从《神农本草经》看传统中药虫类药的运用

从《神农本草经》看传统中药虫类药的运用

昆虫药是动物药的一部分，包括昆虫、软体动物、环节动物和小型爬行动物。虫类药属血肉有情之品,因其走窜通达,破血行血,化痰散结,搜经剔络之特性,对于祛除部位在深幽隐伏之邪,有植物药不可比拟的优势,且具有用量小、见效快的特点,常可出奇制胜。因此深得广大临床中医师的重视,已成为临床各类疾患,特别是神经系统疾病治疗的常用药、必用药。1油药及加药防治虫类入药最早始载于《神农本草经》,共28种。汉朝张仲景应用虫类药物治疗内科、妇科诸症,疗效甚佳,开辟了虫类药治疗用方的新天地,给后世医家带来了深远的影响。虫类药因配伍不同而主治功用相异,如攻坚破积、活血化瘀、熄风止痉、宣风泄热、搜风剔络、行气活血、壮阳益肾、消痈散肿、利水消肿、平喘止咳等。虫类药定惊、熄风作用较强。传统中医认为,凡眩晕、震颤、动摇、抽搐、僵硬、强直、痉挛、拘急、口眼歪斜、角弓反张、瘫痪、麻痹、痿废、痒与痛等感觉异常和行动障碍,皆属于中医“风”的范畴。蜈蚣功擅熄风定惊,对于小儿高热抽搐、中风后半身不遂、肢体震颤、手足麻木、癫痫等,加用本品,多获殊功。张锡纯认为其“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之外皆能开之……其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽搐疭,小儿脐风;外治经络中风,口眼歪斜,手足麻木”。全蝎为蜈蚣搜风逐风之伍药,二者相得益彰。而全蝎单用也有搜风逐风之功,用于治疗痉痫抽掣、中风口眼歪斜及周身麻痹,均收到明显效果。水蛭、土鳖虫等配伍则可破血逐瘀,既可祛除脉络内之瘀血,又能加速络道外血肿的消散。而有的虫类药还能剔除经络内之痰瘀胶结,由此促进瘀血消散及络道通畅,如僵蚕、地龙等。2昆虫药物在神经系统疾病中的使用2.1临床症状及病理变化土鳖虫、地龙、穿山甲、守宫、僵蚕等具有活血化瘀、软坚散结的功能,对于神经系统肿瘤,有不错的疗效。如黄振鸣老中医治疗小脑桥脑神经鞘瘤手术后遗症:患者左侧上下肢无力,语言不清,眩晕眼花,兼有抽搐,以水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、守宫等虫类药活血破瘀、通经活络,配合羚羊骨、珍珠母、胆南星等平肝潜阳、清化痰热之品,经治疗后临床症状基本消失。再如,黄振鸣治疗多发性神经纤维瘤患者:症见全身皮下约有300多个大小不等的硬核,用土鳖虫、全蝎、蜈蚣等活血化瘀,软坚散结,兼以白术、法半夏等健脾除痰,威灵仙通行十二经脉。经治疗后,除先起的10多个纤维瘤稍有硬痕外,其余硬核全部消失,收到较满意效果。2.2促进通气建构,提高疗效中医认为,癫痫多由脏腑功能失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动所致,尤以痰邪作祟为重,治则理应涤痰开窍为先,但因此类疾病为风阳引动痰浊,阻于脑络,屡发难愈,故配以全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物熄风通络,以提高疗效。如何世英教授治疗一癫痫病人,癫痫间断发作,13年内每月2次大发作,每日均有数次愣神小发作,曾服苯妥英钠等药。初期尚可控制,近两年逐渐加重,且因为多年服药,患者反应能力、智力均有下降,便秘,情绪急躁易怒。方用天麻、钩藤、菖蒲、郁金、僵蚕、全蝎各10g,地龙、煅磁石、紫贝齿、石决明各30g,桃仁、红花各15g,蜈蚣3条,服药7剂,小发作明显减少。二诊加用蜈蚣至5条,服药7剂,小发作已消失,仍有大发作。连续服用汤药,蜈蚣加至7条,服药2月,无大发作。蜈蚣逐渐减量至2条时,改用丸剂,并逐渐减少苯妥英钠药量至完全停药,随访2年,只大发作1次,无小发作,疗效稳定。2.3走肝入经,解张痛病通经止痛是虫类药物的特点之一。蜈蚣、全蝎、土鳖虫、僵蚕、蕲蛇等具有通络、解除血管痉挛而止痛的功能,治疗各种周围神经疾病,如面神经麻痹、三叉神经痛、坐骨神经痛等,均获得一定的疗效。如三叉神经痛属于中医学“面痛”、“头风”等范畴,病位在头面部,多为头面部的三阳经络受病所致,其病因病机较为复杂,但总因脉络痹阻,不通则痛,与风邪关系密切。对反复发作、病程缠绵、久病入络者,必加蜈蚣、地龙、全蝎等虫类药走肝入经,搜剔通络,解痉止痛。如王珏治疗三叉神经痛患者:男性,41岁,右面颊部发作性刺痛、灼痛半年余,痛甚上至前额,下及牙齿,洗脸、说话、咀嚼尤易发作。辨证属头风,肝风上扰,阳明受累。