立论陈词-医患关系中患者处于弱势地位

立论陈词-医患关系中,患者处于弱势地位真正的离别没有长亭外古道边，也没有劝君更进一杯酒。

只是在一个普普通通的清晨，有些人就彻底留在了昨天。-秦光明这两天的杀医事件闹得沸沸扬扬，总的来看主要有两点，一是一位性情善良的医生被患者之子冷血屠杀，二是本来被谣传为权贵的凶手其实经济状况不佳，实则为依附在老母亲身上的寄生虫。笔者认为其实二位都是牺牲者，是这个医疗制度的亡魂。不知道大家有没有切身体会，如果说医院是一家商场，那么它绝对是客流量最好的商场，无论是工作日还是非工作日，人满为患可以说一点都不夸张。对于一般普通家庭来说就医行程大致如下：早上8点到医院，挂号排队1~2小时，去门诊排队1~3小时，门诊医生诊断3~5分钟，开单去检查，排队缴费0.5~1小时，检查排队1~3小时，返回门诊（看情况是否排队），医生看检查单1~3分钟，15秒出诊断报告，缴费拿药排队（0.5小时），基本上一天就这么过去了，实际上对于患者来说，真正与医生交流的时间不超过10分钟，而这10分钟确是患者耗费了将近5-9个小时得来的恩赐。这种情况下，患者是十足的弱势群体。如果医生的态度比较好，患者还可以欣慰，如果态度很差，此时患者的心情是怎样的？如果把医院比喻成商场，那么你得到的服务是非常甚至极其差的服务。当然如果你是权贵阶层，那么可以忽略以上所说，你得到的恐怕是细致体贴入微的VIP服务。而对于医生来说，可能又是另外一番光景。通过了解相关科室专家门诊平均工作量，发现科室的医生平均工作量最大的一天里，一上午要看85.8个病人，少的也要看45个病人。那么多的病人汹涌而至，而留给医生的时间却不多。医生必须在有限的时间里记住大量患者信息，然后开单、看检查报告、对症下药等等，时不时还会碰到病人回头问，医生，你开的这个药怎么吃，压力可想而知。同样，医生也是一项体力活，不说来来回回在病房穿梭查房写病历，三天两头还有一个夜班等着你。要是碰到一个需要心肺复苏的病人，连续十几分钟的胸外按压就能让你累得够呛，更不要说碰到一个疑难杂症的手术患者，连续在台上站几个小时，甚至十几个小时不在话下。在手术台上，你不仅要忍饥挨饿，还要忍屎忍尿，实在辛苦。以上至少可以看出来两个问题，一是我国医院数量着实不多，供需不平衡，是典型的卖方市场。二是我国医疗队伍中医生参差不齐，很容易站到群众的对立面。

针对第一个问题，为应对看病难问题，我国政策层面一方面推动分级诊疗，理顺就医秩序外，另外继续扩大医疗资源的总量供给，着力提高医疗可及性，尤其是鼓励社会办医，可以说政府近些年也是在极力推进民营医院的设立。究竟有多少医院和医生？2018年末，全国医疗卫生机构总数达997,434个，比上年增加10,785个。其中：医院33,009个，基层医疗卫生机构943,639个，专业公共卫生机构18,034个。与上年相比，医院增加1,953个，基层医疗卫生机构增加10,615个，专业公共卫生机构减少1,862个（见表1）。

医院中，公立医院12,032个，民营医院20,977个。医院按等级分：三级医院2,548个（其中：三级甲等医院1,442个），二级医院9,017个，一级医院10,831个，未定级医院10,613个。医院按床位数分：100张以下床位医院20,054个，100-199张床位医院4,786个，200-499张床位医院4,437个，500-799张床位医院1,858个，800张及以上床位医院18,74个。2018年末，全国卫生人员总数达1230.0万人，比上年增加55.1万人（增长4.7%）。2018年末卫生人员总数中，卫生技术人员952.9万人，乡村医生和卫生员90.7万人，其他技术人员47.7万人，管理人员52.9万人，工勤技能人员85.8万人。卫生技术人员中，执业（助理）医师360.7万人，注册护士409.9万人。与上年比较，卫生技术人员增加54.1万人（增长6.0%）。

