彭正行从寒痰头痛论治阵发性左侧头痛

彭正行从寒痰头痛论治阵发性左侧头痛

医生的临床证据总是公平，公平中有奇迹，圆中有奇迹。彭老先生临证多年,擅审证求因,掌握病机,故常以平常之方药,治愈疑难重症,亦每用奇方,顿起积年之疴。此载数则验案,冀读者能从中受到裨益。从寒痰中气补泻加气患者,男,42岁。1974年10月28日因头痛6年来诊。自述于14年前右踝关节肿大酸痛,受冷后肿痛更甚。从1986年3月始,出现阵发性左侧头痛,曾在成都某医院诊为“脑震荡后遗症”、“高血压”,屡用中西药治疗无效。近几年来,疼痛逐渐由左侧蔓延到整个头部,轻轻敲打或热熨可暂时缓解,稍触风冷,疼痛复作。虽系炎夏,亦需头巾重重包裹,不得须臾揭去。平时常有眩晕、肢倦乏力、形寒怯冷、多梦易醒、鼻塞不闻香臭、口淡无味等症。察其面色晦暗淡黄,右踝关节肿大变形,舌紫黯、苔白而滑,脉象沉弦,右大于左。前医曾断为肾阳亏虚,投以温补之剂而未效。此病系由外感寒湿,留滞经脉,日久不去,聚而为痰,随气升降所致。故从寒痰头痛论治,以散寒祛痰之青州白丸子煎服。方用:白附子12g,制南星12g,制川乌15g,法半夏15g。服6剂。11月12日复诊,头痛大减,夜卧揭去头巾,其痛未作,踝痛减轻,鼻可辨香臭。病有好转,嘱前方再服3剂。11月15日再诊,头痛消失,睡眠及食欲恢复正常。惟踝关节变形如故,但已不痛。改用星附二陈汤加薏仁调服,巩固疗效。1975年6月随访,病未复发,已能胜任重体力劳动。该病者头部冷痛,踝关节肿痛变形,经年不愈,且有形寒肢冷,类似肾阳亏虚之象。但投以温补之剂不效,病程虽久而形体未显大衰,实非阳虚之证,乃寒痰留滞经隧,清阳不升,浊阴反而上逆,闭阻经脉,形成寒痰头痛。寒痰上下走注,上冒清阳则头痛眩晕,下注足胫则踝骨冷痛。得温熨叩击,阳气暂通,其痛稍缓;痰饮复聚,疼痛再作。痰饮阻隔,阳气不能达于四肢,则手足厥冷。肺脾之气失于升降,则鼻塞不利。中下二焦阳气不足,则见肢倦乏力,卧不得安。病邪久留,根深蒂固,决非一般散寒祛痰之药所能奏效,故选用《局方》青州白丸子。此方药虽不多,但力量峻猛。其中川乌与半夏同用,取其相反之性,直达病所,因此收到理想的效果。若非寒痰痼疾,不得轻率妄用,以免发生事故。后用星附二陈汤,既除其经隧中未净之痰,又调理脾胃,杜绝生痰之源。阳和汤、通阳、汤两感患者,女,63岁。因全身畏寒、胸腹灼热6年就诊。自述1970年始畏寒怯冷,冬日需重衣厚被,闭户塞牖,向火取暖;夏日戴棉帽再围头巾,脚穿长袜,身着绒衣,避风独处。身虽畏寒,胸腹却灼热如火燎,恣食冷饮冰块,否则口燥咽痛,鼻塞不利,呼吸闷塞。起病以来,即觉纳呆气短,四肢厥逆,口唇发紫,项背强痛。历经省市医院检查,疑为“风心病”、“高血压”、“脉管炎”。屡用中西药治疗不效。于1976年7月26日,由亲友介绍,专程来诊治。察其舌质正常、苔厚略腻,脉沉滑。据脉症分析,属寒饮留伏经隧,阻遏阳气外达,成为外寒内热之伏饮,故以阳和汤祛寒痰而通阳。方用:麻黄3g,桂枝10g,白芥子10g,熟地12g,鹿角霜30g,炮姜5g。将方带回,旁人见是治阴疽之阳和汤,劝其不宜轻用。但家属虑其久治不效,此方特异,不妨小量试服,以观病情变化。初饮一小杯,无任何不适。再服一大杯,便觉口燥咽痛、身寒等症减轻。于是守服6剂,各症消失。此证外寒内热达6年之久,屡治不效,又无其他恶候,故以怪病多痰考虑。以寒饮阻滞经脉,留伏经隧,郁遏营卫之气,不得敷布外达、营灌全身,迫使气血内郁,故见外寒内热之证。徒用苦寒清里,外寒反甚,愈使营卫郁滞,水津不布,聚而生痰,加重病情;若用辛温散寒,则胸腹灼热,不得下咽。故在通阳清里相互妨碍之际,选用通阳祛痰之法,使痰饮下行,营卫畅通。