哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定工作流程

哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定工作流程哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定工作流程一、申报鉴定流程（一）申报范畴本次申报患者是指参加哈尔滨市城乡职工基本医疗保险，符合《哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定病种诊疗原则》的参保人员（不涉及离休人员、城乡居民医疗保险参保人员、新参保未满等待期的参保人员、哈政综【】29号及哈劳社发【】2号规定的破产困难公司和与单位解除关系退休一次性缴费不满一年的参保人员）。（二）申报材料1、本人居民身份证原件及复印件；2、本人社会保障卡原件及复印件；3、本人近期一寸免冠彩色照片一张；4、与本人病情有关的近期住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及有关辅助检查材料（涉及影像学资料及检查检查报告单等）。（三）申报鉴定时间和地点1、申报鉴定时间：11月5日至11日（周六、日不休息）2、申报鉴定地点：（1）黑龙江省医院（香坊区中山路82号，电话：87131033）（2）哈尔滨医科大学附属第四医院（南岗区颐园街37号，电话：82576518）（3）黑龙江中医药大学附属第二医院（南岗区果戈里大街411号，电话：87093331/87090233）（4）哈尔滨市第一医院（道里区地段街151号，电话：87123592/84883057）（5）哈尔滨市传染病院（香坊区公滨路309号，电话：55602398）（限肝硬化失代偿期患者）（6）哈尔滨市第一专科医院（道外区宏伟路217号，电话：）（限精神分裂症患者）（四）申报程序1、咨询。参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台，咨询有关政策、申报病种及诊疗原则。2、初审。由副主任医师以上专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种，填写《慢性病鉴定初审及辅助检查校验表》，对诊疗不明确，病情不符合原则的患者予以劝退，以免增加个人负担；对患多个疾病的患者，指导其有选择的进行申报。3、填报。申报人应认真阅读宣传材料，比照诊疗原则，认为符合申报病种和诊疗原则的，完整填写《哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。4、交费。经审验合格的申报人，根据申报病种的不同，交纳对应的体检费用。5、录入。申报人持交费收据到录入窗口进行信息录入，录入人员根据其申报信息打印“慢性病鉴定告知单”及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”显示申报人住院信息基本状况，粘贴在档案袋上，建立鉴定档案并交于申报人或代办人，供鉴定时使用；“慢性病鉴定告知单”为申报人此后查询个人鉴定信息的凭证，申报人应妥善保存。申报两个病种的，只打印一份“慢性病鉴定告知单”，建立一份鉴定档案。（五）鉴定程序1、初诊。申报程序完毕后，申报人携带居民身份证、社会保障卡、鉴定档案，到指定申报病种科室，由专家结合申报人提供的申报材料及临床症状，拟定辅助检查项目。2、校验。根据鉴定专家开具的辅助检查申请单到对应科室进行检查，辅助检查科室设专人负责对患者进行人、卡核对并签字确认。3、检查。经身份核对后，由辅助检查科室专家根据检查申请单项目对患者进行检查并签字确认。4、鉴定。鉴定专家根据申报人的检查成果及诊疗原则进行鉴定，形成初步意见，经特殊慢性病鉴定专家小组讨论后，形成最后鉴定成果，并由鉴定专家小组组长核准后盖章确认。5、查询。体检成果于11月27日至12月4（六）待遇支付鉴定通过的参保人，自本年度第四季度起开始享有慢性病待遇，患者或家眷可于11月27后来持社会保障卡在定点医疗机构门诊或慢性病定点零售药店享有特殊慢性病待遇。待遇使用期为两年。二、特殊人群的申报鉴定（一）几个特殊疾病的申报鉴定1、再生障碍性贫血患者、肝豆状核变性患者、血友病患者及系统性红斑狼疮患者到黑龙江省医院进行申报鉴定。