2018年末卫生人员机构分布：医院737.5万人（占60.0%），基层医疗卫生机构396.5万人（占32.2%），专业公共卫生机构88.3万人（占7.2%）。

2018年末卫生技术人员学历结构：本科及以上占34.6%，大专占37.8%，中专占22.3%，高中及以下占5.4%；技术职务（聘）结构：高级（主任及副主任级）占8.0%、中级（主治及主管）占19.9%、初级（师、士级）占61.1%、待聘占10.9%。

2018年，每千人口执业（助理）医师2.59人，每千人口注册护士2.94人；每万人口全科医生2.22人，每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。即，除了印度外，我们的人均每万人医生数量远远低于其他国家，甚至不如北朝鲜的一半儿！而对于民营医院即便有政策利好，但公立医院仍占据90%左右的市场份额，80%的医生仍在公立医院。近些年民营医院备受政策支持，但是层出不穷的却是“百度竞价”“魏则西”事件，在吸引医生这个关键环节上，民营医院很难与公立医院竞争。其背后的关键在于，公立医院的政府信用担保对于医生的声誉机制形成的作用很大。因此，如何建立医生信誉机制至关重要。我国目前正处于社会转型期，分工越来越细、产品越来越丰富。分工的指数化增长对政府管理和社会治理提出了很高的要求。医疗行业的治理机制至关重要。随着分工越来越复杂，不是所有的事情都要政府管，要有一个社会化的治理机制，要有社会化的行业和职业自治组织，负责准入门槛和行业净化。短期来看，民营医院资本的介入后，急功近利，不但没有建立起良好的声誉，反而毁掉了未来的发展势头，得不偿失！针对第二个问题，就是建立起真正的市场化的评价制度体系，不能助长不良之风，也不能放走一个坏医生。医疗行业是一个信息不对称的行业，在经济学上把医疗服务称为信任品，无法判断好坏，只能依靠声誉机制。而这种信任机制的确立应该由医师协会管理。“干得好的医生，职业协会要给他背书，干得不好的、违规的医生，职业协会要公开谴责他。”以下是笔者充分考虑公立医院存在问题后提出一些小小拙见。公立医院目前主要存在以下几点问题：对医院的监管工作不到位。当前公立医院主要费用是靠为患者提供医疗服务收取的，医院设备购买，规模扩大靠收费来解决。医院的日常开支、发放奖金等支出项目也靠收费保障，但又缺乏必要的监督机制，这种机制的直接后果就是医院过分注重经济收入而忽视群众利益造成医患关系紧张。由于患者、患者家属以及相关监管部门对医学知之甚少，很难做到有效监督。目前对医院的医疗质量和医疗费用监管就是靠医院自己监督自己，而负有监督职责的卫生行政部门往往监督不到位。而作为患者又不能对医院内部情况进行监督，特别是医疗费用的支出情况不了解，容易产生疑问，从而导致双方矛盾激化渠道。处理和解决医疗纠纷方面立法尚不健全。医疗卫生事业有其自身的特殊性，而针对其特殊性建立起来的社会主义卫生法律体系，在很大程度上未能真正起效于解决现实中的医患纠纷。尽管2010年开始实施的《侵权责任法》，针对2002年的《医疗事故处理条例》做出了较大篇幅和内容的调整。但其在司法实践过程中的具体适用还有待进一步丰富和完善，但是规定过于原则，不便于操作，没有结合医疗特点专门立法进行规范，一旦出现事故鉴定机构仍是医疗部门的人员承担鉴定，容易引起群众对鉴定结果产生怀疑，导致医患纠纷不断增多，且处理难度大。这是目前医患关系紧张的另外一个主要原因。部分医务人员的职业素养缺失。长期以来，医务人员队伍建设缺乏人文素质修养，政治思想教育不到位，行风建设措施未落实，造成一些医务人员在服务过程中态度生硬，有的医生技术水平不高，职业素质低，在医德医风中存在一些不正之风，有的甚至出现腐败问题，导致群众的不满。