十堰市基本医疗保险重症慢性病门诊申报表_第1页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

十堰市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表姓名：性别：年龄：参保单位：医保号： 身份证号：申报病种：病情摘要：近期主要用药：参保单位申报意见：

年月日专家评审意见（此栏勿填）：

年月日十堰市医保局审批意见：

年月日备注：1、申报须提交一下资料：(1)身份证及医保卡的复印件；(2)慢性病申请表；(3)与所申请特殊慢性病病种有关的三级综合医疗机构的诊断依据；包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。申报资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。2、每年申报时间1月1日至1月31日，其它时间不予受理。病种及标准详见《十人社发[2013]73号》文件。3、资料提交后不退、不复印、不外借、不补交、请提前妥善保存。

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 作业报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论