外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（三）

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（三）[单选题]1.头部外伤后头皮清创，哪项正确()A.清创争取在伤后24小时内施行，不得超过72小时B.尽量切（江南博哥）除所有创伤组织以清除污染灶C.伤口一律作全层缝合D.如有组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点需一一结扎正确答案：A[单选题]2.颅底骨折的诊断主要依靠A.颅底×线片B.CTC.RID.PETE.临床表现正确答案：E参考解析：颅底结构复杂而且凹凸不平，×线、CT.RI检查都有较大局限性，而临床表现常常很典型。[单选题]3.下面哪一项不是凹陷性骨折手术治疗的适应证A.大面积骨折片陷入颅腔，颅内压增高者B.压迫脑重要功能区C.凹陷深度超过1cm者D.位于大静脉窦的凹陷骨折，无颅内压增高者E.有偏瘫、癫痫者正确答案：D参考解析：位于大静脉窦的凹陷骨折，只有当颅内压增高时才考虑手术，因手术有导致静脉窦大出血的危险。[单选题]4.不符合脑震荡的诊断要点的是A.意识障碍多在30分钟以上B.有逆行性遗忘C.清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状D.神经系统查体无阳性体征E.CT检查颅内无异常发现正确答案：A参考解析：脑震荡的主要症状是伤时立即有短暂意识障碍，一般不超过半小时。[单选题]5.男，27岁，右顶部砸伤2小时。查体：左下肢肌力Ⅲ级，×线检查见右顶部凹陷性骨折，深度8毫米左右，对其处置是A.留院观察B.神经营养药物治疗C.脱水降颅压治疗D.不须特殊治疗E.手术骨折复位正确答案：E参考解析：颅骨骨折片陷入颅腔深度不超过1cm多无需手术，但因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折复位或清除术。[单选题]6.颅底骨折的临床诊治中，下列不正确的是A.颅底×线检查可无阳性发现B.依靠临床症状、体征可以作出诊断C.必须有脑脊液漏的特征D.单纯颅底骨折以保守治疗为主E.脑脊液漏无需早期修补正确答案：C参考解析：颅底骨折的临床表现：①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。根据上述临床体征即可诊断颅底骨折，颅底×线检查诊断率不高。颅底骨折本身无需特殊处理，治疗上主要是预防感染，防治因脑损伤、颅神经损伤发生的并发症。脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。[单选题]7.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是A.脑震荡B.脑内出血C.脑室出血D.硬膜外血肿E.弥漫性轴索损伤正确答案：E参考解析：原发性脑干损伤实为弥漫性轴索损伤的一种。[单选题]8.脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过30分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）E.逆行性遗忘正确答案：D参考解析：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。[单选题]9.下列脑挫裂伤的治疗措施中，不正确的是A.轻者对症治疗，防治脑水肿，复查CTB.中、重型昏迷者严密监测，3～5天不清醒宜早行气管切开C.严重者冬眠降温，巴比妥治疗，散性脑肿胀(DBS)者过度换气、激素及强力脱水D.继发颅内高压和脑疝，开颅探查，内、外减压术E.DBS保守治疗2天后，手术治疗正确答案：E参考解析：散性脑肿胀(DBS)又称外伤性急性脑肿胀，是重型脑损伤早期广泛性脑肿大的表现，可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关，好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水治疗，同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用，如采取手术有害无益。[单选题]10.中脑损伤时，瞳孔和眼运动的变化，不会出现的是A.伤侧瞳孔散大，对光反应消失B.伤侧眼球向下外倾斜C.两侧眼球同向偏斜D.两侧损伤时，两侧瞳孔散大E.眼球固定正确答案：C[单选题]11.火器性颅脑损伤的清创手术，下列错误的是A.力争一次彻底清创B.清创应尽早进行C.已化脓性感染者，不缝合伤口D.非穿通性损伤的清创优先于穿通性损伤E.颅内血肿及昏迷者优先手术正确答案：D[单选题]12.患者女，50岁。左额被铁器击伤9小时。伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语。×线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm。正确的治疗措施是A.卧床休息，密切观察病情变化B.应用镇静药C.20%甘露醇静滴D.脑室外引流E.手术骨折复位正确答案：E[单选题]13.患儿男，9岁。上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟。醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡。首先要做的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影D.脑池造影E.腰穿正确答案：A[单选题]14.患者男，65岁。头部外伤1个月，渐进性头痛伴左侧肢体无力2周。