2、肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报鉴定。3、精神分裂症（慢性期）患者到哈尔滨市第一专科医院进行申报鉴定。（二）阿城区和呼兰区参保人员的申报鉴定居住在阿城区和呼兰区的参保患者除规定医院申报病种外，统一到哈尔滨医科大学附属第四医院进行申报鉴定。（三）往诊患者的申报鉴定居住哈尔滨市区且因瘫痪长久卧床不起的，无法到医院参加体检的参保患者可申请往诊鉴定，即由鉴定专家登门现场鉴定。申报往诊的患者可由代办人于申报期间内，到慢性病定点医院进行申报，定点医院为申报人建立鉴定档案，鉴定档案由定点医院保存，同时交纳往诊鉴定费360元（含会诊费、专家出诊费），往诊时间另行告知。温馨提示：为减轻患者负担，应尽量到医院进行现场鉴定。经专家鉴定后，如实际病情并非瘫痪卧床不起的，将取消其申报资格。（四）透析患者的申报已办理医疗保险特殊疾病门诊血液透析、腹膜透析治疗的患者，于11月12日至16日期间，由所在透析定点医疗机构负责审核并填报《哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，由医院的医疗保险办公室统一到哈尔滨市医疗保险管理中心审核二科办理有关手续，并从第四季度起享有慢性病待遇。（五）肝、肾移植患者的申报已办理医疗保险特殊疾病门诊肝、肾移植术后抗排异治疗手续的患者，携带本人身份证、《特殊疾病门诊治疗证》、社会保障卡原件及复印件，近期一寸免冠彩色照片一张（代办人还需携带患者户口本原件），于第三季度报销时（9月20日到27日）统一到哈尔滨市医疗保险管理中心一楼大厅4、5号窗口办理有关手续，并从第四季度起享有慢性病待遇。三、待遇及收费原则（一）待遇原则根据根据《哈尔滨市医疗保险慢性病特殊病种门诊治疗管理方法（试行）》（哈尔滨市人民政府令第162号）、《有关调节哈尔滨市城乡职工基本医疗保险待遇原则的告知》（哈劳社发【】65号）、《有关增加哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴病种和特殊疾病门诊治疗病种的告知》（哈劳社发【】161号），规定了特殊慢性病鉴定病种待遇原则（见附表）。（二）收费原则根据根据黑龙江省物价局、黑龙江省卫生厅联合下发的收费原则（黑价联字【】120号），特殊慢性病鉴定病种的体检项目，由指定的体检医院按物价规定原则收费（见附表）。鉴定费及往诊鉴定费由参保人自付现金，体检合格与否，费用不予退还。四、注意事项（一）参保患者申报时一定要谨慎，应认真核对诊疗原则，结合本身病情，酌情申报，病情较轻、不符合诊疗原则的，不要进行申报，以免增加个人鉴定费用负担。（二）参保患者应在规定的时间内进行申报，申报时提供材料须真实可靠，不得采用提供虚假材料或冒名顶替参加体检等手段骗取特殊慢性病待遇，一经发现，取消申报资格。（三）已申报的患者应在规定时间内进行体检，并主动配合医生完毕检查项目。因本身因素在规定时间内未参加鉴定的患者将视为放弃本年度鉴定资格，可在下一种年度重新申报。（四）已享有特殊慢性病待遇的患者，因死亡或其它因素停止医疗保险待遇的，其单位或家眷应及时到市医疗保险经办机构办理医疗保险终止手续，未及时办理停保手续而享有的慢性病待遇将予以追回。（五）慢性病申报材料需存档备案，如有需要可于申报迈进行备份保存。（六）申报患者对体检成果有异议者，可于12月3日至4日期间到申报医院申请二次鉴定，填写《哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病二次鉴定表》，二次鉴定仍不符合原则者，鉴定费用由申请人自付。温馨提示：体检通过的特殊慢性病患者，待遇使用期为两年。此后，每两年需进行一次复检，复检通过的患者方可继续享有特殊慢性病待遇。附表：哈尔滨市城乡职工基本医疗保险特殊慢性病待遇原则及体检收费原则序号申报病种待遇原则（元/每季度）体检费用（元）往诊鉴定费（元）1高血压病合并症450220360（不包含救护车费用）2脑血管意外（外伤性脑出血除外）4501203冠心病（心功效不全3级以上）4502204糖尿病合并症6002205肝硬化失代偿期6002206血液（腹膜）透析门诊治疗600----