碘缺乏病防治知识

碘缺少病防治一、IDD概念碘缺少病这一术语为人们所熟知是近的事，过去始终被称为地方性甲状腺肿（地甲病）、地方性克汀病（地克病）。这种疾病严重地影响着人们机体的正常发育，侵害着人们的聪颖才智，妨碍着社会经济的正常发展。时至今天，在许多国家仍然是一种严重的公共卫生问题。那么，什么是碘缺少病呢？IDD定义：由于自然环境缺碘引发机体摄碘局限性，从而造成机体不能合成足够的甲状腺激素时所产生的一系列损害，也叫做“碘缺少紊乱”。它不仅能够发生地甲病（俗称大粗脖）、地克病（以呆、小、聋、哑、瘫、傻为特性），还可造成胎儿死亡、流产、先天性畸形等。最为危险的是造成人类智力、听力和体格发育的不同程度的损害，临床上专业术语称之为亚临床克汀病（亚克汀）。二、碘的生理意义及需要量碘是人类健康必不可少的微量元素，人体运用碘在甲状腺内合成甲状腺激素。甲状腺激素是人体正常生长发育、脑发育和神经系统发育所必需的重要激素。它还含有维持机体热和能代谢的作用，调节肌肉、心脏、肝脏、肾脏等器官和组织的生理生化过程。人体碘80％--90％来自食物，10％--20％来自饮水，极少量来自空气。因此说食物是碘的重要来源。人体碘的需要量因不同生理阶段而不同，正常成人每日100-150ug即能满足生理需要，而妊娠期和哺乳期妇女每日大概需要160-200ug，小朋友需要量略高或持平于孕妇。人的一生仅需要40-60g碘三、碘缺少的危害1.甲状腺肿：是指甲状腺体积超出了正常范畴。由于机体缺碘不能合成足够的甲状腺激素，血液中甲状腺激素水平下降，反馈性地刺激垂体分泌更多的促甲状腺激素，后者促使甲状腺努力合成甲状腺激素。这本是一种正常的代偿过程，但长久持续性碘缺少就使此作用变成了一种慢性刺激，最后造成甲状腺肿大。严重肿大的甲状腺会压迫气管、食管引发窒息和吞咽困难，并且可能随着机体其它组织器官的更为严重的损害。2.甲状腺功效低下（甲低或甲减）：当机体不能合成足够的甲状腺激素时，其体现为懒惰、注意力不集中、嗜睡、皮肤干燥、血压下降、畏寒和便秘等，小朋友和少年还会造成精神和生长发育迟滞。如果甲低发生在新生儿期是相称可怕的，由于胎儿期造成的精神迟滞是难以纠正的，能够说是不可逆的。因此我们倡导新婚和孕妇要及时补碘！3.克汀病：现在，在全民补碘的状况下已罕见发生。它是胎儿期、新生儿期甲低最严重的后果，其重要体现是呆、小、聋、哑、瘫、傻。普通状况下，第二代或第三代容易发生克汀病。这里因大家接触不到就不赘述了。4.亚克汀：轻微的、不易察觉的智力和发育迟滞，同样是胎儿或新生儿甲低的体现。重要是精神发育迟滞，轻度智力落后（IQ50-69）；轻度听力、语言、运动、身体发育、骨龄发育障碍等。学习能力差，理解能力、抽象思维均低于同龄小朋友。据调查证明，碘缺少病区小朋友的智商比非病区的小朋友低10-15个百分点。实践证明，只有补碘才干减少智残率，明显提高小朋友智力水平。5.对生育的影响：严重缺碘会造成妇女发生流产、死胎和其它孕产问题。其流产率、死胎率、早产率均明显高于非病区。严重危害婴幼儿和妇女身心健康。6.对社会经济的影响：首先，缺碘造成智力损伤的人接受教育能力差，主观能动性差，在实际工作中奉献少。严重者生活不能自理，给社会和家庭造成严重负担。另首先，缺碘造成牲畜身体小，肉、蛋、皮毛产出少，子畜成活率低，给农牧业造成极大损失，严重影响社会经济的发展。四、碘缺少病临床诊疗惯用的诊疗办法有触诊法和B超法两种。1.触诊法触诊的手法有诸多个，采用哪种手法可根据检查者的习惯而定。普通的办法是：检查者面对面站或坐于被检查者之前，使被检查者头部保持正常位置，先肉眼观察其甲状腺大小，然后将两手拇指放在被检查者甲状软骨下部气管两侧轻轻触动，以检查两个侧叶，之后用一只手的食指和中指沿甲状软骨上下移动检查峽部。按甲状腺大小分0、1、2度。2.B超法：由专业人员操作。办法是：被检查者仰卧位，颈部充足伸展，暴露颈前部，于颈部放一装好脱气水的水囊，将探头置于涂有藕合剂的水囊表面，进行上下横扫和左右纵扫。上下横扫得两叶宽度（ｂ），左右纵扫得两叶长度（ａ）和厚度（ｃ）。每叶的甲状腺体积计算办法为：Ｖ＝0.479ａｂｃ我们普通以8-10学龄小朋友为目的人群：8岁甲状腺体积不不大于4.5毫升9岁甲状腺体积不不大于5.0毫升10岁甲状腺体积不不大于6.0毫升超出上述原则即为甲状腺肿大。3.甲状腺肿的分型与分度（1）分型：临床上我们把它分为三个型：弥漫型、结节型、混合型。（2）分度：现行的分度办法已经在原有的基础上进行了改革简化，其分度办法为：0度：摸不着，看不见Ⅰ度：颈部端正时，甲状腺摸得着，看不见。Ⅱ度：颈部端正时，甲状腺摸得着，看得见。4.