针灸治疗便秘的文献研究

针灸治疗便秘的文献研究

作者使用计算机计算了93种古代药物中针灸治疗便秘的内容。结果表明，治疗便秘的文献包括229条文献、148条针灸和487条针灸。通过对文献及其统计结果的分析,得知古代针灸治疗便秘有以下特点。1循经取穴1.1下穴及肾经穴次膀胱经为93穴次,占各经穴次之首。因为该证由脾、胃、肾、肝、肠功能失调所致,而这些脏腑之气输注于背部膀胱经相应背俞穴;膀胱经又通过会阳穴与督脉长强相联,可调整肛门的功能,因此膀胱经穴次较为集中。常用穴为大肠俞、承山、膀胱俞、中髎、小肠俞等。现代医学认为,控制胃肠道的自主神经多数从背部脊髓胸6~腰2、骶2~4发出,刺激相应背俞穴,可通过相应自主神经调整胃肠功能。肾开窍于二阴,主二便,肾阴肾阳不足,可导致便秘的产生;肾主液,津液亏少则大肠燥结,故在该证的治疗中,肾具有重要作用。肾经共80穴次,占各经穴次的第2位,常用穴为照海、太溪、大钟、涌泉等。1.2任脉与腰椎穴位便秘病位在脾、胃、肾、肝、肠,这些脏腑均位于腹部,而任脉循行于腹部正中线上,与上述脏腑联系密切,故任脉为65穴次,占各经穴次的第3位,常用穴为神阙、气海、石门、中脘、会阴等。1.3各经穴的选取脾胃功能失调导致便秘,所以古人也常取脾、胃经穴,两者分别为54、39穴次,占各经穴次的第4、5位,常用穴为太白、三阴交、大都、商丘;足三里、内庭、丰隆等。因情志不和,气机郁滞,也可使胃肠通降功能失常,而肝主疏泄,调畅气机,因而古人也常选肝经穴,共计36穴次,占各经穴次的第6位,常用穴为章门、太冲、大敦等。1.4气调泻支沟以养肝之法三焦经共25穴次,占各经穴次的第7位。其中支沟总计高达22穴次,占全身各穴之第2位。因为三焦是全身气机升降出入的通道,若相火亢盛,三焦不通,则可致便秘出现。支沟为五输穴中的“经穴”,而“所过为经”,故支沟可疏通三焦经气;以五行而论,支沟属于火经火穴,泻之则可治疗三焦热盛所致的便秘;在上肢“二级全息元”中,支沟穴位于肛门投影点附近。故《玉龙歌》道:“若是胁疼并闭结,支沟奇妙效非常。”1.5肺气营养疗药治疗酯类在上肢部,列缺穴亦被选用,如《琼瑶神书》曰:“大便秘结列缺功”。因列缺为肺经络穴,通大肠经,故可治疗便秘。便秘为肠腑传导失司所致,当选取大肠经和小肠经之穴,但统计结果显示,古人很少取大、小肠经穴,也未选用其下合穴上巨虚、下巨虚,对此当可探讨。2分行搜索2.1人体穴位部穴因为便秘时多取肾、脾、肝经穴,因此足阴面的穴位十分集中,共115穴次,占各部穴次之首。其中内踝附近穴位尤其突出,因为在“二级全息元”中,内踝部与脐部相对应,常用穴为照海、太溪、大钟、商丘等。其中照海共34穴次,为全身穴位之首,因为便秘常由阴液不足所致,阴蹻主一身之阴,而照海通阴蹻,故《玉龙歌》道:“大便闭结不能通,照海分明在足中。”古人又认为,四肢末端为经络之“根”、“本”,是经气聚集之处;现代医学认为,肢体末端的神经末梢丰富,针刺的感应强烈可增加肠蠕动;对应学说认为,人体躯干下端之肛门与下肢末端相对应,故下肢末端部穴共计24穴次。如《席弘赋》道:“大便闭涩大敦烧。”末端部的涌泉、大都,邻近末端的太白、公孙、太冲等穴也被选用。