职业相关疾病中毒概述铅

职业环境与健康

1整理课件第一节职业有害因素2整理课件一、职业性有害因素的来源和分类职业性有害因素〔Occupationalhazards〕是指在生产工艺过程、劳动过程和生产环境中产生和〔或〕存在的，对职业人群的健康、平安和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。3整理课件〔1〕生产性毒物金属：铅、汞、锰等类金属：砷、磷及其化合物等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等苯的氨基、硝基化合物等农药高分子化合物1.化学因素〔一〕生产工艺过程中产生的有害因素4整理课件〔2〕生产性粉尘无机粉尘：SiO2粉尘有机粉尘：棉尘混合性粉尘1.化学因素〔一〕生产工艺过程中产生的有害因素5整理课件〔1〕异常气象条件高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流。〔2〕异常气压高气压〔潜水作业和潜涵作业的减压病〕低气压〔高原作业、高空作业引起的高山病和航空病〕〔3〕噪声和振动〔4〕非电离辐射〔5〕电离辐射X射线、γ射线、β粒子等2.物理因素〔一〕生产工艺过程中产生的有害因素6整理课件〔1〕细菌屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。〔2〕病毒森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。〔3〕霉菌现代农民职业病3.生物因素〔一〕生产工艺过程中产生的有害因素7整理课件劳动组织和制度不合理；劳动强度过大或生产定额不当；精神(心理)性职业紧张；个别器官或系统过度紧张；长时间处于不良体位或姿势，或使用不合理的工具等。〔二〕劳动过程中的有害因素8整理课件自然环境中的因素厂房建筑布局不合理工作场所缺乏卫生防护设施。由不合理生产过程所导致的环境污染。〔三〕生产环境中的有害因素9整理课件第二节职业病10整理课件职业病(OccupationalDiseases)职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和〔或〕器质性的病理变化，出现相应的临床病症和体征，影响劳动能力的一类疾病。?一、职业病的概念11整理课件由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布?职业病范围和职业病患者处理方法规定?14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的?规定?将职业病分为9类100多种。2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围将职业病分为10类115种。法定职业病二、职业病范围12整理课件二、职业病范围1.职业中毒：56种2.尘肺：13种3.物理因素职业病：5种4.职业性传染病：3种5.职业性皮肤病：8种6.职业性眼病：3种7.职业性耳鼻喉疾病：3种8.职业性肿瘤：8种9.其他职业病：5种10.职业性放射性疾病：11种13整理课件职业中毒：56种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒……尘肺：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺……物理因素职业病：5种中暑减压病高原病振动病……职业性传染病：3种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎二、职业病范围14整理课件职业性皮肤病：8种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病……职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障职业性耳鼻喉疾病：3种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病职业性肿瘤：8种石棉→肺癌、间皮瘤氯甲醚→肺癌砷→肺癌、皮肤癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造工人肺癌苯→白血病联苯胺→膀胱癌氯乙烯→肝血管肉瘤二、职业病范围15整理课件其他职业病：5种金属烟热职业性哮喘变态反响性肺泡炎棉尘病煤矿井下工人滑囊炎职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病……二、职业病范围16整理课件病因明确病因大多数可以定量检测，疾病和病因常有明确的剂量(接触水平〕-反响关系。在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。大多数职业病，目前无特效治疗方法，应着眼于保护人群健康的预防措施。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主〞三、职业病特点17整理课件职业病诊断关系到：患者的健康与福利劳保待遇国家利益企业利益诊断原那么：由具有职业病诊断资质的医疗卫生机构，组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断；职业病诊断的证明书上应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。四、职业病诊断和处理原那么18整理课件职业接触史生产环境的劳动卫生调查临床资料实验室检查或特殊检查诊断职业病应综合以下四方面的资料四、职业病诊断和处理原那么19整理课件诊断的前提条件工种工龄有害因素的种类和暴露水平生产工艺操作方式防护措施即往工作史1.职业接触史四、职业病诊断和处理原那么20整理课件为判断分析有无患职业病的可能性提供依据工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及其使用效果作业环境中有害因素的水平2.生产环境的劳动卫生调查四、职业病诊断和处理原那么21整理课件四、职业病诊断和处理原那么22整理课件〔1〕病症锰中毒：锥体外系病症铅中毒：消化道病症有机磷农药中毒：毒蕈碱样病症、烟碱样病症尘肺：呼吸系统病症〔2〕体征锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。3.临床资料四、职业病诊断和处理原那么23整理课件生物材料中毒物含量