虽然这些只是行业中的个别现象，但在实际工作中难以杜绝。由此引发的患者对医生的不满，在预期医疗效果与实际落差过大时，也就难免成为医患关系紧张的新的催化剂。新闻媒体的负面影响。新闻媒体具有一定的舆论导向作用，然而片面的报道会误导读者，加重医患之间的矛盾，从而给有效防止医疗纠纷发生带来负面影响。由于媒体过分强调患方的弱势群体地位，放大部分医生收红包、拿回扣等现象，在一定程度上对医患冲突起着推波助澜的作用。]某些媒体为了寻求卖点，打出醒目的标题来吸引读者，草率地发表带有倾向性的意见，为片面追求新闻的轰动而进行炒作，忽视了医疗行业的特殊性，夸大了医疗机构的过失。通过媒体错误的舆论导向，激化了医患之间的矛盾，从而诱发医疗纠纷的发生。医疗效果期望过高。由于患者对医疗诊疗工作和医学知识不够了解，对医疗诊疗的效果期望值过高。认为有病到医院就应治好，而治不好就是医院的过错。而患者对医务人员也缺乏理解，又不了解医学知识，对治疗过程的复杂性更是不了解。一旦病人没有治疗好，或出现死亡，或产生高额费用，且达不到预期疗效，就自认为医院有责任，纠集亲朋好友找医院的麻烦，导致医患矛盾尖锐化。应该从下方面进行改进：首先，建立健全医疗纠纷处理机制。目前，我国处理医疗纠纷的方式主要包括三种方式：一是医患之间协商解决。但这种方式缺乏必要的依据，同时也不利于加强医方防范医疗纠纷的意识，存在一定缺陷；二是进行医疗事故技术鉴定。医疗事故技术鉴定虽有较强的专业技术性，但由于体制的关系，其意见往往不能使患方信服，实际操作上难以真正发挥作用；三是医疗纠纷司法鉴定。其执行主体为司法鉴定机构，鉴定的主要包括是否存在医疗过错，过错与损害后果之间的因果关系及过错的参与度等问题。鉴定由司法鉴定机构进行，消除了与医疗机构之间的利益关系，客观上更能体现医疗纠纷司法鉴定意见的客观性、公正性。其次，注重医疗卫生事业的公益性。医疗卫生事业是为保障国民身心健康服务的公益性事业，但在现行体制下，我国的绝大多数医院带有明显的盈利目的，这就加重了病人负担，激化了医患矛盾。因此，国家必须加强对医疗卫生事业的支持力度，增加投入，既改善医疗卫生事业的硬件环境，又要改善基层医护人员的待遇，减轻病人的负担，使病者有所医，体现医疗卫生事业的公益性。另外，应加强媒体的沟通和联动，正确引导社会舆论，促进医患关系的健康发展。虽然医疗卫生行业中存在一些不正之风，但毕竟不是主流，我国广大的医务工作者为维护广大人民群众的身心健康做出了应有的贡献。因此，作为媒体工作者，报导应实事求是，不能以偏概全，更不能带有倾向性，防止影响人们对客观事实的正确认识。特别是医疗纠纷，其原因复杂多样，报道应科学分析，正确引导，从而有利于构建和谐的医患关系。从而有效减少医疗纠纷的发生。最后，加强医患沟通，改善医患关系。新型医学模式要求医疗服务必须以病人为中心，既要重视对躯体健康造成损害的致病因素，又重视对精神健康造成危害的心理社会因素。医患之间有效沟通，不仅可以打消病人的疑惑心理，减轻甚至去除病人的精神负担，而且增进与医生之间的理解，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。目前，人们的维权意识逐渐加强，加强医患沟通，能减少因沟通不良、告知不及时所引起的医疗纠纷，有效维护医患双方的权利。综上所述，本文一开始的标题答案自然就不言而喻，医患关系中究竟谁才是真正的弱势群体？患者信息壁垒下缺乏自主掌控权很多患者之所以对医生诟病、黑医乃至喷医，或多或少都是因为受到过就诊伤害，因为缺乏对等的信息，所以就会滋生过度医疗、小病大医等个别乱象。所以患者对医生是又忌又恨，因为生病离不开医生，但是又对医生不信任，总觉得医生都是想办法在其身上捞钱。所以，被动接受诊疗的患者，通常也会被称作医