朱正行教授运用全蝎、蜈蚣经验

朱正行教授运用全蝎、蜈蚣经验

朱德贵主任30多年来一直担任成都著名中医教师30多年，具有丰富的临床经验，在神经疾病的综合治疗中具有独特的优势，如中风、癫痫、头晕、失眠、耳鸣和抑郁综合征。脾胃疾病、肝胆疾病和肿瘤都是其优势和独特的药物。现将朱老师临证应用全蝎、蜈蚣经验介绍如下。1肝肾不和则阴新型气溶胶病钟××,女,54岁,2004年7月8日就诊。诉双侧耳鸣近3月,曾口服西比灵、谷维素、龙胆泻肝丸等无效,查电测听无明显异常。就诊时耳鸣夜盛,少寐多梦,口干苦,痰少,纳可,二便正常,舌质淡,尖红,苔薄白腻,脉细微弦。老师诊断为耳鸣,辨为肝肾不足,风痰上扰,脑少奉养。治以调补肝肾,养阴安神,熄风通络。处方:黄芪60g,太子参30g,天麻20g,山茱萸30g,淮山30g,茯苓30g,朱麦冬20g,百合30g,莲米20g,酸枣仁30g,柏子仁20g,法半夏15g,陈皮15g,全蝎10g,蜈蚣2条。日1剂。服4剂后,睡眠转好,耳鸣减轻,耳中感觉通畅,舌脉同前。上方加合欢皮20g,4剂后耳鸣大减,睡眠转好,情绪转佳。上方加珍珠母30g,服药1月余,耳鸣愈。按:本例耳鸣,朱老师认为是肝肾不足,脑少奉养,加之喜食辛辣,伤于脾胃,痰热上扰。药用黄芪、太子参、天麻、山茱萸调补肝肾以治本,淮山、茯苓、莲米、半夏、陈皮健脾化痰,配合全蝎、蜈蚣、麦冬、百合、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、珍珠母通络熄风、平肝养阴安神以治标,疗效尚佳。2益肾调肝以和肝利肝文××,女,31岁,2004年5月31日初诊。诉反复头晕数年(无视物旋转),眠差梦多,为此心有压力,月经正常,有支气管炎病史,平素咯痰少,形瘦,舌边尖红,苔薄黄腻,脉弦细微滑。朱老师诊断为眩晕,辨为肝肾不足,风痰上扰,阻滞脑络。治以益肾调肝,熄风通络,清热化痰。处方:黄芪60g,太子参30g,天麻20g,山茱萸30g,淮山30g,黄连10g,法半夏15g,陈皮15g,枳实12g,竹茹12g,茯苓30g,石菖蒲12g,合欢皮30g,全蝎10g,蜈蚣2条。日1剂。服6剂后,病情好转,头晕减轻,咯痰减少,入睡较以前容易。仍以益肾调肝为法,以茯神木30g易茯苓,服10余剂后诸症除,随访半年未复发。按:本例眩晕,朱老师认为是肝肾不足,虚实夹杂,阻滞脑络所致。用黄芪、太子参、天麻、山茱萸调补肝肾以治本;用黄连温胆汤伍以合欢皮清热化痰,理气安神;全蝎、蜈蚣、石菖蒲配合天麻平肝熄风、化痰通络止头眩,虚实同治,标本兼固,药尽而愈。3痰热上病,加清金痰热唐××,女,26岁,2005年4月14日初诊。诉咳嗽3周,因化脓性扁桃体炎所致,经口服抗菌素、输液治疗1周后,咽痛减轻,但咳嗽始起,晨起痰黄稠不易咯出,口干,二便调,无气紧,舌质红,苔薄黄腻,脉弦微滑,查咽充血(++)。胸片提示双肺正常。朱老师辨为痰热壅肺、宣降失司之咳嗽,治以清热肃肺,豁痰止咳。方用清金化痰汤治疗,处方:泡参30g,炙桑白皮30g,栀子12g,黄芩20g,桔梗20g,麦冬30g,射干15g,玄参15g,知母15g,板蓝根30g,瓜蒌15g,茯苓15g,浙贝母15g,炙枇杷叶15g,生甘草10g。