临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病

临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病[单选题]1.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张（江南博哥）E.慢性呼吸衰竭正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病并发症包括：（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。（2）慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。（3）自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线检查可以确诊。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]2.慢性支气管炎最常见的并发症是A.慢性肺心病B.自发性气胸C.阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.肺功能衰竭正确答案：C参考解析：阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]3.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿正确答案：E参考解析：阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]4.在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A.细支气管腔不全阻塞B.肺泡残气增多C.肺泡壁弹性减弱或破坏D.二氧化碳分压增高E.血液pH值相应性改变正确答案：A参考解析：慢性支气管炎较长者并发了阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形在的的具体机制包括：1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡。呼气时由于胸膜腔内压增加使气压管闭塞，残留在肺泡内的气体增多，使肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管管壁软骨。使支气管失去正常的支架结构，阻碍气体的排出。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管壁受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退。以上机制共同参于阻塞性肺气肿的发生，最先出现的应是支气管不完全阻塞。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]5.COPD首先发生的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.同时出现通气功能和换气功能障碍D.代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒正确答案：A参考解析：患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]6.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A.RV/TLC40%，MVV正常60%B.RV/TLC40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%C.RV/TLC40%，FEV1预计值80%，FEV1/FVC正常70%D.RV/TLC40%，MVV正常60%E.RV/TLC40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%正确答案：C参考解析：呼吸功能异常有：MVV小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]7.慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A.MVV↓（预计值80%）B.流速-容量曲线降低（MEFV↓）C.FEV1/FVC%70%D.RV/TLC明显↑E.PEF明显↓正确答案：B参考解析：慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量－容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]8.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.FEV1↓B.MVV↓C.MMFR↓D.小气道功能异常E.RV↑正确答案：D参考解析：慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]9.阻塞性肺气肿的病理分型是A.小叶中央型、全小叶型、周围型B.弥漫型、局限型、混合型C.间质型、代偿型、局灶型D.小叶中央型、全小叶型、混合型E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型正确答案：D参考解析：教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]10.小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A.呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂正确答案：A参考解析：小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]11.全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡E.扩张部位仅限于肺泡正确答案：C参考解析：全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]12.阻塞性肺气肿最早出现的变化是A.胸部X线显示肺动脉段略突出B.心电图显示电轴右偏C.心界缩小D.动脉血CO2分压升高E.最大通气量降低正确答案：E参考解析：慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]13.下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现A.早期可无异常B.两肺纹理增粗紊乱C.两肺多发性空洞D.两肺透亮度增加E.横膈低平正确答案：C参考解析：慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。肺气肿时X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]14.慢性支气管炎早期肺部X线表现是A.两肺纹理粗、紊乱B.无特殊征象C.肺透过度增加D.膈肌下降E.胸廓扩张、肋间增宽正确答案：B参考解析：慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]15.下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A.MVV低于预计值的80%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC60%D.肺泡氮浓度2.5%E.流速-容量曲线大致正常正确答案：E参考解析：慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]16.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是A.肺部残气量严重减少B.通气/血流比率失调C.弥散功能障碍D.动-静脉血分流E.肺泡通气量降低正确答案：B参考解析：因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差，肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]17.关于COPD的概念下列哪项不正确A.COPD是一种可预防可治疗的疾病B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]18.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素正确答案：A参考解析：慢性支气管炎最密切的是吸烟，吸烟的时候那个烟里面是含有有害气体和有害颗粒的，选A比较合适。B感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]19.阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.尘肺正确答案：C参考解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]20.慢性阻塞性肺病（COPD）包括A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E.所有慢支，哮喘和肺气肿正确答案：C参考解析：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]21.与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案：B参考解析：教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]22.慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A.α1抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白分解酶减少正确答案：A参考解析：此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]23.