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文档简介

产后出血的观察及处理

深圳市人民医院产科陈少平

255332691学习目标掌握：产后出血的观察熟悉：产后出血的处理了解：产后出血的病因2定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.3

一、病因

以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见4（一）产后宫缩乏力

占产后出血原因的70～75%⒈全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致⒉局部性因素

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。3膀胱因素56(二)产道损伤

包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7（三）胎盘因素

胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血8(四)凝血功能障碍

产科情况胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染）9(五)子宫内翻

少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等10二、临床表现

与体征

临床表现主要为大量阴道流血、休克症状体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机11如何观察出血

病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫酸镁母亲：内科并发症如贫血，肝病12如何观察出血

身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时生命体征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色阴道检查产道有无裂伤，血肿产妇主诉13如何观察出血

实验室检查血常规：关注ＨＢ,ＰＬＴ凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量产前肝功能14五、处理

预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道（１）止血宫缩乏力性出血

刺激子宫收缩

A按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩

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