急性有机磷农药中毒护理

急性有机磷农药中毒

的急救护理

莒县中医医院栾明霞有机磷农药中毒护理一、概述二、中毒机理三、临床表现四、诊断五、中毒救治六、护理七、洗胃机维护

概述

1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀虫剂。品种多毒性强、杀虫谱广。

2.按其毒性程度分类：

马拉硫磷

辛硫磷等低毒类中等毒敌敌畏

乐果等高毒类氧化乐果

甲基对硫磷

对硫磷(1605)

甲胺磷

内吸磷(1059)

等剧毒类甲拌磷（3911）3、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径有机磷农药中毒机理胆碱酯酶抑制作用：有机磷进入体内，磷酰根选择性地与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活性,导致胆碱能神经的传递递质Ach不能分解，大量堆积，作用于胆碱能受体（AChR）使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使中毒者死亡。

中毒机理主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶

有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

临床表现1、毒蕈碱样症状(M样症状)

出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、呕吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗

临床表现2、烟碱样症状(N样症状)

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，多发生于四肢内侧颈胸，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品对抗3、中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等

其他表现中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌无力。呼衰是IMS主要致死原因。此症状大约持续2－3天，个别可持续１月中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。

其他表现

诊断

有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。

中毒分级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%

②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下

中毒救治急救处治要点

撤离中毒环境彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、酒精)，除去污染衣物口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏科学准确尽早使用解毒排毒剂

中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

一、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中1）迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃是抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。

3）洗胃液。一般有1∶5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症.当然是敌百虫禁用碳酸氢钠了遇碱变成毒性更大的DDV，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。

4）胃肠减压

5）导泻

二、解毒治疗

1、抗胆碱药①常用药为阿托品：外周性抗胆碱药

对抗毒蕈碱症状，呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。半衰期短，半衰期1－2h。用药原则：早期、足量、反复、尽快达到阿托品化或使M-样症状消失。阿托品化指征：意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快,90次。阿托品中毒：瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸循环衰竭。

中毒救治