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡正确答案：E参考解析：肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]24.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是A.胸部x线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史正确答案：B参考解析：选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]25.COPD与肺癌的鉴别中，确诊的要点是A.痰中带血B.刺激性咳嗽C.呼吸困难D.纤维支气管镜E.CT正确答案：D参考解析：其他的选项也有助于对疾病的诊断和鉴别，但是最终确诊的还是纤维支气管镜。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]26.COPD与哮喘的确诊鉴别点为A.气流受限性B.支气管舒张试验C.X线D.超声E.致病因素正确答案：B参考解析：支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]27.慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是A.咯血B.杵状指C.脓性痰D.支气管造影术E.胸部X线片正确答案：D参考解析：支气管造影术一般由放射科负责，把造影剂注入各个支气管，在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片。通过X线片可以很清楚看到支气管的情况。支气管扩张早期X线早期可以表现为纹理粗乱，与慢支难以鉴别，而杵状指没有特异性。慢性支气管炎并发肺气肿，肺心病也会引起杵状指，支气管扩张也有杵状指，而支气管造影术是支气管扩张的金标准。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]28.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的A.发病年龄较轻B.多无发绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时二氧化碳分压轻度降低正确答案：A参考解析：阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或降低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]29.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A.呼气相延长B.心音遥远C.呼吸音减低D.桶状胸E.管状呼吸音正确答案：E参考解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]30.下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A.多为白色粘痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间痰量较多E.急性发作期常为粘液脓痰正确答案：D参考解析：慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]31.诊断慢性支气管炎的主要依据是A.病史和症状B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查正确答案：A参考解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]32.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂正确答案：C参考解析：由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]33.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因正确答案：E参考解析：可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]34.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液正确答案：B参考解析：教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]35.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B.急性感染控制后，及时停药C.长期用药易致二重感染和细菌耐药D.迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案：A参考解析：选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]36.阻塞性肺气肿的治疗目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳平喘D.使桶状胸消失E.防止发生肺心病正确答案：B参考解析：阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]37.慢性支气管炎患者，今晨突感左上腹短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，你考虑出现了哪种情况A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭正确答案：D参考解析：气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]38.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分，以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸正确答案：E参考解析：突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]39.男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞正确答案：C参考解析：肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]40.男，60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A.支气管黏膜化生B.支气管黏膜肥大C.支气管黏膜萎缩D.支气管腺癌E.支气管鳞状细胞癌正确答案：A参考解析：支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]41.男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是A.呼吸面积减少B.大支气管梗阻C.小支气管狭窄D.大支气管狭窄E.肺泡张力增高正确答案：C参考解析：COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]42.男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项A.闭合容量减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少E.频率依赖性肺顺应性降低正确答案：E参考解析：气道功能检查常用方法有①闭合气量测定；②流量-容积曲线；③频率依赖性肺顺应性；目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]43.男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功改变可能是A.正常B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.V/Q比例失调正确答案：C参考解析：VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%，说明患者有阻塞性通气功能障碍。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]44.男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.第1秒用力呼气量减低D.残气容积占肺总量的百分比降低E.最大呼气中期流速减低正确答案：D参考解析：阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]45.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N0.65。为进一步诊治，首选的检查是A.心电图B.痰培养C.肺功能D.胸部X线片E.血气分析正确答案：D参考解析：患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D）；②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B）。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]46.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是A.肺CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查正确答案：E参考解析：此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]47.男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值A.PaO2降低B.FEV1/FVC80％C.MVV预计值80％D.FEV1/FVC70％E.V-VEurvE降低正确答案：D参考解析：（FEV1/FVC）小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]48.男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压136/81mmHg，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.