铅作业：尿铅、血铅、发铅汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量

苯作业：尿酚生化指标

铅作业：尿中δALA、红细胞游离原卟啉特殊检查

锰中毒：肌电图粉尘作业：胸片〔3〕实验室检查或特殊检查接触性指标效应性指标四、职业病诊断和处理原那么24整理课件①用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查；②用人单位对不宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善处理；③用人单位对从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。职业病患者依法享有国家规定的职业病待遇有四、职业病诊断和处理原那么25整理课件第二节职业性中毒职业卫生与环境卫生学教研室

王剑26整理课件毒物〔toxicant〕：较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。中毒〔poisoning〕：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。生产性毒物〔productivetoxicant〕：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。职业中毒〔occupationalpoisoning〕：劳动者在生产过程中过量接触生产性毒物可引起的中毒。一、概述27整理课件呼吸道：重要途径皮肤：也是主要途径之一消化道眼生产性毒物进入人体的途径及代谢转化28整理课件职业中毒分类AcutePoisoning〔急性中毒〕短时间内吸收较大剂量毒物所引起的职业性中毒。ChronicPoisoning〔慢性中毒〕长期吸收较小剂量毒物所引起的职业性中毒。Sub-acutePoisoning〔亚急性中毒〕介于急性和慢性中毒之间的职业性中毒，其临床表现根本属于急性中毒范畴29整理课件职业中毒治疗原那么病因治疗对症治疗支持疗法30整理课件急性中毒的急救原那么立即脱离中毒现场消除毒物及时采用针对性的特殊治疗对症治疗和支持治疗职业中毒治疗原那么31整理课件消除生产性毒物降低毒物浓度个人防护工艺、建筑布局职业卫生效劳平安卫生管理预防措施32整理课件〔1〕铲除毒物

从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质。预防措施33整理课件〔2〕降低毒物浓度局部机械排风系统组成示意图技术革新密闭化生产；自动化生产。工业通风自然通风〔naturalventilation〕机械通风〔mechanicalventilation〕全面通风示意图预防措施局部机械排风系统组成示意图全面通风示意图34整理课件有毒物逸散的作业区与无毒物逸散的作业区隔离。有害物质发生源应布置在下风侧。放散有毒气体的生产工艺过程应布置在建筑物的上层。对容易积存或被吸附的毒物，建筑物结构外表应做处理。〔3〕工艺、建筑布局预防措施35整理课件〔4〕个体防护个人卫生制度防护用品防毒服装防毒口罩防毒面具预防措施36整理课件〔5〕职业卫生效劳对作业场所进行定期或不定期的监测和监督对接触人群实施健康监护上岗前和定期健康检查，排除职业禁忌。

预防措施37整理课件〔6〕平安卫生管理管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。应做好管理部门和作业者职业卫生知识的宣传教育，使工人享有“知情权〞，管理者执行“危害告知〞义务。预防措施38整理课件灰白色柔软的重金属加热至400~500℃时有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。铅氧化物多以粉末状态存在，并易溶于酸。1.理化特性铅〔Lead〕39整理课件铅矿开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。日常生活：含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病。2.接触时机铅〔Lead〕40整理课件铅冶炼作业铅〔Lead〕41整理课件熔铅作业铅〔Lead〕42整理课件在高温制铅作业中，如熔铅、炼铅、焊铅及切铅等，工人会有可能吸入含铅烟雾而导致铅中毒铅〔Lead〕43整理课件铅锭铅〔Lead〕44整理课件铅板生产铅〔Lead〕45整理课件蓄电池生产铅〔Lead〕46整理课件铅壶铅〔Lead〕47整理课件〔1〕侵入途径主要经呼吸道：以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进入人体，进入呼吸道后吸收快，约有50%被吸收进入血循环，其余仍随呼气排出。3.毒理铅〔Lead〕48整理课件消化道：卫生习惯不良或粘附在呼吸道的Pb经口咽下。〔日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约300mg〕。