CT检查：右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位。最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿B.亚急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.急性硬膜外血肿E.亚急性硬膜外血肿正确答案：C[单选题]15.患者女，37岁。头部外伤6小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。GCS评分应为A.15分B.14分C.13分D.12分E.11分正确答案：A[单选题]16.相对静止的头颅在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部的运动因受到躯体的限制而骤然停止，此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上，引起脑对冲伤。脑对冲伤最容易受伤的部位是A.小脑B.脑干C.额叶D.顶叶E.枕叶正确答案：C参考解析：因前颅凹底有骨嵴，凹凸不平，容易发生对冲伤。[单选题]17.男性，34岁。路滑向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神清，嗜睡。枕部皮肤裂伤，出血已停止。神经系统（-）。头部CT检查见双额极少许混杂密度影。×线片示枕骨纵向线状骨折。正确的诊断应是A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折正确答案：D[单选题]18.男性，21岁。头部左颞侧摔伤6小时。查体：昏迷状态，左瞳孔散大。×线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首先考虑A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤正确答案：A参考解析：骨折线跨过脑膜中动脉易造成急性硬膜外血肿。[单选题]19.男性，40岁。左颞部棒击伤5小时。伤后有短暂昏迷，1小时前再昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性。最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿伴脑疝B.急性硬膜外血肿伴脑疝C.脑挫裂伤伴脑疝D.原发脑干损伤E.脑损伤伴脑疝正确答案：B[单选题]20.处理开放性脑外伤最重要的原则是A.如无专科条件立即转院B.保护脑组织，注射TATC.输血、输液D.镇静、止痛E.止血、清创，变"开放"性脑外伤为闭合性正确答案：E[单选题]21.急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿A.病情稳定之后B.怀疑有蛛网膜下腔出血C.怀疑有颅脑血肿D.意识障碍尚未恢复E.开放性颅脑损伤正确答案：C[单选题]22.脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断是A.临床表现B.×线检查C.脑脊液检查D.生化检查E.脑电图检查正确答案：C[单选题]23.诊断颅底骨折最可靠的依据是A.头颅×线片B.脑电图检查C.头部CT扫描D.临床表现E.头部外伤史正确答案：D[单选题]24.诊断脑挫裂伤的临床依据可除外哪项A.头部外伤后原发昏迷>30分钟B.多有中间清醒期C.腰穿可发现血性脑脊液D.脑膜刺激征阳性E.多为对冲伤所致正确答案：B[单选题]25.颅中窝骨折时可出现A.嗅觉丧失B.球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀C.咽后壁出血，脑脊液耳漏D.声音嘶哑E.乳突部淤血，吞咽困难正确答案：C[单选题]26.对颅脑损伤伤员测量生命体征的顺序应该是()A.呼吸>脉搏>血压>意识B.意识>脉搏>呼吸>血压C.脉搏>呼吸>血压>意识D.呼吸>意识>脉搏>血压E.意识>呼吸>脉搏>血压正确答案：A[单选题]27.下列对脑挫裂伤论述哪项正确()A.意识障碍可出现中间清醒或好转期，但不一定是继发颅内血肿B.脑挫裂伤是比脑震荡更严重的原发性脑损伤，伤后均有意识障碍，时间超过30分钟C.由于存在脑组织损伤，伤后都有局灶性神经系统症状和体征D.影像检查多有阳性表现MRI优于CT，适用于所有情况E.只有腰穿证实蛛网膜下腔出血时才能确诊正确答案：A[单选题]28.前颅凹骨折的典型症状是()A.鼻流血B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重C.乳突下或咽后壁黏膜下淤血D.脑脊液耳漏E.颞部头皮肿胀淤血正确答案：B[单选题]29.开放性脑损伤清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，多少小时内尚可行清创缝合A.8B.12C.24D.48E.72正确答案：E参考解析：开放性脑损伤在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可延长到72小时。[单选题]30.脑震荡诊断的重要依据是A.头皮擦挫伤痕B.颅骨骨折C.头痛、头晕、恶心、呕吐D.生命体征变化E.短暂昏迷和逆行性遗忘正确答案：E参考解析：短暂昏迷和逆行性遗忘是脑震荡诊断的重要依据。[单选题]31.患者伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴意识障碍，多见于A.原发性脑干损伤，损伤位于中脑B.原发性脑干损伤，损伤位于脑桥C.原发性动眼神经损伤D.原发性视神经损伤E.幕上血肿致脑疝形成正确答案：A参考解析：中脑损伤时，意识障碍表现较为突出，伤及动眼神经核时，瞳孔可时大时小交替变化。