第一 护理的社会性与社会护理学

第一篇护理社会学修养第一章护理的社会性与护理社会学第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势第二节护理社会学总述第三节护理社会学的研究方法第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势一、护理学发展的社会动因（一）人类防病治病的需要决定了护理学的产生和发展1、以中国古代护理的历史为例★在原始社会中，人类的基本生活活动就是求食和救护。遇有伤患，会用舌头舔或涂抹唾液；外伤时，会到溪流中用水冲洗，去掉血污，防止感染，骨折后用树枝固定，等等。这些动物性本能的救护行为是人类医疗护理活动的原型。★劳动促进人类大脑的发达，产生了意识和思维，人们开始自觉地积累医疗护理经验。

第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势★《黄帝内经》是我国现存最早，最完整的一部医学古籍，包括《素问》和《灵枢》两部分。该书的基本观点主要有整体观，阴阳平衡观，邪正斗争观，重视预防观。该书同时也论述中医护理学各个方面，包括饮食起居调理，心理养生护理，部分疾病护理、用药护理及部分护理技术等。“肝病禁辛，心病禁咸、脾病禁酸、肾病禁甘、肺病禁苦”。护理方式如针灸、推拿、刮痧、敷贴、热熨等。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势

★

后汉杰出的医师华佗，以发明麻醉术而闻明于世。他首创剖腹术，有完整的手术及护理方法，但可惜未能流传于世。在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作；在养生健身方面，他认为体育锻炼可以帮助消化，疏通气血，增强体质，减少疾病。他倡导的“五禽戏”，在古代导引方法的基础上模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态动作，把医疗、护理、体育三位一体，从而创立了世界最早的外科护理及康复护理。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势★北宋文学家苏轼(东坡)曾在杭州做官，办了一所医院，叫做“安济坊”，三年医好了一千多病人，成为他的一大政绩。由于医院的建立以及治病的需要，传统的医、药、护不分，均由“郎中”一人司职的现象开始发生变化，许多“郎中”的学徒主要从事照护病人服药、起居、调养工作，这便是中国护理人员的雏形。然而，护理独立成为一门职业，乃是近代西方护理传入我国以后的事了。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势2、近代护理学的开创创始人：南丁格尔格言：1850年5月12日，她在记事薄上写下了这样的生日感言：今天我三十岁了，正是耶稣基督开始献身布道的年龄。从此不应再有幼稚的举动。不应再有爱情与婚姻的念头。只有让我遵循上帝的旨意思索，依照他的安排去做。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势（二）保护劳动力的需要推动了医学、护理学的发展第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势职业患病职业病专业护理（三）医学模式转变的需要促进了护理学的发展第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势1、神灵主义的医学模式远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。这种把人类的健康与疾病。与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。此阶段的护理工作：宗教的怜悯之心

2、自然哲学的医学模式（过渡阶段）

特点：用自然原因解释疾病的发生，把哲学思想与医疗实践直接联系起来。如古希腊提出了“四体液(血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁)学说”。认识到居民的居住条件、生活方式等对健康的影响，强调用整体的观点认识疾病。

此阶段的护理工作：考虑病人的生活环境和生活方式。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势3．机械论的医学模式

15世纪工业革命和实验科学取得了大发展，提出了“人是机器”的观点，把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此需要修补与完善。在这种医学模式的影响下，发现了血液循环、提出了细胞病理学说。但是这种医学模式忽视了人类机体的生物复杂性以及社会复杂性，产生了对人体观察的片面性和机械性。此阶段的护理工作：把人看做机器，进行简单维护。

第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势4．生物医学模式----以疾病为切入点

生物科学的进步，使人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与疾病的关系。基础医学进步，使人类在传染病防治方面取得了重大进展。生物医学有两个主要的观点：

（1）二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观的生物学基础；

（2）还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。此阶段的护理工作：执行医嘱、完成常规工作，缺乏对病人的心理、社会护理。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势5、生物—心理—社会医学模式特点：1977年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（GeorgeL.Engel）正式提了生物－心理－社会医学模式新概念bio-psycho-socialmedicalmodel。生物心理社会医学模式实现了对生物医学模式的超越。生物心理社会医学模式的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。这一模式认为导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模式的研究对象不仅是自然的人,还要研究人的状态和人所处的环境。医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上,改善人的生存状态,而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。此阶段护理工作：拓宽领域、扩大范围、更新观念。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势（四）现代科技革命成为护理现代化的重要手段1、现代科技促进了护理观念的变革2、现代科技促进了临床护理的现代化第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势二、护理学发展的历史过程（一）以疾病为中心的护理阶段（二）以病人为中心的护理阶段（三）以人的健康为中心的护理阶段第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势（二）以病人为中心的护理阶段现代护理理论（举例）：奥瑞姆的自护模式，是20世纪中叶由美国护理理论家奥瑞姆提出的。自护模式包括自我护理、自护能力不足和提供护理支持三个关系链。它阐明了如何为患者在住院期间，因疾病导致自护不足而给予的按需护理补偿，并要求和鼓励患者和家属参与护理活动，达到恢复健康之目的。自护需要是每个人都存在的共同问题，且因健康状况和生长发育阶段不同自护需要不同。当人的自护能力不能满足自护需要时就会出现自护不足，患者因疾病导致自护能力降低，需要护理人员提供必要的护理帮助和护理教育，这些护理行为是护士进行护理实践的行为体现，它应根据患者自护需要和提供自护者能力的大小而制订的。护理方法：为患者提供合理有效的护理行为补偿，应根据患者自身疾病导致的自护能力不足的程度和基本条件因素来设计和制定。因此，自护模式真正体现了护理专业的独立性。

第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势（三）以人的健康为中心的护理阶段—20世纪70年代起世界卫生组织提出了“2000年人人享有卫生保健”12个从全球使用的最低限度指标，即：（1）人人健康策略已得到政府认可作为官方政策，并以国家领导人发表宣言的形式承担义务，分配足够资源，社区积极参加，建立国家卫生发展的组织体系及管理程序。（2）已建立了吸收人民群众参加基层卫生保健的计划与实施的机构，能广泛听取人民群众的要求与意见，各级社团的代表积极参加，卫生决策权下放到各级行政机构。（3）至少有5%的国民生产总值用于卫生保健事业。（4）有一个适当比例的卫生经费用于地方卫生保健。（5）卫生资源分配公平，即不同地区，不同人群能按人口平均分配卫生资源。（6）发达国家的卫生经费中至少有0.7%转拨给不发达的国家，用以支持他们的人人健康策略。（7）全体居民都得到基层卫生保健，至少达到：①在家中或步行15分钟的距离内有安全饮水及适当卫生设备；②所有儿童均做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎和结核病的免疫接种；③在步行或坐车一小时的距离内有当地的卫生保健机构；④有经过培训的人员接生及至少一岁内的儿童护理。（8）儿童营养状况达到90%新生儿的出生体重在2500克以上，90%儿童的体重符合其相应年龄体重标准。（9）婴儿死亡率降到50‰以下。（10）出生时平均期望寿命在60岁以上。（11）成年人识字率超过70%。（12）人均国民生产总值超过500美元。第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势第一节护理学发展的社会动因及社会化趋势临终关怀（英文：hospice或palliativecare）它并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意