心力衰竭C.气胸D.支气管扩张E.慢性阻塞性肺疾病正确答案：E参考解析：①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD；②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]49.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸正确答案：B参考解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]50.男性，63岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌正确答案：A参考解析：根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]51.男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%，最可能的诊断是A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.正常正确答案：C参考解析：阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]52.男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年。逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽．两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑A.支气管哮喘B.自发性气胸C.支气管扩张D.慢支、肺气肿E.慢性支气管炎正确答案：D参考解析：慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，提示病情逐渐发展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形透亮区提示肺大疱。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]53.男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。桶状胸。X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC%=40%，MVV占预计值50%，FEV1/FVC%为55%，该患者最恰当的诊断为A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿正确答案：C参考解析：RV/TLC%=40%，残气量/肺总量，肺气肿时40%。MVV占预计值50%，MVV代表每分钟最大通气量。FEV1/FVC%为55%，FEV1占用力肺活量的比值。70%时，为中度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]54.男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH7.36，PaO243mmHg，PaCO252mmHg，对该患者可以改善预后的措施是A.预防性使用抗生素B.吸入糖皮质激素C.使用支气管舒张剂D.肺康复锻炼E.长期家庭氧疗正确答案：E参考解析：①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]55.男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是A.头孢呋辛B.盐酸氨溴索C.可待因D.羧甲司坦E.溴已新正确答案：C参考解析：患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]56.男，60岁，咳嗽咳痰20余年，2周前症状加重，伴发热，使用头孢呋辛两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时应选用下列哪种抗生素治疗A.青霉素B.氯霉素C.红霉素D.环丙沙星E.两性霉素B正确答案：E参考解析：慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]57.女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入E.选用有效抗菌药正确答案：E参考解析：咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。共享题干题男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。[单选题]1.除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是A.ARDS+哮喘B.阻塞性肺不张+肺结核C.左心衰竭+COPDD.肺血栓栓塞+肺炎E.自发性气胸+COPD正确答案：E参考解析：通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]2.目前首先应该做的检查或化验是A.肺功能检查B.血气分析C.支气管镜检查D.X线检查E.支气管激发试验正确答案：D参考解析：X线检查是确诊COPD患者并发自发性气胸最基本最主要的依据和方法，典型的影像特征为气胸部位透亮度明显增高、肺纹理消失或发线状影等。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]3.该患者最合适的治疗是A.胸腔闭式引流B.抗感染治疗+溶栓C.洋地黄类药物治疗D.抗结核治疗E.糖皮质激素治疗正确答案：A参考解析：出现气胸，需要尽快胸腔闭式引流。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：Pa[单选题]4.为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是A.胸部CTB.胸部X线C.纤维支气管镜D.肺功能检查E.痰培养正确答案：D参考解析：掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]5.为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是A.长期家庭氧疗B.服用祛痰药C.应用抗生素D.应用β2肾上腺素受体激动剂E.进行呼吸功能锻炼正确答案：C参考解析：掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]6.根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气/血流比例降低D.低氧血症E.以上都不是正确答案：B参考解析：根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。[单选题]7.为明确诊断，下列最有诊断价值的是A.血PaO2降低B.残气量/肺总量＞40%C.潮气量低于预计值的80%D.最大通气量低于预计值的80%E.第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%正确答案：B参考解析：A选项：PaO2低于正常是换气功能障碍的表现。B选项：一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项：最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项：一秒钟用力呼气容积（PEV）/用力肺活量（FVC）只是阻塞性肺气肿严重程度做出分级的一个指标。C选项：潮气量低于预计值的80%，可确定为不完全可逆性气流受限。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]8.下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷正确答案：A参考解析：慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是肺心病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。[单选题]9.该患者的诊断为A.肺炎+哮喘B.COPD+慢支C.ARDS+哮喘D.COPD+哮喘E.肺炎+慢支正确答案：B参考解析：慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]10.该患者最需要做的检查为A.肺功能检查B.X线检查C.CT检查D.支气管镜检查E.PET检查正确答案：A参考解析：根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]11.该患者的治疗中错误的是A.高流量吸氧B.祛痰药C.β2肾上腺素受体激动剂D.抗胆碱能药E.茶碱类正确答案：A参考解析：吸氧时应该低流量吸氧。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息症状，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。[单选题]12.患者首先考虑的诊断为A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张D.慢支E.支气管哮喘正确答案：D参考解析：慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]13.对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是A.FEV1/FVC＞0.8B.VC升高C.VC降低D.RV降低E.RV/TLC降低正确答案：C参考解析：肺活量（VC）：是深吸气末尽力呼出的气量，阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低；限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。（RV）/肺总量（TCL）：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]14.