阳和汤虽是治阴疽专方,其主要功用在于温经散寒、涤饮通阳,与本证相宜。故服药6剂,一切寒热症状消失。郁病论治,清郁湿化患者,女,62岁。自述因小孙失足落水溺死、儿媳交谪不快,不食不饥,卧床饮泣2天之后,出现右胸痞闷,时有热气上冲,咽干口燥,舌强痛,左侧起一小结。第4天即往当地医院诊治。诊为口腔炎症,服“消炎药”病反加重。舌上小结逐日长大,扪之略硬,舌强不灵,有时掣痛,痛引耳中、眼及前额,身倦乏力,心烦易怒。情志苦恼时,诸症加重。经内、外、五官等科检查,诊为“舌癌”。因不宜手术,劝服中药。于1976年5月18日来诊。病者极度悲观,自认去死不远。面色淡黄,语声低微,舌红苔黄厚腻,脉弦缓,舌左侧肿块约1.5cm×1cm×1cm,质硬而痛,将舌挤压,向右歪斜。据病因及脉症分析,证属气郁湿滞,治当行气开郁、疏肝理脾。选用越鞠丸加减:香附12g,薏米12g,淡竹叶12g,麦冬12g,藿香12g,川芎6g,黄连6g,山栀子10g,法半夏10g,乌梅10g,建曲15g,麦芽24g。5月22日复诊,服药4剂,舌上肿块缩小,余症显著减轻。惟舌苔、脉象仍旧。病虽有好转,但湿郁气结,尚未完全解除,嘱守服原方。至11剂,诸症消失,肿块减少一半。考虑年老病久,气血亏虚,治宜补益气血,佐以健脾渗湿。方用:党参12g,枸杞12g,刺蒺藜12g,茯苓12g,黄芪24g,当归6g,自芍10g,小茴香10g,薏仁10g,大枣15g。8月19日因手腕“腱鞘囊肿”来诊,云其服上方10剂余,病愈药停,无任何不适。察其舌上肿块消失,未见痕迹。舌上肿块,发展迅速,当属恶候。究其起病原因,为情志忧郁所致。故以郁病论治,用丹溪越鞠丸加减。郁解之后,即宗《内经》“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”之旨,结合年老气血虚衰的特点,改用补益气血、健脾除湿之法,以扶正祛邪收功。可见治疑难证,必须审证求因,辨证施治。只要辨证准确,用药得当,常可收效。清血亏虚,清气上逆患者,女,30岁。因晕厥3年余,加重9个月来诊。自述于1974年秋患“钩端螺旋体病”后,血红蛋白降至8.9%。从1975年1月起,经常眩晕,头脑空痛,神志恍惚,胸闷,心烦易怒,情绪苦闷不解,多梦易醒,畏寒怯冷,重被不温,腰酸痛。不思食,偶吃油腻和水果,大便即溏泻。小便余沥不尽,夜尿频繁而量多。月经量少,血色淡白,两天即净。小腹清冷,绞痛,甚则口唇青紫,月经来则腹痛缓解。每遇嘈杂和生气之后,气短不续,心慌悬悸难忍,头目眩晕,天旋地转,瞬息之间昏仆倒地,全身振栗。轻则神志清醒,但不能言;重则不省人事。注射“镇静剂”10分钟左右便可苏醒。惟项强,腰脊坠胀疼痛,手足麻木厥冷,约1个月或1周发作1次。近9个月来,病情加重,几乎每日晕倒,不能坚持工作,甚至生活亦难自理,病休已达9个月。先后经省市9所医院多方检查,未得出结论。多诊为“神经官能症”或“植物神经功能紊乱”,屡药不效。1978年9月18日来诊时前症俱在,察其面色暗黄,情绪悲观,少气懒言。舌质淡、苔薄白,脉沉细缓,两尺尤弱。根据上述病情,认为病久精血亏虚,阴阳之气不相顺接,清气下陷,浊气上逆,成为“气厥”。治当补益脾肾,投以补中益气汤加固肾之药:党参12g,白芍12g,菟丝子12g,茯苓12g,炒白术10g,陈皮10g,柴胡10g,黄芪24g,当归6g,升麻6g,甘草3g,杜仲15g。9月25日复诊,服药6剂,睡眠好转,症状减轻,惟食欲较差。原方去升、柴,防其过升;加藿香、砂仁各10g,宽中和胃;补骨脂12g,增强温肾之力。9月28日再诊,服上方2剂,腰痛好转,睡眠及食欲俱有增加。上方去藿香、陈皮、甘草再服。10月5日4诊,上方已服6剂,近1个月来晕厥未发生。