医院实行成本核算和绩效分配改革的实践与探讨

医院实行成本核算和绩效分配改革的实践与探讨摘要：介绍南方医院成本核算和分配制度改革的存在问题及改革的基本做法。即强化科室成本核算，树立成本意识，劳务价值与分配挂钩，实现医院经济效益的合理增长。关键词：成本核算体系；绩效分配；改革南方医科大学南方医院是一家融医疗、教学、科研为一体的大型现代化综合性医院，2004年8月由军队整体移交广东省，原有的成本核算模式与分配制度已不能适应医院当前发展的新要求，如何应对转制及怎样改革，实现医院平稳过渡和可持续发展成为医院经济管理中亟待解决的重要工作。一年来，我们以分配制度改革为切入口，在完善全成本核算方面进行了一系列的探索和实践。现介绍我们面临的具体情况与做法。1存在的主要问题1.1成本核算方面：科室之间收入分割不合理，重复计算收入，部分成本项目和核算单位不全，导致科室利润不实，从而影响医院经营成果的真实性。1.2分配制度方面：科室之间分配不合理，出现临床科室的平均绩效薪酬偏低；个人分配系数未充分体现岗位、技术风险、知识价值、工作效率与效益之间的区别，发挥分配制度的所应有的激励作用。2改进的措施及方法自2004年下半年，我们开始走访和调研省内其它医院有关医疗改革经验，结合我院的实际情况做了以下方面的改进工作。2.1科室成本核算的改进措施及内容2.1.1措施。明确核算范围与目的。借鉴企业成本核算思想与方法，对医院的科室进行调整，统一划分为效益科室与非效益科室，并全部纳入成本核算范围，对上述单位在提供医疗服务过程中的发生各项收入与消耗进行记录、计算、分析、考核，目的是树立科室成本效益意识和调动参与管理的主动性，确保医院整体经营目标的实现，促进医院经济持续、快速、健康发展。完善成本核算细则，健全三级成本核算责任体系。根据医院业务特点和核算需要，将医院的成本项目按成本习性划分为固定成本和变动成本，确定归集范围、传递流程和报送时间，并且按照“集中管理，分级负责”的原则，在科室设立了兼职的经营助理负责本科室的收入、支出及消耗等管理，由医院人事、财务、设备、营房等部门分别归集各核算单位的业务收入、成本费用实际数据和其它相关经济信息，定期向经济管理科汇总报送，再由经济管理科完成对核算单位收支结余的成本核算，从而建立经济管理科、各成本统计网点、科室的三级成本核算体系，有利于加强以科室为重点的成本核算管理。2.1.2内容。①收入方面：凡科室劳务性的收入（如床位、护理、治疗、麻醉收入等）、材料收入全额计入科室收入，临床科室的放射、化验、手术等收入按一定比例以开单劳务收入计入科室收入。药品实行收支两条线管理，考核药品收入在医疗总收入的比例。②成本方面：分为固定成本和变动成本。固定成本变化较小，包括人力成本（工资、福利费等）、仪器设备及营房折旧3项；变动成本细化，有10大项，主要是随收入变化而消耗的医用材料、水电等及其它应承担的分摊费用。科室成本核算管理的重点集中在变动成本这方面，变动成本控制的好坏直接影响到科室经济效益的高低。2.2绩效分配改进的内容2.2.1绩效分配指导原则：（1）坚持按劳分配和按生产要素分配相结合的原则。一级分配与经济效益、工作效率、医疗质量、服务质量及管理水平挂钩。（2）坚持“效益优先，兼顾公平”的原则，向临床科室、向效益好、质量好的科室倾斜。（3）二级分配按岗位、责任、效率的原则拉开分配档次，要求科室自行制订具体分配方案，分配结果反馈到经济管理科。（4）引导科室将过去单纯重视收支结余改为重效益与质量相结合的管理。2.2.2内容：效益科室应发绩效薪酬=（科室收入—科室支出）*提成比例+收治效率奖效益科室实发绩效薪酬=科室应发数+综合质量考核奖罚非效益科室绩效薪酬的分配主要考核其目标责任成本的执行情况，目标责任成本由经济管理科根据近三年的历史资料结合年度预算和各科室的特殊性确定。其中：①收治效率奖主要考核科室的工作效率，对科室当期的门诊人次、出院人次、手术例次等与工作量相关的指标进行考核。②综合质量考评由医疗管理部门实行医疗质量逐月考核，结果与绩效薪酬挂钩。由于进一步健全成本核算管理体系，细化成本核算各指标，弱化了单纯以经济指标为主的分配方式，使分配与绩效挂钩，建立起高质量、高效益、高报酬、低成本的分配机制，缩小医院与科室间“管”与“被管”的矛盾，变被动为主动，同时在科室的二次分配，打破吃大锅饭的局面，拉开分配的差距，从而调动临床一线工作人员的热情。实施新方案以来，医院收入和工作量呈增长态势，经济效益得到相应的提高，同时也带动医院其他改革的深入发展，如人事制度的改革、后勤的改革。3讨论3.1狠抓以成本核算为基础的财务管理，提高资产使用率及安全性，努力降低物资消耗水平资产管理制度的不健全，影响成本核算的准确性和真实性，更直接影响到管理者决策的正确与否。要提高成本核算的质量，就必须重视内部的财务管理。进行资产清查，规范和加强医院物资管理，特别是加强对药品、医疗设备、卫生材料、低值易耗品的管理，按照财务管理制度和企业会计准则的要求建立和完善医院实物会计制度和控制制度，对资产实行全过程、封闭的管理，做到物尽其用，减少积压和浪费，也是降低物资消耗成本和控制支出的根本途径，为成本核算的运行提供良好的基础。3.2增强成本意识，建立科学的成本核算管理体系，全面降低运营成本，提高医院经济效益建立一套适合医院的科学的成本核算体系，根据核算单位的特点采用不同成本核算与管理方法，如对临床、医技科室采用完全成本法，对行政部门和职能处室采用责任成本管理，通过事前、事中、事后的对各部门经济活动进行调节和控制，及时发现差异与调整，公正地评价各部门经营业绩，并给予科室一定的建议，如科室成本管理存在的主要问题与改进的方法，有利于科室降低消耗和医院整体经济效益的提高。3.3正确处理好成本核算与绩效分配的关系，将分配制度改革与成本核算相结合，是控制人力成本最有效的途径人力资源是医院一项重要资产，要充分利用。科学的成本核算方法与体系是绩效分配的前提，而公平、合理的绩效分配是在此基础上的延伸与扩展，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配，激发员工的工作热情