一般诊疗技术

慢性非传染性疾病系列培训1精选ppt第六节一般诊断技术学习

慢性非传染性疾病系列培训2精选ppt一、西医诊断法〔一〕问诊；〔二〕体格检查；〔三〕实验诊断；〔四〕器械检查与诊疗技术。3精选ppt西医体格检查根本检查法视：用视觉观察全身或局部表现。触：用手的感觉判断部位状况。扣：用手指叩击身体外表某部，根据声音判断有无异常。听：用听觉判断身体状况。嗅：用嗅觉判断异常气味进行判断。4精选ppt二、中医诊法望：用视觉观察病人的神、色、形态、舌象、分泌物、排泄物等了解病情。闻：包括听声音和嗅气味两个方面。问：通过询问了解疾病的发生、开展、诊疗经过、既往病史等。切：脉诊和按诊，用指端的触觉了解病情。5精选ppt三、通过眼睛观察发现疾病通过观察，我们能够发现许多潜在的问题；体表表现出来的一些征状，预示着某些疾。6精选ppt〔一〕不同脸色预示不同疾病1、青色：中医：寒；痛；淤血；惊风。7精选ppt2、红色：毛细血管扩展红细胞增多二尖瓣狭窄。中医：热症8精选ppt3、黄染：肝胆疾病，溶血疾病，胡萝卜素血症。中医：湿、虚症9精选ppt4、苍白：贫血、寒冷、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎中医：虚寒、失血10精选ppt5、黑色：发绀、缺氧中医：肾虚、水饮、淤血11精选ppt五色主病表颜色五行五脏主病及机理青木肝主风：风气通肝，肝失疏泄，气血不畅。主痛：气道不通，气血阻滞。主寒：寒主收引，经脉拘急，血行不畅。主血瘀：瘀阻血脉。红火心主热：热则血行加快，络脉血液充盈。戴阳证：面色苍白，两颧却泛红如妆，嫩红带白，游走不定。黄土脾主虚：脾虚导致生化之源不足，荣血亏虚；水湿失运，阻遏气血。主湿：湿邪阻遏，气血受困。主黄疸白金肺主虚：阳虚或气虚致气推动无力，气血不充；血虚使荣血亏虚，不能上

荣。主脱血：血脉空虚。黑水肾主肾虚：阳虚致血失温养，血行不畅。主寒：肾病水寒。主水饮：肾虚水泛，气血受困。主血瘀：瘀阻经脉。12精选ppt〔二〕舌象：判断疾病的有力工具舌质：舌色、舌形、舌态舌苔：苔色、苔质13精选ppt1、淡白舌

虚寒证久病、体乏、疲劳、体内缺乏相关营养素，消化吸收功能不好。14精选ppt2、红舌无苔

热证发烧，体液缺乏，抵抗力下降15精选ppt3、红绛瘦舌

热证入里，伤津耗气。发烧，机体体能下降，水分缺乏16精选ppt4、红色点刺舌

外感邪热，温病入内；感冒、消化吸收不良、胃纳差。17精选ppt5、红肿胀舌

心脾热盛内热，水肿，缺乏B族维生素18精选ppt6、青紫瘦小舌

气血两虚慢性病时间长，机体血气运行差心功能缺乏19精选ppt7、红裂纹舌

热盛伤津内热，长期消化系统疾病，机体体液消耗多；缺铁，B族维生素等。20精选ppt8、齿痕舌

脾虚湿盛；熬夜、睡眠缺乏、消化不良。21精选ppt9、暗红舌黄燥

苔歪斜舌

中风；中风先兆。22精选ppt10、淡红花剥舌

〔地图舌〕舌体溃疡，中间部位，脾胃功能不好；缺乏维生素B，C等。23精选ppt11、镜面舌

胃阴枯竭，胃气将绝。24精选ppt12、缺铁性贫血25精选ppt〔三〕从指甲看健康一个人必须营养好，指甲才能正常生长，否那么就会出现异常的现象。我们往往能据此诊断出重要的疾病。中医学认为，爪为筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可测知体内脏腑气血的盛衰，以及其循行情况。26精选ppt1．杵状膨大指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、

心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。

27精选ppt2．蓝新月指甲根部的新月形白痕假设有一层蓝晕，表示可能有以下病症中的任何一种：血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛；通常是由于曾受冷冻所致。有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。

28精选ppt3．匙状甲指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲，与铁质缺乏性贫血病梅毒、甲状腺障碍风湿热等有关。