2.2神阙、章门因为该证病位在腹,故腹部穴次十分集中,共116穴次,其中小腹部为77穴次,胸脘部为39穴次,分别占各部穴次的第2、5位。在腹部诸穴中,神阙、章门各15穴次,并列为腹部诸穴之首,因神阙与肠相联,章门为脾经募穴。如《扁鹊心书》云:“虚劳人及老人与病后,大便不通,难服利药,灸神阙一百壮自通”;《循经考穴编》载:章门主治“二便秘涩”。腹部其他常用穴还有气海、石门、中脘、会阴、关元等。因为肠腑传导失司是形成便秘的直接原因,所以与其他脏腑相比,肠腑与该证的关系更为密切,而肠腑位于小腹,故小腹部穴次大大高于脘腹部。2.3下传统穴次特征因肠腑在小腹部,与其相关联的背俞穴多在下背部,故下背部穴次较上背部为多,共70穴次,占各部穴次的第3位,而上背部仅15穴次,占第9位。下背部的常用穴为大肠俞、膀胱俞、小肠俞、八髎穴等,如《行针指要歌》道:“或针结,针着大肠泄水穴(大肠俞配二间)”。该证还取督脉之长强穴,因长强与肛门相近。如《医心方》云:“不得大便数日方:灸下部后五分卅壮瘥,大良。”2.4承山、承筋、承扶、浮腿阳面为46穴次,占各部穴次的第4位,常用穴为足三里、承山、丰隆、承筋、承扶、浮郄等。其中承山在“二级全息元”中位于肛门的投影点附近,与长强遥相呼应,故《马丹阳歌》载:承山主“痔疾大便难”。3刺激法3.1针刺多泻,艾多补古人治疗内科病证,用艾灸往往多于用针刺,而治疗便秘,用针刺84穴次,艾灸65穴次,可见是针刺多于艾灸。因为便秘患者往往表现十分窘迫,当务之急是要增强肠蠕动,促使大便顺利排出,而针刺通过神经反射,可使相关副交感神经胆碱能纤维兴奋,从而起到加强肠蠕动的作用,这一反应速度很快;而艾灸主要通过生化、免疫、内分泌反应发挥作用,这一过程较慢,故古人多用针刺。古代中医又有“针刺多泻,艾灸多补”之说法,便秘以实证为多,故当以泻为多,因而多用针刺。针刺有以下特点:①多刺足阴穴:针刺足阴面的穴位多于腹部穴位,因为便秘患者的肠内容物往往胀满,针腹部穴有可能使肠内容物流出,引起感染,不够安全,而针下肢穴则无此弊端。②多用泻法:因为大便闭塞,糟粕积滞,当为实证,或为本虚标实之证,急则治其标,故多用泻法,如《医学纲目》曰:“大便不通:照海(泻之立通)、太白(泻之,灸亦可)。”对于本虚标实者,则施予补泻结合的方法,如《针灸大成》曰:“大便秘结不通:章门,太白,照海……宜先补后泻”。③运用呼吸补泻:对于便秘,古代有人运用补泻结合呼吸的方法,如《医学入门》载:“下:针三阴交,入针三分,男左女右,以针盘旋右转,行六阴之数毕,用口鼻闭气,吞鼓腹中,将泻插一下,其人即泻,鼻吸手泻三十六遍,方开口鼻之气,插针即泻。”又如《东医宝鉴》云:“大便秘涩,取照海针入五分,补三呼,泻六吸,立通,支沟针半寸,泻三吸,太白泻之。”这些针刺方法均可在临床上试用。3.2汉代文化中对穴位与基于生理特征的穴位设置见表1艾灸是温热刺激,有温阳补气的作用,可促进肠蠕动,或通过生化、免疫系统发生效应,使大便顺利排出。艾灸的取穴有以下特点。①多灸腹部穴:因为艾灸腹部穴,即可就近对肠腑进行温热刺激,若灸远道四肢穴,要等阳气循经络传至腹部,速度较慢。