心房纤颤的诊治

心房纤颤的诊治河南中医学院第一附属医院心内三解金红、陈玉善河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤定义房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。河南中医学院一附院房颤的分类名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间>7d非自限性反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤的病因和诱因病因：

心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大；（2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右房特发性扩张等。其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血性脑卒中。

特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基因有关。诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤的流行病学调查房颤的人群患病率约0.4%～1.0%，男性略高于女性；且随年龄增加而显著增加。研究显示欧美人群房颤患病率约1%，<55岁人群中房颤患病率仅0.1%～0.2%，但>80岁人群中高达9%。--------2006AHA/ACC房颤指南我国的大规模流行病学调查结果显示我国人群房颤的总患病率为0.77%，标化患病率0.61%，男女两性分别为0.9%和0.7%；但>80岁年龄组高达7.5%。估算，我国房颤患者超过800万。河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤病理生理主要的病生特点是：心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓的形成。河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤对心肌组织和血流动力学的影响心脏泵血功能丧失快速心室反应心室律不规则河南中医学院一附院Department3xiejinhong心房颤动的并发症及预后房颤与血栓栓塞——缺血性脑卒中发生率增加非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血——房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤的诊断与评价症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、脉搏短绌。心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350-600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩超、多排CT心房成像。河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤12导联心电图表现ECG中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤治疗的目的心律控制（最佳）转为窦性心律心率控制保持房颤心率，给与抗凝药物控制心室率在理想水平抗凝治疗，预防血栓栓塞预防新发房颤或房颤复发的上游治疗河南中医学院一附院Department3xiejinhong心房颤动的治疗方法病因治疗：包括甲亢的治疗，高血压病人降压治疗等；诱因去除：戒烟、限酒、少喝浓茶、避免情绪激动。药物治疗：1.抗凝治疗：常用药物华法令2.抗心律失常治疗：胺碘酮、心律平、多非利特、伊布利特非药物治疗：1.电转复：直流电复律转复窦性2.射频消融术：创伤小、风险小且可彻底根治房颤3.外科迷宫术：其他心脏疾病需行心脏治疗的房颤病人，彻底治疗房颤效果好，但是创伤相对较大、风险高。4.堵闭左心耳：预防血栓栓塞并发症河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤的导管消融治疗ProfessorofHospitalCardiologiqueduHaut–Lévèque,Bordeaux–Pessac,France第一位提出肺静脉的触发灶是引起房颤的重要病因第一位进行肺静脉电隔离的医生第一位在心房内进行线性消融的医生河南中医学院一附院Department3xiejinhong肺静脉内的肌袖肺静脉触发灶的起源SaitoT,etal.JCE2000;11:888-894.河南中医学院一附院Department3xiejinhong房颤的导管消融治疗策略：三维标测指导下以肺静脉和/或肺静脉前庭为消融靶区域达到完全电隔离。阵发性房颤主要消融终点：肺静脉电隔离。持续性房颤和慢性房颤：复合消融。河南中医学院一附院Department3xiejinhongMappingthe“Triggers”MappingthePulmonaryVeinPotentialoriginatedfromthePVmyocardialsleeve河南中医学院一附院Department3xiejinhongSegmentalPVIsolation河南中医学院一附院Department3xiejinhongRightPulmonaryVeinAblationRSPVRIPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPV河南中医学院一附院Department3xiejinhongLACircumferentialPVAblation河南中医学院一附院Department