地方性甲状腺肿的诊疗：以上介绍了如何诊疗甲状腺肿大，下面谈谈诊疗地方性甲状腺肿的条件：（1）居住和生活的外环境缺碘（水碘低于10ug/L）。（2）经触诊或B超检查甲状腺肿大。（3）排除甲亢、甲状腺炎等其它甲状腺疾病。五、有关碘缺少病的流行病学知识1.碘缺少区的拟定：有三个重要指标⑴水碘：它既反映了某一地区土壤中含碘水平，又决定了本地动植物的含碘量，因此水碘是拟定碘缺少地区的首要指标。我们通辽市全部旗县市区都是碘缺少地区。⑵甲状腺肿大率：病因作用于人体引发某种病理损害则发生疾病，碘缺少所造成的一系列损害甲状腺肿是最明显的征象，因此甲肿率是拟定碘缺少地区的重要指标。⑶尿碘：它反映了人体碘摄入水平和碘营养水平，与病情直接有关，因此是拟定碘缺少地区的必要指标。固然，上述三种指标有时并不完全一致，会出现偏离正常规律的现象，这就需要专业工作者根据指标数据进行综合鉴定。2.碘缺少病区划分：1993年WHO等组织推荐了划分病区的原则，终止了过去始终沿用的病区划分办法。现在我们正在使用此原则。3.碘缺少病消除原则：已列入国家强制原则。⑴碘盐：碘盐合格率不不大于90％（合格碘盐为加工单位40㎎/㎏，销售单位30㎎/㎏，居民顾客20㎎/㎏）。碘缺少病流行病学指标判断原则指标目的人群IDD病情严重程度轻中重甲肿率（%）学龄小朋友5.0-19.920-29.9≥30尿碘（ug/L）学龄小朋友50-9920-49＜20全血TSH＞5mIU/L者（%）新生儿3.0-19.920-39.9≥40⑵甲状腺肿大率：目的人群8-10岁学生。触诊（必测指标）：甲肿率不大于或等于5％（涉及Ⅰ、Ⅱ度）。B超（选择指标）：甲肿率不不大于第97百分位数的比率≤5％（8岁---4.5ml，9岁---5.0ml，10岁---6.0ml）。⑶生化指标：尿碘（必测）：8-10岁在校学生尿碘中位数＞100ug/L,≤20ug/L的样品数不得超出10％。TSH（选择）：新生儿全血TSH纸片法（放射免疫或酶联免疫法）测定＞5mu/L的比率＜3％。六、监测1.监测的目的和意义监测是一种理解疾病消长趋势，掌握流行规律，探讨病因，检查防止效果的重要手段。其目的和意义为：⑴评定IDD分布和流行状况⑵检查防治效果的质量、贯彻状况，及时调节防治方法，提高防治效果。⑶评价控制IDD规划进展和效益。⑷理解人群碘营养水平和动态。2.监测人群：病区内全部人口都在受着缺碘的威胁，涉及新生儿、婴幼儿、学龄前小朋友、学龄小朋友及成人。在成人中特别是新婚育龄妇女、孕妇、哺乳妇女更是高度敏感。上述人群皆可作为目的人群。我们普通选用的是8-10岁学龄小朋友，固然，根据不同规定，亦可选择新生儿、育龄妇女或孕乳妇女作为目的人群。上述人群即使对缺碘敏感，但与学龄小朋友相比在代表性和易靠近性上略嫌局限性。因此我们普通选择学龄小朋友为目的人群。3.监测指标⑴甲状腺肿大率：这是最敏感的指标。⑵神经发育指标：神经发育障碍的一种极端体现形式是地方性克汀病，但地克病不是碘缺少的敏感指标。该指标最故意义的是对亚克汀的监测，我们普通用智商测定来监测这一指标。IQ＞130非常优秀IQ120—129优秀IQ110—119中上IQ90—109中档IQ80—89中下IQ70—79边沿状态IQ＜69智力落后⑶尿碘：机体中几乎全部的碘最后都经尿排出体外，其排出量大概与摄入量相等，是一种动态平衡，因此尿碘是反映机体碘摄入量的良好指标，普通状况下一种地区（单位）最少要采集50份尿样才干含有代表性。尿碘中位数应当不不大于100ug/L。⑷碘盐：食用含碘食盐是人群补碘的最有效途径，碘盐监测是碘缺少病监测的基本的、必测的指标，食用盐碘化率应达成100％，合格率应在90％以上。与此同时，家畜也要食用碘盐。果断回绝土私盐和非碘盐进入市场和顾客。七、防止与治疗1.认真贯彻防止为主的方针，大力普及以碘盐为主，以碘油等含碘药（食）品为辅的综合防止方法。2.经常性的开展健康教育，提高广大群众防病治病的自我保健意识，使之自觉地参加碘缺少病防治工作。3.现在惯用的防治方法是：⑴碘盐：碘盐含有社会化、普及化、生活化、惯用化的特点，易被人民群众所接受，是最安全稳妥、行之有效的办法，现在，我国已基本实现全民普及碘盐。国家制订了《食盐加碘消除碘缺少危害管理条例》等一系列法律法规，加大了打击力度，确保了碘盐的普及和质量。我们国家现行的食盐加碘的比例为1／2万—1/5万，确保了加工公司盐碘含量不低于40㎎/㎏，顾客不低于20㎎/㎏。碘盐的包装和运输国家都有明文规定，采用带有明显标志的封闭的小包装，运盐要做到及时、卫生、精确，实施碘盐专卖。因此在我们购置食盐时一定要看清包装和阐明，以防买到非碘盐或不合格碘盐。⑵碘油：这是一种替代和辅助方法，重要对象是特需人群，指新婚育龄妇女、孕妇、哺乳妇女、婴幼儿和学龄小朋友。服用