29精选ppt4．林赛氏指甲指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色，近甲床的一半呈白色，这种指甲又名两截甲，可能是慢性肾衰竭的一个迹象。

30精选ppt5．博氏线指甲上出现横沟，是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症，如麻疹、胰腺炎、心脏病突发。

31精选ppt6．泰利氏指甲指甲下面的皮肤大局部变成了白色，只剩下近指甲尖处的一小局部仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。

32精选ppt7．黄甲征候簇指甲生长速度减慢，而且变得厚和硬；呈黄色或绿色，成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。

33精选ppt8．出血指甲下如果出现纵向红纹，表示微血管出血，如果多条这种血线出现或聚成一片，可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。

34精选ppt9．不规那么凹点很多牛皮癣病人有此现象。

35精选ppt10．成行的凹点指甲的外表，变成如打铜师傅捶成的铜器外表，有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病，会造成头发局部或全部脱落。

36精选ppt11．褐斑或黑斑这种色斑，特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的，可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块，也可能是一堆小斑点，最常见的地方是拇指和大脚指。37精选ppt四、嗅诊：

鼻子赋予我们助人的工具38精选ppt口气与疾病健康的人如果注意口腔卫生，在呼吸时一般不会散发出令人厌恶的气味。但是，当口腔、呼吸道或体内其它脏器存在某些疾病时，却可以从口中呼出一种特殊气味。从口气的气味我们能够进行疾病的初步判断。39精选ppt〔一〕腥臭口气如肺脓疡、支气管扩张病人因有大量脓痰，呼吸时会散发一种腥臭气味；又如文生氏螺旋体及梭状细菌感染的口腔炎，就会呼出“烂鱼样腥臭〞气味。40精选ppt〔二〕恶臭口气如胃热偏盛，牙周发炎、

溢脓，口腔粘膜糜烂以及龋齿的龋洞中食物残渣腐烂发酵，化脓性扁桃体隐窝处有积脓，都会在呼气时散发恶臭气味。

41精选ppt〔三〕脓臭口气萎缩性鼻炎、副鼻窦炎、鼻肿瘤或鼻腔中存在异物，由于局部发炎，分泌物增多，内有较多的脓液和坏死组织及大量细菌，用鼻子呼吸时，会散发出令人不快的脓臭味。

42精选ppt〔四〕酸腐口气消化不良或饮水不洁所致的胃炎，食物在胃内滞留发酵时，通过打嗝和嗳气，会散发出酸腐气味。

43精选ppt〔五〕烂草果口气这是一种酮体的气味。酮体是脂肪代谢的产物。糖尿病人体内胰岛素相对或绝对缺乏，糖利用减少，脂肪和蛋白质的分解加速，酮体大量产生又来不及氧化和排出，这样，血酮的浓度便明显增高，呼出的口气就会有烂苹果味。

44精选ppt〔六〕尿臭口气严重尿毒症病人，由于肾脏功能受损，不能正常排泄废物，可引起氮质及其它代谢物的潴留，使血中的肌酐、尿素氮明显增高，病人呼出的气就有一种特殊的氨味。

45精选ppt〔七〕鼠臭口气肝功能严重损害、发生肝昏迷的病人，其呼气中常散发出一种特殊的鼠臭气味，医学上称之为“肝臭〞。其它重症肝病也会出现。46精选ppt五、声音反映出的疾病正常人说话时声音清亮圆润，饱满丰富。说话的声音表现出哑、嘶、沙、毛时，常是喉部疾病和全身其它疾病的信号。47精选ppt〔一〕听声辨症1、说话时声音粗糙、消沉，发音费力，早晨较为严重，常见于喉部急性炎症；说话时声音消沉、粗糙发硬或破裂，早晨较轻，午后加重。说话前常需要清静一下嗓子，常见于慢性喉炎。

48精选ppt2、说话时声音嘶哑，呈进行性的加重，并出现呼吸困难，最后可完全失音，提示可能为喉部恶性肿瘤。专家们提出，凡40岁以上的男子(尤其是吸烟者)突然出现声哑，持续一周以上无好转时，应警惕喉癌，并及早去耳鼻喉科进行详细检查，以便早期诊断和及时治疗。49精选ppt3、说话时声音嘶哑，开始时发低音无变化，但发高音破裂(发“毛〞)，用声易疲劳，不能持久。以后逐渐加重，出现沙而哑，声嘶呈间歇性逐渐开展，最后出现持续性声嘶，常见于声带小结(又称歌唱者小结、教师小结、声带颗粒)。50精选ppt4、声音嘶哑，还可见于用声过度、急性咽炎、血管神经性喉头水肿、喉结核、甲状腺腺癌、癔病、全身性衰弱，以及手术或外伤引起喉返神经麻痹、或