在所灸腹部诸穴中,神阙穴次最高,在该穴上古人常用隔物灸,如《资生经》曰:“腹中有积,大便秘,巴豆肉为饼,置脐中,灸三壮即通,神效”;《古今医统》载:“治大小便不通方……用火烧盐,填于脐内,切蒜一片盖盐上,艾灸二三炷即通”。腹部被施灸的其他穴位有:中脘、章门、石关、天枢、阴交、气海、石门、曲骨、水道以及奇穴“肠遗”(侠玉泉相去各二寸)、“身交”(少腹下横文中)、“经中”(脐下寸半两旁各三寸)等。熨法与艾灸相似,也属温热刺激,古人也用之,如《古今医统》曰:“大便不利:以盐炒热布裹熨脐下,须臾即通。”②常灸背部穴:古人灸背部近道穴,通过“气街”,或通过脊神经的作用,使肠蠕动增强。所取穴位有:肺俞、膈俞、肝俞、脊中、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、八髎,还有奇穴“团冈”(小肠俞下二寸)、“荣卫四穴”(背脊四面各一寸)等。③选灸下肢穴:古人也灸下肢穴,但穴次不如腹背部多,常用者为承筋、三阴交、照海、太白,以及奇穴“踵踝白肉际”、“营冲”(在足内踝前后陷中)等。下肢末端穴处神经末梢十分丰富,若用直接灸法,与针刺一样,对神经的刺激十分强烈,可促使肠蠕动增强,因此古人“灸大敦四壮”;“灸足大都随年壮”;“左右脚下第二指第一节曲纹中心各十壮”。④灸口旁穴:古代还灸面部口旁穴,如《千金要方》曰:“小儿大小便不通,灸口两吻各一壮。”因为口与肛门上下相对应,下病上取,故可取口边穴位。3.3下伤少阴之络,刺足上动脉便秘病在胃肠,一般尚未至血分,故少用放血疗法,但若病及血络,则须用刺血法。如《素问》曰:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉;不已,刺三毛上各一痏,见血立已”;《痧惊合璧》载:“刺天井骨,第三节骨下四节以上,腰眼以下对节直骨各开一针,即八字骨活动处,刺中脘一针,此症痛而不吐泻,若名干霍乱,毒入血分宜放痧”。3.4南果梨乌木、黄丹等古人还采用敷贴疗法,通过药物渗透入腹来治疗便秘,《世医得效方》所用处方为:连根葱、生姜、淡豉、盐,掩脐;生大螺与盐和壳生捣碎,置脐下一寸三分;乌桕木研烂,敷脐下。《寿世保元》处方为:小芥菜子末、黄丹,腊醋烧滚调糊,摊脐上;甘遂末水调,敷脐下;明矾末安脐中,冷水滴之,入透腹中;蜗牛膏(或用田螺)纳脐中,以手揉按之。《续医说》处方为:田螺、大蒜、车前草,和研为膏,覆于脐上。《名医类案》处方为:新汲水调朴硝,透入脐与丹田中。敦煌《杂证方书》处方为:石盐、麝香安脐中,以水三滴之。《古今医统》处方为:置矾末于脐中,以新汲水滴之。这些经验可供现代临床试用。3.5红赤气自通,红赤自通《寿世保元》载有用“吸咂”法:“锁肚者,由肚中受热毒壅盛,大小便闭而不通,结于肛门,腹胀欲绝,急令妇人以温水先漱了口,吸咂于儿前后心,并脐下、手足心,共七处,凡三五次,漱口吸咂,取红赤为度,须臾自通。”吸咂法类似于现代的闪罐法,以此刺激穴位,可疏通经络,改善微循环,从而达到通便的目的。3.6推泻下穴,感胃三阴古人还用按摩以辅助针刺的方法,如《济生拔粹》载:“治大便不通,刺任脉气海一穴……令病人觉急便三五次为度,次针足阳明经三里二穴……凡大便不通,勿便攻之,先刺气海穴讫,令人下侠脐揉胃之经,即刺三里穴,觉腹中鸣三五次即透矣。”这一