[单选题]32.减速伤常造成A.脑干损伤B.弥漫性轴索损伤C.冲击点伤D.对冲伤E.冲击点伤和对冲伤同时出现正确答案：E参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。[单选题]33.对脑震荡的处置不正确的是A.多数情况下无须特殊治疗B.头痛剧烈者可用吗啡类药物C.利眠宁等药物D.消除病人的畏惧心理E.需卧床休息数日正确答案：B参考解析：吗啡类药物可引起呼吸抑制。[单选题]34.头皮裂伤清创缝合时应着重检查A.出血动脉的数量B.伤口边缘是否整齐C.有无感染征象D.有无颅骨和脑损伤E.有无失血性休克正确答案：D参考解析：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者皆可单独发生，但须警惕其合并存在。[单选题]35.哪种头皮损伤后触诊容易误诊为颅骨凹陷性骨折？A.头皮血肿B.头皮的皮下血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.头皮感染正确答案：B参考解析：由于头皮皮下层与帽状腱膜层连接紧密，通常这类血肿较小。若血肿周围组织肿胀变硬，触诊时有中央凹陷的感觉。[单选题]36.下列选项中，导致颅脑直接暴力伤的是A.扭伤、直接打击伤、钝性伤B.加速性损伤、减速性损伤、挤压伤C.挥鞭样损伤、撞击伤、冲击伤D.坠落伤、钝挫伤、暴力伤E.胸部挤压伤、腹部挤压伤、四肢挤压伤正确答案：B参考解析：加速性损伤：暴力打击后头部由静止转为运动，损伤效应为：打击部位的冲击点伤；暴力作用对侧的对冲性损伤，前者损伤重；减速性损伤：运动的头部突然撞在外物上，头部由运动转为静止，损伤效应主要为对冲性脑损伤，其次为局部的冲击点伤；挤压伤：头部两侧相对的外力挤压而致伤，多见于产伤。[单选题]37.以下选项中，哪项不是中型颅脑损伤的表现A.脑受压伴轻度积水B.伤后昏迷时间＜12小时C.轻微的神经系统阳性体征D.体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变E.轻度脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛·网膜下腔出血正确答案：A[单选题]38.以下选项中，哪项不是特重型颅脑损伤的表现A.脑原发损伤重，伤后深昏迷B.去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤C.休克D.双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止E.GCS评分9～12分正确答案：E参考解析：GCS评分轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。[单选题]39.以下选项中，哪项不是脑干损伤后出现的锥体束征A.肢体瘫痪B.两上肢过伸并内旋C.肌张力增高D.腱反射亢进E.病理反射阳性正确答案：B[单选题]40.患者男，45岁。头部撞伤伴头痛、呕吐3小时。CT检查发现颅内积气。最可能的诊断是A.颅内动脉瘤破裂B.脑挫裂伤C.脑震荡D.弥漫性轴索损伤E.颅底骨折正确答案：E[单选题]41.患者男，43岁。从汽车上摔下左枕部着地8小时。查体：昏迷状态，右侧瞳孔散大，光反射消失，左侧肢体偏瘫，病理征(+)。最可能的诊断是A.左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝B.左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝C.左枕部脑挫裂伤伴脑疝D.右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝E.右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝正确答案：D[单选题]42.有关颅骨骨膜下血肿的临床特点及处理，不正确的是A.骨膜下血肿穿刺抽吸1～2次可痊愈B.血肿周界止于骨缝C.一般都伴有颅骨线性骨折D.穿刺抽吸，加压包扎E.采取早期冷敷，48小时后热敷正确答案：D参考解析：受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，血肿范围常受颅缝限制，不超过颅缝。血肿张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折。处理时要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能，不宜抽吸后加压包扎。[单选题]43.脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。其临床表现特点中，不包括A.可有短暂性昏迷B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状C.神经系统检查无阳性体征发现D.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈E.可以与颅内血肿合并存在正确答案：E参考解析：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。[单选题]44.脑震荡的治疗，一般不采取A.伤后可留院观察2～3天，以便及时发现可能并发的颅内血肿B.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动C.伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体D.应用神经营养药物E.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂正确答案：D[单选题]45.