下列治疗中患者适合采用的为A.抗结核治疗B.手术治疗C.放疗D.支气管舒张药E.长年抗生素治疗正确答案：D参考解析：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。[单选题]15.此患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.细菌性肺炎E.支气管内膜结核正确答案：C参考解析：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]16.该患者做胸部X线检查目的是A.确定诊断B.了解病情变化C.帮助判定预后D.疗效的客观指标E.鉴别诊断和确定有无并发症正确答案：E参考解析：根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]17.该患者最主要的治疗措施是A.解痉平喘B.祛痰止咳C.低流量吸氧D.控制感染E.中药治疗正确答案：D参考解析：该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，杂音。双下肢重度水肿。[单选题]18.该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病正确答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环淤血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]19.为明确诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定正确答案：A参考解析：胸片可以明确是否有肺气肿。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]20.主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与镇咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂正确答案：A参考解析：慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]21.假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.心脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超正确答案：A参考解析：因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]22.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kP（50mmHg），PaCO210.7kPA（80mmHg）此时首先考虑的合并症为A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞正确答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷，所以选C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T38.8℃，P40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。[单选题]23.最主要的治疗措施为A.应用利尿剂消肿B.给予止咳祛痰药C.给予解痉平喘药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染正确答案：E参考解析：从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]24.下列诊断中错误的是A.慢性支气管炎B.支气管肺炎C.肺心病D.心力衰竭E.风心病正确答案：E参考解析：风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]25.下列检查、化验中不适合的是A.支气管镜B.X线胸片C.痰细菌培养D.血气分析E.血常规正确答案：A参考解析：不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。医药卫生-临床执业医师-临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第一单元慢性阻塞性肺疾病-[单选题]1.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病并发症包括：（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。（2）慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。（3）自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸部X线检查可以确诊。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]4.在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A.细支气管腔不全阻塞B.肺泡残气增多C.肺泡壁弹性减弱或破坏D.二氧化碳分压增高E.血液pH值相应性改变正确答案：A参考解析：慢性支气管炎较长者并发了阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形在的的具体机制包括：1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡。呼气时由于胸膜腔内压增加使气压管闭塞，残留在肺泡内的气体增多，使肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管管壁软骨。使支气管失去正常的支架结构，阻碍气体的排出。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管壁受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退。以上机制共同参于阻塞性肺气肿的发生，最先出现的应是支气管不完全阻塞。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]5.COPD首先发生的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.同时出现通气功能和换气功能障碍D.代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒正确答案：A参考解析：患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]6.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A.RV/TLC40%，MVV正常60%B.RV/TLC40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%C.RV/TLC40%，FEV1预计值80%，FEV1/FVC正常70%D.RV/TLC40%，MVV正常60%E.RV/TLC40%，MVV预计值80%，FEV1正常60%正确答案：C参考解析：呼吸功能异常有：MVV小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]7.慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A.MVV↓（预计值80%）B.流速-容量曲线降低（MEFV↓）C.FEV1/FVC%70%D.RV/TLC明显↑E.PEF明显↓正确答案：B参考解析：慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量－容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]8.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.FEV1↓B.MVV↓C.MMFR↓D.小气道功能异常E.RV↑正确答案：D参考解析：慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]9.阻塞性肺气肿的病理分型是A.小叶中央型、全小叶型、周围型B.弥漫型、局限型、混合型C.间质型、代偿型、局灶型D.小叶中央型、全小叶型、混合型E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型正确答案：D参考解析：教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]10.小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A.呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂正确答案：A参考解析：小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]11.全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡E.扩张部位仅限于肺泡正确答案：C参考解析：全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]12.阻塞性肺气肿最早出现的变化是A.胸部X线显示肺动脉段略突出B.心电图显示电轴右偏C.心界缩小D.动脉血CO2分压升高E.最大通气量降低正确答案：E参考解析：慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知识点。[单选题]13.下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现A.早期可无异常B.两肺纹理增粗紊乱C.两肺多发性空洞D.两肺透亮度增加E.横膈低平正确答案：C参考解析：慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。肺气肿时X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]14.