☆特点：不易中毒。☆缺铁、缺钙和高脂饮食可以增加胃肠道对铅的吸收。①进入量少②消化道不易吸收，只吸收约5%～10%③经肝脏解毒皮肤：金属Pb不经皮肤吸收，但有机Pb可吸收。

铅〔Lead〕49整理课件〔2〕分布〔Distribution〕90%与RBC结合10%在血浆中血浆蛋白结合铅PbHPO4甘油PbHPO4肝、肾、脾、肺等骨骼Pb3(PO4)2铅吸收

人体内90%~95%的铅储存于骨骼，比较稳定，半减期为27年。铅〔Lead〕50整理课件〔3〕代谢铅在体内的代谢与钙相似，凡能促使钙在体内贮存或排出的因素，均可影响铅在体内的贮存和排出。铅〔Lead〕51整理课件〔4〕排泄〔Excretion〕

主要随尿排出。尿铅可代表铅吸收状况。小局部随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经排出。可通过胎盘进入胎儿体内。铅〔Lead〕52整理课件〔5〕中毒机制

铅作用于全身各系统器官，主要累及神经系统、血液系统、消化系统、肾脏等。铅〔Lead〕53整理课件造血系统卟啉代谢障碍：是铅中毒较为重要和早期变化之一。尿中ALA和粪卟啉、血中FEP和ZPP可作为铅中毒的诊断指标。血红蛋白合成障碍，铅使红细胞脆性增加，导致低色素正细胞型贫血。骨髓内幼红细胞代偿性增生导致血中点彩、网织、碱粒红细胞增多。点彩红细胞铅〔Lead〕54整理课件琥酰辅酶A+甘氨酸ALAALASALAD卟胆原粪卟啉原Ⅲ尿卟啉原Ⅲ尿卟啉原合成酶尿卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ血红素血红素合成酶〔亚铁螯合酶Fe2+〕血红蛋白珠蛋白PbPb胞质内线粒体PbPb铅中毒病人出现的异常血红素前体ALA升高〔血、尿〕卟胆原升高〔尿〕尿卟啉升高〔尿〕粪卟啉升高〔尿〕FEP升高、ZPP升高〔红细胞〕整理课件溶血铅可抑制红细胞膜Na+,K+-ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出，致细胞膜崩溃而溶血；铅与红细胞外表的磷酸盐结合成不溶性的磷酸铅，使红细胞脆性增加。铅〔Lead〕56整理课件消化系统可致肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛，引起腹绞痛，常伴有暂时性的高血压、铅面容、眼底动脉痉挛与肾小球滤过率减低。直接损害肝细胞，并使肝内小动脉痉挛引起局部缺血，发生急性铅中毒性肝病。铅〔Lead〕57整理课件神经系统使大脑皮层兴奋和抑制过程失调：ALA与--氨基丁酸〔GABA〕竞争结合突触后膜上的GABA受体，抑制GABA功能；影响脑内儿茶酚胺代谢；影响神经细胞钙代谢，导致一系列神经系统功能障碍。神经纤维节段性脱髓鞘改变对神经鞘细胞的直接作用，引起神经纤维阶段性脱髓鞘。最终导致垂腕。铅〔Lead〕58整理课件肾脏严重铅中毒可引起肾功能异常：影响肾小管上皮细胞线粒体功能，抑制ATP酶活性，引起肾小管功能障碍。铅〔Lead〕59整理课件4.临床表现较少见，多因消化道吸收引起。口内金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛〔铅绞痛〕、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容〔铅容〕。严重者发生中毒性脑病〔多见于儿童〕，出现痉挛、抽搐，甚至谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。〔1〕急性中毒铅〔Lead〕60整理课件1〕神经系统〔NervousSystem〕早期：神衰症候群〔中毒性类神经病症〕头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等表现；儿童对铅特别敏感，接触后可发生脑功能轻微障碍综合征〔MBD〕,表现以多动为主，学习成绩较差。开展：可出现周围神经炎病症〔感觉、运动、混合型〕严重：中毒性脑病〔leadencephalopathy〕职业性铅中毒性脑病目前很少见。腕下垂〔2〕慢性中毒铅〔Lead〕61整理课件2〕消化系统〔GastrointestinalSystem〕食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现齿龈“铅线〞〔leadline〕，口腔金属味口腔内食物残渣腐败后产生的硫化氢于唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成〔PbHPO4+H2SPbS+H3PO4〕