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文档简介

护理查房----肛裂

01.临床资料阳性体征辅助检查02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则03.护理诊断

措施评价临床资料护理疾病简析病史简介患者郑立旺，男性，38岁，已婚，出生并成长于湖北省十堰市，大专，工人，在金华居住5年，配偶身体健康，未育，家庭关系和睦。患者既往体质可，无过敏史，手术史。患者因肛周肿物突出伴疼痛10余,今来我院就诊，于2015年1月5日经门诊以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。病史简介

入院后生命体征正常，予二级护理，软食。肛门指检：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛缘3点位可及血栓性外痔突出，局部触痛明显，直肠内未及肿物，指套染血阴性。入院后完善相关检查如三大常规、生化系列、肿瘤筛查、心电图、CT、B超等，完善相关检查，排除手术禁忌，择期行肛裂切除+血栓性外痔切除术。病史简介2015-01-07患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除术，术毕返回病房。患者神志清楚，切口敷料干燥，疼痛NRS评分2分。予吸氧3升/分、心电监护，去枕平卧6小时，暂禁食，6小时后血压平稳可取半卧位，摄入面条、稀饭等无渣半流质饮食。指导患者术后早期下床活动，保持切口敷料干燥，术后尽早排尿。患者ADL分级Ⅱ级，压疮危险因素评分20分。予床栏保护，宣教预防跌倒知识，留陪一人。术后监测生命体征正常，予磺苄西林钠、奥硝唑抗感染、血凝酶针(巴曲亭)止血、泮托拉唑钠针制酸及补液等对症支持治疗。病史简介2015-01-08术后第1天，大便未解，肛门部有疼痛，肛门部创面敷料包扎，局部有少许渗血、渗液，颜色淡。2015-01-09术后第2天，一般情况可，肛门部疼痛缓解，无便血，病情稳定，继续抗炎补液治疗。

2015-01-10术后第3天，一般情况可，肛门部轻度疼痛，大便未解，查体：创面轻度水肿，敷料有少许渗液。患者病情稳定，予换药一次。2015-01-11术后第4天，患者一般情况可，大便有解，为黄色软便，。查体：肛门创面肉芽组织新鲜，无渗血，少许渗液，肛门轻度水肿。医嘱予出院。病理回报：肛门符合痔核组织。疾病解析是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。定义：疾病解析病因：导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。疾病解析临床表现一、症状典型临床表现为疼痛、便秘、出血。1、疼痛：为主要症状，一般较剧烈，有典型的周期性。2、便秘:肛裂形成后病人因惧怕疼痛而不愿排便,故大便更加干结,便秘又加重3、出血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕开裂口而有少量出血二、体征肛裂三联症，肛裂病人行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行治疗软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。⒈非手术治疗服用通便药物局部坐浴扩肛疗法⒉手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术术前护理

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