冠心病护理查房+胸外科

冠心病护理查房薛亚萍

个人信息姓名姬熊根性别男年龄63岁出生地江苏常州职业退休工作单位常州巾被总厂住址常州市清潭新村入院时间2014-06-03住院号623393主诉间歇头昏20余年，反复心悸两月临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉多支病变阵发性心房颤动颈动脉粥样斑块高血压2级(极高危)2型糖尿病现病史患者20年来间歇头昏头胀不适，反复自测血压偏高，近年服“吉加0.15QD;欣然30mg;倍他乐克23.75mgQD”治疗。近两月来患者出现反复心前区不适，伴心悸，有时稍觉胸闷。今至我院门诊，测血压150/80mmHg,查心电图示窦性心律，轻度ST段改变：Ⅱ、Ⅲ、aVFV6压低0.05mv既往史有“2型糖尿病”史20余年。有“血吸虫肝病史”。2010及2012年曾因白内障于我院行“人工晶体植入术”。否认有“结核、伤寒”等其他传染病史；否认有重大外伤手术史；否认有药物、食物等过敏史；按计划预防接种。否认输血史。

个人史否认有疫水接触及疫区居住史，否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟酒嗜好。家族史父亲有“高血压”病史社会心理状况

紧张焦虑体格检查体温：37.0℃脉搏：72次/分呼吸：16次/分血压：133/67mmHg心尖搏动不弥散，心尖搏动最强点见于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区无明显隆起，心前区未触及震颤，心率72次/分，律齐，心尖部可闻及3/6SM实验室检查2014-06-03心电图：轻度ST段改变：Ⅱ、Ⅲ、avFV6压低0.05mv2014-06-04胸部CT：左肺上叶尖后段陈旧灶、相邻胸膜增厚；冠状动脉粥样硬化2014-06-06心脏彩超：二尖瓣增厚伴轻中度返流、主动脉瓣轻度返流、轻中度肺动脉高压2014-06-04颅脑MR平扫；脑梗塞2014-06-03心电图：房性早搏、ST段改变：STⅡ、Ⅲ、avF。V5V6压低0.05~0.10mv术前护理1、心理护理2、休息与睡眠

（精神紧张或睡眠不良者，遵医嘱给予镇静剂。心力衰竭者，绝对卧床休息）3、改善心功能a、防止术后并发症：硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等b、心力衰竭者，给予洋地黄、利尿剂等，并注意观察药物的不良反应c、心律失常者，应用抗心律失常药控制。

术前护理4、合理饮食五低：低热量、盐、糖、脂肪（动物脂肪要少吃）、蛋白（少吃瘦肉等精致肉）两高：高维生素、纤维素（降低胆固醇软化粪便）5、用药护理

术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多6、特殊检查的护理

冠状动脉及左心室造影（明确冠状动脉狭窄部位程度及左心室的功能情况）护理诊断1.疼痛2.有引流管失效的可能3.气体交换性受损4.潜在并发症出血5.潜在并发症感染6.潜在并发症心律失常7.潜在并发症低心排8.潜在并发症肾衰竭9.潜在并发症围术期心梗10.潜在并发症低血糖11.知识缺乏1、疼痛与心肌缺血缺氧、手术伤口有关护理目标：减轻、缓解病人的疼痛护理措施：1、卧床休息，保持环境安静，保持平静的心态。2、合理饮食：少吃多餐，小口多次饮水，清淡饮食，多食粗纤维、高维生素食物，避免便秘的发生。3、双路给氧:减轻病人心肌缺血缺氧和疼痛。4、药物治疗：硝酸酯类等。5、听音乐，转移病人的注意力。护理评价：06-10病人疼痛有所减轻2、有引流管失效的可能与引流管引流不畅、可能脱出有关护理目标：保证引流管通畅、未脱出护理措施：1、给予病人半卧位30~45度2、观察并记录引流液的量、性质、颜色，定时挤压引流管，避免受压、扭曲和阻塞3、定时观察引流管插入的刻度，避免拖出4、注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，判断引流管是否通畅。护理评价：06-12引流管未脱出、引流通畅3、气体交换性受损与肺水肿、肺不张及胸腔积液有关

护理目标：病人呼吸通畅，胸闷气急明显减轻护理措施：1、予半卧位床头抬高30°--45°，协助其翻身拍背。

2、遵医嘱予鼻导管吸氧，氧流量5升/分

3、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时双手抱枕头盖住伤口以减轻疼痛。

4、遵医嘱予雾化吸入bid

5、调节适宜温、湿度。6、注意使用输液泵，减慢补液速度

评价：06-18病人呼吸状况得到改善，胸闷气急得到改善。4、潜在并发症：出血护理目标：病人未发生出血等状况护理措施：1、因术后抗凝治疗