日1剂。服4剂后,咳嗽,咽痛均减,痰易咯出,因素性情急躁,朱老师拟上方加全蝎10g、蜈蚣2条,再进4剂后,咳嗽大减,咽痛消失,痰少质转稀易咯出。上方去板蓝根,加五味子10g敛肺止咳,服4剂后咳嗽咯痰止,诸症消失。按:此证朱老师认为是春季感受风邪,入里化热,炼液成痰,加之素性情急躁,肝阴不足,木火刑金,再灼津成痰,痰聚气道不通,则咳嗽不止。以清金化痰汤清热肃肺,豁痰止咳;伍以板蓝根、玄参清热利咽;老师考虑清热止咳药易耗损阴液,伤及肺气,故以泡参养阴益肺,配以全蝎、蜈蚣镇痉熄风,咳逆自平。4降气健胃以和胃刘××,女,43岁,2006年5月13日初诊。诉常感胃脘部疼痛不适,有呃气,反酸,纳一般,二便调,时有口苦,急躁,爱生气,月经正常,舌质常,尖红,苔薄白,脉弦滑数。胃镜检查结论为:慢性浅表性胃炎。老师诊断为胃痛,属肝气郁结,横逆犯胃。方用柴胡15g,白芍30g,枳实20g,炙甘草10g,郁金20g,旋复花10g,煅瓦楞20g,乌贼骨15g,陈皮15g,茯苓30g,佛手15g,白及20g,香橼20g,全蝎10g,蜈蚣2条。日1剂。服5剂后呃气、反酸明显减轻,胃脘部疼痛好转,两天前因和同事生气后,胃痛加重,口干不适。上方加石斛20g,嘱注意调畅情绪,续服4剂后呃气、反酸基本消失。再以上方巩固治疗6剂后,诸证悉除。按:此证朱老师认为“百病皆生于气”,因情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃而痛;气机不利,胃失和降,胃气上逆,见呃气、泛酸。用四逆散伍以郁金、陈皮、茯苓、佛手、香橼疏肝解郁,理气止痛,达“治肝可以安胃”之功;旋复花、煅瓦楞、乌贼骨降气抑酸和胃,配合全蝎、蜈蚣通络止痛;老师考虑因平素肝旺,理气药多香燥,用白及、石斛益胃养阴,免伤胃液,共奏良效。5麻黄镇惊作用方全蝎,亦名全虫,味咸辛,性平,有毒,入肝经,能祛风止痉、通络解毒。主治惊风抽搐、癫痫等。《本草求真》记载:“全蝎,专入肝祛风,凡小儿胎风发搐,大人半身不遂,口眼口呙斜,语言謇涩,手足搐掣等。”全蝎止痉作用较僵蚕强,且可攻毒散结。蜈蚣,味辛,性温,有毒,入肝经,具有祛风、定惊、活血、攻毒、散结之功,是祛风止痉、攻毒散结、通络止痛的要药,主治中风、惊痫、破伤风等。《医学衷中参西录》记载:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之,……其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣,小儿脐风;外治经络中风,口眼歪斜,手足麻木。”蜈蚣镇惊作用较全蝎为强,药理研究已证明:止痉散(全蝎、蜈蚣)每天1g,连服1、3、9天后,对卡地阿佐、士的宁、烟碱的半数惊厥量引起的小鼠惊厥均有对抗作用,在同剂量的蜈蚣对抗上述3种药物惊厥效价比全蝎高。近年来的中药现代药理实验研究还证明:全蝎、蜈蚣富含氨基酸和蛋白质,对免疫系统有良好的调节作用,可用于治疗变态反应性疾病如过敏性哮喘、荨麻