损伤等。51精选ppt5、不少老年病，同样可以导致老人声音发生特殊变化。譬如，患气管炎、慢性支气管炎，不仅影响病人的换气功能，还可损伤声带，使声音沙哑；患肺气肿时呼吸浅快，肺的“风箱作用〞下降，呼出的气流速度变慢，气压降低，声音可变得格外低弱；而心功能不全时，机体处于缺氧状态，呼吸系统负荷加重，声音听起来消沉急迫；脑血管疾病发作，常可引起语言中枢功能障碍或舌肌麻痹，造成声音含混不清，直至失音。52精选ppt〔二〕听咳辨症临床上，可根据小儿咳嗽的声音，来判断属哪种疾病。详细询问咳嗽的性质，或亲听到患儿的咳嗽声,有助于鉴别诊断。53精选ppt1、干性、刺激性咳嗽患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期；54精选ppt2、湿性咳嗽痰多，喉内咕噜作响，常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。55精选ppt3、单声浅咳嗽由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。56精选ppt4、痉挛性咳嗽阵发性一连串剧咳，咳时面红耳赤，呈窒息样，多见于百日咳及气管异物的患者，亦可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。57精选ppt5、犬吠样咳嗽高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。58精选ppt6、无声性咳嗽有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。59精选ppt7、金属音调性咳嗽咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。60精选ppt六、常见检验工程61精选ppt〔一〕血常规1、红细胞计数(RBC)

[正常参考值]

男：4.0×1012~5.3×1012个/L(400万-550万个/mm3)

女：3.5×1012~5.0×1012个/L(350万-500万个/mm3)

儿童：4.0×1012~5.3×1012个/L(400万-530万个/mm3

[临床意义]

红细胞减少，多见于各种贫血。如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

红细胞增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。

62精选ppt2、血红蛋白测定(Hb)

[正常参考值]

男：120~160g/L(12-16g/dL)。

女：110~150g/L(11-15g/dL)。

儿童：120~140g/L(12-14g/dL)。

[临床意义]

血红蛋白减少，多见于各种贫血。如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。

63精选ppt3、白细胞计数(WBC)

[正常参考值]

成人：4×109~10×109/L(4000-10000/mm3)。

新生儿：15×109~20×109/L(15000-20000/mm3)。

[临床意义]

生理性白细胞增高，多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数，平均高一些。

病理性白细胞增高，多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。

病理性白细胞减少，多见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。

64精选ppt4、白细胞分类计数(DC)

[正常参考值]

中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1％-5％)。中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50％-70％)。嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。单核细胞：

0.03-0.08(3％-8％)。65精选ppt4、白细胞分类计数(DC)

[临床意义]

中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。

中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。

嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。

66精选ppt

[临床意义]

嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。

淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。

单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。

67精选ppt5、血小板计数(PLT)

[正常参考值]

100×109~300×109个/L(10万-30万个/mm3)。

[临床意义]

*血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。*血小板计数减少，常见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。

68精选ppt〔二〕生化工程69精选ppt检验项目英文缩写正常值范围临床意义谷丙转氨酶/

丙氨酸氨基转移酶SGPT/ALT0-40U/L①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。

②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③轻度增高胆道阻塞性疾病。总胆红质素T-BIL0～18.8umo1/1总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。直接胆红素D-BIL0～6.84umo1/1参考总胆红素总蛋白TP60～80g/1血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核，梅毒，血液原虫病等。血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。血清白蛋白ALB35.0～55.0G/L与血清总蛋白测定基本相同70精选ppt碱性磷酸酶ALP成人20-110U/L

儿童20-220U/L增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。γ-谷氨酰基转移酶GGT〔γ-GT〕<50U/L①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌；②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺；③酗酒，药物等所致。71精选ppt二对半、乙肝的肝功能检查HBsAgHBeAgHBcAbHBeAbHBsAb

+----

早期急性乙肝或乙肝病毒携带者

++---

早期急性乙肝、有较大传染性

+++--

急性乙肝，没有好转

+-++-

急性乙肝，有好转

--+++

乙肝恢复期，有免疫力

--+-+

乙肝恢复期，产生免疫力

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少量HBsAg反复刺激，产生自身免疫，或