四肢骨折术后康复

AllinMDOrthopaedicHospital张迪四肢骨折术后康复目录••骨折术后早期康复诊疗原则 ••四肢骨折术后康复治疗••骨折术后早期康复诊疗原则  早期康复诊疗应当遵循以下基本原则: 一、患者安全原则二、循序渐进原则三、个体化诊疗原则四、多学科合作原则基本原则一、首次诊疗时间（除开MDT多学科查房）

骨科临床处置完成后 24小时内  二、康复评定内容 (一)、患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。  (二)、康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况,肢体神经功能和循环功能,在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。

三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一）体位摆放与处理。 (二）防治并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。(三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法,实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 (四）根据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 (一）根据骨折手术方式,制定患肢负重时间进度表。 (二）康复治疗不应引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。 (三）患者出现以下情况或并发症时,应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。•骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态•骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼••四肢骨折术后康复治疗

••基本程序：1、以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；2、继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；3、最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。运运动方式选择强调多关节的协同强调单一肌肉的增强闭链运动开链运动 ••开链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练 ••闭链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动在多肢体的运动中，多关节的协调训练应选择闭链运动训练••四肢骨折术后康复共性•骨折的愈合过程：•第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。•第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。•第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周。•第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。•第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失约需2～4年。损伤后影响活动的问题：•致密结缔组织形成---制动、创伤、水肿、局部循环障碍•粘连•其它：瘢痕、骨化性肌炎等康复针对的问题：•损伤后炎性反应和肢体肿胀•局部肌肉萎缩和肌力下降•关节活动障碍•骨强度降低•关节稳定性减弱•整体机能下降•ADL下降•心理障碍 ••分期康复：1、早期阶段（骨折后1-2周内）：康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。

 ••分期康复：2、中期阶段（骨折后2周至骨折的临床愈合）康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。

 ••分期康复：3、后期阶段康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。

••四肢骨折术后康复个性 ••上肢康复要点：上肢主要功能是手的应用，治疗时除恢复损伤局部所属关节的功能外，其他部位也应接受功能训练。

肱骨外科颈骨折：早期握拳、伸腕肘，4-6周后各向肩关节活动

肱骨干骨折：早期握拳、伸屈手指、耸肩、理疗

肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤，早期握拳、伸屈手指，腕肩活动，理疗，4-6周后各向肘关节活动

尺桡骨干骨折：早期理疗、握拳、伸屈手指、消肿后肘肩腕活动

 ••下肢康复要点：下肢主要功能是负重和行走,故要求各关节保持充分稳定，恢复关节的正常活动度，增强肌力，保持各肌群间的平衡协调。股骨颈骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝踝屈伸活动，内固定患者一周后扶拐下地行走

股骨干骨折：早期理疗、股四头肌肌力训练及膝关节功能训练、后期注重步态、平衡的训练

髌骨骨折：踝关节及足趾屈伸活动，2周后做