胸部手术后肺部并发症

胸部手术后肺部并发症

胸外科张驿林目录一、由局部原因引起的肺部并发症二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症三、手术后呼吸功能衰竭的防治一、由局部原因引起的肺部并发症手术后呼吸功能障碍肺部感染肺不张肺栓塞1、手术后呼吸功能障碍胸部手术围手术期中有很多因素都可导致肺部并发症，术后病理生理改变的基础是肺容积减小，功能残气量减少，对呼吸道分泌物的清除能力减弱，咽喉部自我保护机制的削弱导致支气管误吸等。胸膜腔可能受到手术的直接或间接损伤而发生创伤性或反应性胸膜炎，或因致病菌侵入形成细菌性胸膜炎甚至脓胸。肺手术其他病因的开胸手术肺组织的损伤创伤性肺水肿患者保护性地减少患侧胸廓运动健侧肺充分膨胀患侧肺膨胀不全影响肺脏气体交换重者可发生呼吸衰竭，并伴肺部感染或肺不张减少对肺组织的损伤切实有效镇痛主动深呼吸（咳嗽）被动的物理治疗限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负荷为代价）创伤性肺水肿的预防和治疗2、肺部感染手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导致肺部感染的主要原因。误吸宏大误吸安静误吸通过改变体位、胃肠减压、调整气管插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加以预防误吸物主要来源是胃液，临床可在围手术期应用选择性胃肠道灭菌手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复肺脏通气功能入手，不应过分强调抗生素的应用。术前患者应进行胸式呼吸的训练，尽可能控制肺部基础疾病术后注意及时清除呼吸道分泌物，条件许可及时拔除气管插管规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动肺部感染的防治3、肺不张肺部感染痰栓阻塞支气管胸腔内或上腹部异物的压迫肺不张局部：肺脓肿等全身：大面积肺不张可发生低氧血症、二氧化碳蓄积，也可出现血压、心率的变化

肺不张的预防胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道分泌物的能力。吸烟的患者应戒烟；术前让患者进行胸式深呼吸训练；术前尽可能控制原有肺部疾病尽早让患者活动注意翻身拍背，酌情雾化吸入预防措施出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素，胸腔引流是否通畅等，并给予对应治疗因痰栓阻塞造成、且物理治疗不能缓解的肺不张，可在纤维支气管镜下进行支气管冲洗，将痰栓吸出，进行数次正压通气如果肺不张影响到呼吸和循环功能，应及时建立人工呼吸道，进行机械通气和循环功能支持肺不张的治疗4、肺栓塞肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。肺栓塞的临床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。肺栓塞的防治预防治疗术前出凝血检查围手术期抗凝治疗？术前深静脉血栓的治疗在进行生命体征治疗的同时，选用溶栓、抗凝治疗，必要时可进行肺动脉血栓切除术二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症创伤与感染急性呼吸窘迫综合征1、创伤与感染感染：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎性反应。菌血症：血中有细菌存在。全身炎症反应综合征：机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎症反应。如出现两种或两种以上的下列表现，则认为有这种反应存在：①体温＞38°或＜36°；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④血白细胞＞12*109/L，＜4*109/L或幼稚型细胞＞0.10全身性感染：机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引起的炎性反应综合征。全身性严重感染：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