慢性支气管炎早期肺部X线表现是A.两肺纹理粗、紊乱B.无特殊征象C.肺透过度增加D.膈肌下降E.胸廓扩张、肋间增宽正确答案：B参考解析：慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]15.下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A.MVV低于预计值的80%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC60%D.肺泡氮浓度2.5%E.流速-容量曲线大致正常正确答案：E参考解析：慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的辅助检查”知识点。[单选题]16.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是A.肺部残气量严重减少B.通气/血流比率失调C.弥散功能障碍D.动-静脉血分流E.肺泡通气量降低正确答案：B参考解析：因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差，肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]17.关于COPD的概念下列哪项不正确A.COPD是一种可预防可治疗的疾病B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病正确答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]18.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素正确答案：A参考解析：慢性支气管炎最密切的是吸烟，吸烟的时候那个烟里面是含有有害气体和有害颗粒的，选A比较合适。B感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]19.阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.尘肺正确答案：C参考解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]20.慢性阻塞性肺病（COPD）包括A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E.所有慢支，哮喘和肺气肿正确答案：C参考解析：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]21.与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案：B参考解析：教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]22.慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A.α1抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白分解酶减少正确答案：A参考解析：此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]23.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡正确答案：E参考解析：肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和发病机制”知识点。[单选题]24.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是A.胸部x线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史正确答案：B参考解析：选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]25.COPD与肺癌的鉴别中，确诊的要点是A.痰中带血B.刺激性咳嗽C.呼吸困难D.纤维支气管镜E.CT正确答案：D参考解析：其他的选项也有助于对疾病的诊断和鉴别，但是最终确诊的还是纤维支气管镜。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]26.COPD与哮喘的确诊鉴别点为A.气流受限性B.支气管舒张试验C.X线D.超声E.致病因素正确答案：B参考解析：支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]27.慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是A.咯血B.杵状指C.脓性痰D.支气管造影术E.胸部X线片正确答案：D参考解析：支气管造影术一般由放射科负责，把造影剂注入各个支气管，在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片。通过X线片可以很清楚看到支气管的情况。支气管扩张早期X线早期可以表现为纹理粗乱，与慢支难以鉴别，而杵状指没有特异性。慢性支气管炎并发肺气肿，肺心病也会引起杵状指，支气管扩张也有杵状指，而支气管造影术是支气管扩张的金标准。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]28.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的A.发病年龄较轻B.多无发绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时二氧化碳分压轻度降低正确答案：A参考解析：阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或降低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]29.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A.呼气相延长B.心音遥远C.呼吸音减低D.桶状胸E.管状呼吸音正确答案：E参考解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]30.下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A.多为白色粘痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间痰量较多E.急性发作期常为粘液脓痰正确答案：D参考解析：慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。掌握“慢性阻塞性肺疾病的临床表现、病程分期”知识点。[单选题]31.诊断慢性支气管炎的主要依据是A.病史和症状B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查正确答案：A参考解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。掌握“慢性阻塞性肺疾病的诊断与严重程度分级、鉴别诊断”知识点。[单选题]32.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂正确答案：C参考解析：由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]33.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因正确答案：E参考解析：可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]34.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液正确答案：B参考解析：教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]35.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B.急性感染控制后，及时停药C.长期用药易致二重感染和细菌耐药D.迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案：A参考解析：选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]36.阻塞性肺气肿的治疗目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳平喘D.使桶状胸消失E.防止发生肺心病正确答案：B参考解析：阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治疗与预防”知识点。[单选题]37.慢性支气管炎患者，今晨突感左上腹短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，你考虑出现了哪种情况A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸E.急性左心衰竭正确答案：D参考解析：气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]38.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分，以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸正确答案：E参考解析：突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]39.男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞正确答案：C参考解析：肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并发症”知识点。[单选题]40.男，60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A.支气管黏膜化生B.支