心脏性猝死1.5级预防-科学预防猝死

心脏性猝死1.5级预防--科学预防猝死NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,2001.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates1999.MMWR.2002;51:123-126.20%25%猝死导致的死亡率仅次于癌症心脏骤停(SCA)败血症肾炎阿尔茨海默病流感/肺炎糖尿病事故/外伤慢性下呼吸道疾病脑血管病其他心脏病因所有癌症中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100KHuaetal.JACCSeptember15,2009:1110–8I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者Circulation.2012;125:1043-1052发病率猝死事件亚组人群总人群易患冠心病的高风险人群；无临床事件先前有冠脉事件EF<30%，心衰患者心脏骤停幸存者心梗后有心律失常风险患者百分比绝对数量ICD治疗的系统综述和荟萃分析全因死亡比较：ICD

Vs

传统治疗Europace(2010)12,1564–1570心律失常死亡：ICDVs传统治疗Europace(2010)12,1564–15702023/11/12Goldenberg等人。在第30届心脏节律学会年度科学会议上发表。2009年5月波士顿为拯救一条生命，治疗8年所需要的数量:6p<0.001传统治疗ICD治疗0 1 2 3 4 5 6 7 8年累计的死亡概率0.70.60.50.40.30.20.10.0ICD降低风险37%ICD在心肌梗塞后患者中持续的益处

-MADITII8年随访月24月96月NNT*176LYS**0.21.2↓死亡率31%37%*NNT：拯救一个生命需要治疗的数量**LYS：挽救的生命年限1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防死亡率下降超过二级预防13,42576二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3YearsACCF/AHA/HRS2012心脏节律异常植入型心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ级NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速心脏性猝死1.5级预防猝死1.5级预防

-3类需要被关注的患者，4大高危因素要关注的患者（一级预防I类适应证）123EF≤30%，心功能I级，心梗后40天EF≤35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病EF≤40%，陈旧性心梗，NSVT要记住4大危险因素更低的EF值（<30%)晕厥或晕厥前兆非持续性室速频发室早1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性SCA危险性增加了6倍血运重建后，低LVEF仍然是SCD发生的高危因子Heart2009;95:216–220LVEF＜30%患者SCD发生率显著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)LVEF＞30%和LVEF＜40%患者SCD发生率显著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)SCD的发生率取决于LVEF晕厥患者有更高的猝死风险伴有晕厥史的心衰患者，SCD的发生率为45%，而没有晕厥史的患者仅为12%，二者存在显著性差异

(p<0.00001)MiddlekauffHR,StevensonWG,StevensonLW,SaxonLA.Syncopeinadvancedheartfailure:highriskofsuddendeathregardlessoforiginofsyncope.JAmCollCardiol1993;21:110–116.不伴有晕厥史（p<