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，其临床特点不包括A.临床表现在部分患者可无意识障碍B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟C.腰穿脑脊液是血性D.多数有"中间清醒期"E.确诊常需CT扫描检查正确答案：D参考解析：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。腰穿检查有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压的患者，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。CT扫描检查对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害。[单选题]46.女性，40岁。头部外伤昏迷1小时入院。查体：T36.6℃，P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失。右侧肢体偏瘫。目前对患者诊断最有帮助的检查是A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头部CT正确答案：E[单选题]47.女性，45岁。摔倒后枕部着地，昏迷50分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐1次。查体：神志清，嗜睡。神经系统无阳性体征。头部CT:见双额极少许混杂密度影。×线片提示枕骨纵向线状骨折。临床诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶挫裂伤、枕骨骨折。第3天患者出现神志淡漠，呕吐加重，复查CT提示枕骨下梭形高密度影，侧脑室枕角受压。根据患者病情变化，首先要考虑的诊断是A.急性硬脑膜下血肿B.亚急性硬脑膜下血肿C.急性硬脑膜外血肿D.亚急性硬脑膜外血肿E.脑内血肿增大正确答案：C[单选题]48.头皮撕脱伤，骨膜完整，无法进行血管吻合时，24小时内应争取做到A.将撕脱的头皮清洗，灭菌后复位缝合B.去掉皮下脂肪，作全层或中厚断层皮片再植皮C.在颅骨上作游离植皮D.在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮E.行清创包扎，等待后期处理正确答案：A共享题干题患者女，32岁。头部摔伤后头昏、头痛伴鼻腔流液2天入院。查体：神志清，对答切题，熊猫眼征，低头或咳嗽时鼻腔有清亮液体流出。头颅CT检查：右侧额极脑挫裂伤，颅内少量积气。[单选题]1.根据患者情况，GCS评分为A.11B.12C.13D.14E.15正确答案：E[单选题]2.鼻腔流液的原因是A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.额窦骨折E.鼻中隔和鼻甲损伤正确答案：A[单选题]3.正确的诊断是A.轻型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折B.中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折C.中型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折D.中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折E.轻型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折正确答案：B[单选题]4.根据患者情况，宜采取的治疗措施是A.头高30°卧向患侧、应用抗生素、动态复查头颅CTB.绝对卧床休息C.急症开颅手术D.应用止血药E.脱水治疗正确答案：A参考解析：该患者符合中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折的临床特点，治疗原则为采取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴敷愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺，或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液。男，42岁，头外伤后昏迷1小时。查体：昏迷，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，鼻腔有血性液流出。对本患者。[单选题]5.一般治疗原则是A.解除气道梗阻、纠正出血性休克B.解除气道梗阻、纠正出血性休克、手术C.急救，转送、手术D.急救/转送、分类处理E.采取手术或非手术治疗正确答案：A参考解析：对昏迷病人要注意解除气道梗阻、纠正出血性休克。[单选题]6.一般诊断原则是A.病史、查体、辅助检查、伤情诊断B.受伤时间、致伤原因、伤后表现、辅助检查、伤情诊断C.损伤机制、辅助检查、伤情诊断D.查体、辅助检查、伤情诊断E.致伤原因、查体、伤情诊断正确答案：A参考解析：颅脑外伤诊断原则是病史、查体、辅助检查、伤情诊断。[单选题]7.患者应首先？A.给予脱水药治疗B.进行CT检查C.保证其气道通畅D.纠正电解质紊乱E.输血、补液正确答案：B参考解析：颅脑外伤病人CT检查可明确颅脑损伤情况及颅内出血情况。患者男，37岁。头部摔伤后人事不省6小时，伤后当即昏迷。查体：生命体征波动，T36.8℃，P60～120次/min，R12～15次/min，BP90/50mmHg，两侧瞳孔不等大，瞳孔左：右=1mm：2mm，不能睁眼，不能发声，刺痛肢体无反应，双侧肢体肌张力增高，病理征阳性。头颅CT检