仍按前法,药味略为调整:党参12g,熟地12g,枸杞12g,熟附片12g,茯苓12g,补骨脂12g,白芍12g,菟丝子12g,杜仲12g,黄芪24g,山药18g,大枣15g,当归6g。1974年1月24日,乘出差之便再次来诊云:上方守服40剂余,头痛胸闷及腰痛消失,月经量增多,已经坚持全天工作,偶觉头昏食少。察其舌质淡红、苔薄白,脉沉缓,尺仍弱。病势虽有好转,气血尚未恢复正常。仿郑钦安当归补血汤予之,以养血调肝,益气和中。服药3剂,食欲正常,继用填补精血、温养奇经之法。处方:党参18g,当归身10g,黄芪30g,熟附片15g,白芍15g,枸杞15g,补骨脂12g,菟丝子12g,桑螵蛸12g。用猪胫骨1500g合药炖服,3天1剂,日服鹿茸粉1.5g,红参末1g,以20天为1个疗程。2月15日来诊云:因经济条件限制,上药仅炖服2剂,服鹿茸10g、红参5g,自觉睡眠、精神大有好转,白带减少。后以常服方药,带回煎服:党参18g,山药18g,黄芪30g,补骨脂12g,菟丝子12g,桑螵蛸10g,当归10g,熟地10g,熟附片15g,大枣24g。11月2日来信告知,服上方40剂余,各症消失,坚持全班工作。张景岳云:“《伤寒》之厥,辨在邪气,故寒厥宜温,热厥可攻也;《内经》之厥,重在元气,故热厥当补阴,寒厥当补阳也。二者之治,不可不察。”张氏之论,言简意赅,抓住了治厥之关键。后世医家扩大了厥证范围,有从病因而论者,有根据症状命名者。临床上则以气、血、痰、食、蛔、秽等厥较为常见。此病起于“钩端螺旋体病”,伤损气血之后,中气未复,食少运迟,气血生化不足,营卫空虚,因而内不能营灌五脏六腑,外不得温养四肢百骸,出现一派血气亏虚、阴阳之气不相顺接之症。肝失精血滋养,相火易动,故心烦易怒。怒则气逆,血之与气并走于上,致使心神不宁,心主不明,因此气短不续、心中悬悸、怔忡、头目晕眩、突然倒仆等症随之发作。此证根据所现舌脉及症状,证明气血亏虚是其本,本虚不复,故经年不愈。治疗时总不离乎培补气血、填补肾精。先以补中益气汤加益肾之品,扶中安肾。待中气恢复、食欲增加之后,则重用填精益肾之品。故于方中加入参、茸、猪骨髓,取血肉有情之物,补益精血之力强,收效亦捷。见病为因,见目标患者,男,28岁。因反复腹泻目暗就诊。自述于1965年秋,因食生冷,突然泄泻腹痛,里急后重,滞下脓血,经治好转,不愿服药而停治。后饮食稍有不慎,即腹痛大便溏泻,带有白涎。检查大便发现少许脓细胞和红细胞,服黄连素、痢特灵等药,痛泻好转。自恃身体强壮,不愿继续治疗。以后腹痛便溏休作无常。1973年夏,自觉左眼视物出现圆形阴影,昏蒙不清。1个月之内视力由1.5降至0.1。至某军队医院检查,诊为“中心性复视”出院。1975年7月,腹泻再作,服药2个月,病无好转,请假返成都来我院诊治。检查视力0.6,诊断同前。10月5日即到成都某军队医院住院医治,给服“养阴清热,活血祛瘀”中药半月,食欲更减,腹痛加剧,腹泻每日>4次,并感身软乏力,行动艰难,视物愈模糊。10月20日,某医嘱来我处会诊。察其左目外无异常,面色淡黄,苔白,脉沉缓。综观脉症,认为系腹泻日久,脾胃气阴两伤,气血生化不足,肝失血养,因而目暗不明。酸甘化阴与辛甘化阳之法合用,仿人参乌梅汤:党参15g,莲子15g,山药15g,乌梅12g,木瓜12g,炮姜12g,白芍12g,生地10g,甘草6g,黄连3g,牡蛎30g。服药4剂,腹痛消失,大便恢复正常。虑其病久反复,嘱前方守服10剂,视物渐觉清楚。以后每次复诊,均根据病情,在上方中仅加减一二味。如食少脘胀,去山药、甘草,加山楂、建曲、鸡内金,以运脾和中;夜寐多梦加珍珠母、制首乌调肝养血;口渴舌赤去炮姜,加麦冬、石斛,益胃生津;头痛目胀,加石决明