
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