十二指肠球部溃疡业务学习

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（业务学习）彭相妃2012-04-23大纲：一、胃及十二指肠的位置二、疾病概述三、发病原因四、临床表现五、诊断依据六、治疗原则七、护理八、健康宣教一、胃的位置

胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。胃由上而下可分为四个部分：

1）贲门部紧接贲门的一小段。

2）胃底部位于贲门左侧，是贲门以上的膨隆部分。

3）胃体部是胃腔最大的部分，介于幽门部和贲门部之间。

4）幽门部又称幽门窦、胃窦，是角切迹以下至幽门之间的部分。一般慢性胃炎多发生于幽门部或以此处为重，幽门螺杆菌也常寄生于幽门部。

中医胃的分区与现代医学不大相同，胃的上口贲门处，称之为“上脘部”，胃的下口幽门处，叫“下脘部”，下脘部与上脘部之间的部分为“中脘部”；上、中、下三脘合称“胃脘部”；上、中、下脘部在体表相似于腹正中的上、中、下脘三个穴位。

十二指肠的位置十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部胃的生理胃的主要生理功能是分泌和运动。

1、运动功能

1）、受纳食物：当人们咀嚼和吞咽食物时，通过咽、食管等处感受器的刺激，反射性的通过迷走神经的作用，引起胃体、胃底肌肉的舒张，使胃的容量能适应大量食物的涌入，并停留在胃内。

2）、形成食糜：食物进入胃内五分钟后，以每分钟三次的蠕动波从贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的过程中，食物和胃液充分混合、搅拌、研磨、粉碎、使食物形成米糊状的食糜。

3）、排送食糜：胃的收缩蠕动，促使胃腔内形成一定的压力，这种压力推动是食糜向十二指肠移行，每一个主动波，通常可排除1～3ml的食糜进入十二指肠。

2、分泌功能：胃的分泌功能是分泌胃液，胃液是由胃的腺体分泌的混合液，含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子等等。人在空腹时，胃中经常保持有10—70毫升清晰无色的液体，叫做胃粘液。正常人在进食和日常活动情况下，胃粘液分泌量每天可达到2500—3000毫升。十二指肠的生理十二指肠除接受胆汁、胰液外，其腺体能分泌碱性肠液，内含有多种消化酶，食糜自胃进入十二指肠后即与各种消化液混合，开始进一步消化。十二指肠粘膜本身能吸收少量水、葡萄糖和电解质。同时它也有分泌激素的作用，如十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。

胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。二、疾病概述三、发病原因

十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。或多种有害对黏膜的破坏超过其抵御损伤和修复的能力。直到近期，十二指肠溃疡仍被认为是一种终生疾病。不过近来这种认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用的看法已逐渐被以下认识所取代。1.遗传基因2.胃酸分泌过多3.十二指肠黏膜防御机制减弱4.幽门螺杆菌感染

5.其他因素流行病学资料提示，十二指肠溃疡的形成与发展尚与许多生活习惯和环境密切相关。(1)止痛剂(2)吸烟(3)应激(4)饮食纤维(5)饮食亚油酸

发病机制1.发生部位典型的十二指肠溃疡发生在十二指肠第一部(95%)，最常见在距幽门3cm以内(90%)。溃疡发生在前壁最多，占50%;十二指肠溃疡一般不发生恶变。2.病理过程十二指肠溃疡的形成经历了糜烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。

四、临床表现1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。五、诊断依据1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。4.Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。六、治疗原则1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。2.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。3.应用抗生素。4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗６-８小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式1、穿孔单纯修补2、急症胃大部切除或高选性迷走神经切断术

腹腔镜探查修补术：静脉全身麻醉，气管插管，建立气腹、插入脐部鞘管、腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织快速病理检查，或观察穿孔边缘，判断非癌性穿孔后，镜下用0/1Dexon线、距穿孔缘5～8mm全层间断缝合1～2针、大网膜覆盖固定修补穿孔，对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者，浆肌层间断缝合加明胶海绵固定。吸出腹腔内所有渗液，手术纱布擦拭腹腔，腹腔脓液较粘稠时，用少量盐水多次冲洗，清理腹腔渗液及食物残渣后，于近穿孔部和下腹部各置引流管。手术形象图

毕罗式Ⅰ式胃部分切除术毕罗式Ⅱ式胃部分切除术十二指肠七