药用白芍20g,当归12g,延胡索15g,石决明30g,川芎20g,生石膏30g,葛根30g,知母15g,细辛3g,白芷12g,蜈蚣2条,全蝎5g,地龙10g。服药14剂,诸症明显好转。原方加僵蚕10g,继服14剂,症状全消。又巩固治疗半月,随访2年未发。王炳范用蜈蚣2条,防风30g,以防风煎汤送服蜈蚣末,每日晚饭后服1剂,治疗26例周围性面神经麻痹,结果痊愈16例,显效6例,好转3例,无效1例,总有效率96.16%。2.4虫类中药配合养肝为主药物治疗冠心病合并用药祖国医学认为此病与肝、肾二脏有关,选用虫类药可熄风通络镇痉,配合补肝肾滋水涵木治其本。如刘以智曾采用虫类中药配合滋养肝肾为主药物治疗此病30例,基本方药如下:全蝎5g,地龙干、僵蚕、蝉衣、杭白芍各10g,钩藤、何首乌各15g,蜈蚣2条。水煎服,1日1剂,1剂2煎。其中,痊愈12例(40%),好转15例(50%),无效3例(10%),总有效率为90%,疗程最短2周,最长半年。2.5虫类药治中风脑梗死属于祖国医学“中风”范畴,病机不外风、火、痰、瘀、气、血六端。虫类药可行走攻窜,具有活血化瘀、搜风熄风、通络止痛及化痰散结之功,能够改善脑梗死引起的肢体不遂、意识不清、头痛、眩晕等症状。临床常用的有:水蛭、白花蛇、全蝎、土鳖虫、地龙、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣等。如全蝎、地龙、白花蛇等,可针对中风肝阳暴张,风阳上扰,冲逆犯脑的病机,具有熄风定风之功用,且其性行走攻窜,擅搜剔留滞经络间之风邪,故而成为中风病治疗的常用药物。另外,上述虫类药还能针对脉络之瘀滞阻塞产生较强的疏逐搜剔作用,缓和脉络之拘急、硬化,以令络道通畅而恢复其行气血、荣脑髓之用,从而改善肢体不遂、头痛、眩晕等症状。痰浊互结也是导致中风发生发展的重要因素,故使用化痰散结的虫类药能取到较好的疗效,如僵蚕、白花蛇、壁虎等。血瘀是中风疾病中主要致病因素及病理产物,虫类药在活血祛瘀,通经活络方面独具功效。现代中药药理研究证明,水蛭、地龙、土鳖虫、乌梢蛇等都有改善血液流变学指标,改善人体微循环作用,并有一定抗血栓形成的溶栓作用。临床实践证明,在辨证论治基础上加用虫类药治疗脑梗死,功效尤甚。程金仓用芪蛭胶囊(水蛭粉1份,黄芪3份),精制成粉末,装入胶囊,每日2次~3次口服,每次2粒~4粒,服药6个月,治疗缺血性中风恢复期患者48例,基本痊愈12例,显效18例,有效17例,无效1例。李建勇等在西医常规治疗的基础上加用自拟五虫复元通脉汤(黄芪、当归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、全蝎、水蛭、土元、僵蚕、三七等),并适当随症加减。14d为1个疗程,连续观察两个疗程。结果表明,治疗组愈显率明显优于单纯用西药治疗的对照组,患者神经功能缺损恢复程度及血液流变学指标改善等方面治疗组亦优于对照组。2.6瘀血、痰浊,净化血机痴呆病位在脑,病理性质多属虚实夹杂。肾阴亏损,髓海空虚,脑腑失养,瘀血滞窍,痰浊阻络,神机不运为其基本病机特点。运用虫类药物祛瘀通脉,涤痰透络以发挥其消散积聚于脑府的瘀血、痰浊,净化机窍,促运神机的作用,是治疗老年痴呆的重要措施。一方面可借其辛味透散之性,促使脑府瘀血、痰浊的消散、化解;另一方面利用虫类药物的攻冲走窜之性,通畅经遂,调和脑脉,以达到改善脑供血状态,恢复和提高脑功能的目的。王珏曾治疗一血管性痴呆的老年男性患者,白天嗜睡,反应日见迟钝,表情淡漠,少言寡语,不愿出门活动,夜间吵闹。应用蝉蜕、全蝎、僵蚕搜逐通络,涤痰,配合石菖蒲、益智仁、炙远志等药开窍,益智安神。半月后复诊,患者嗜睡减轻,反应增快,大便基本通畅,胃纳增加,能走出家门到小区内活动。2.7各类抗高血压药的治疗头痛是神经科的常见病,病因众多,发病机制复杂。虫类药擅长化瘀通络止痛,且多具搜风通络、解痉熄风之功,直趋高巅之位,正符合头痛病程较长,反复发作,久病入络,久病多瘀之特点。利用虫类药搜风剔络,可促使脑府痰浊、瘀血消散,以畅通经遂,调和脑脉。如冯石松将头痛分为六类,并巧妙应用虫类药治疗,收到较好的临床疗效。肝阳头痛:全蝎、僵蚕、蝉蜕能抑制血管中枢,扩张血管,有显著持久的降压作用,可治疗高血压引起的头痛;瘀血头痛:通窍活血汤加入全蝎、蜈蚣等虫类药,既能活血通络,又能镇静止痛,两者合用,相得益彰;肝逆头痛:四逆散合止痉散加代赭石治疗,其中四逆散疏肝解郁,全蝎能扩张血管,蜈蚣善走窜,代赭石平肝降逆,使肝之逆气得降,络脉舒缓,则头痛可解;痰浊头痛:半夏白术天麻汤加蜈蚣、僵蚕、地鳖虫等治疗痰浊瘀阻之头痛症,效果显著;神经衰弱性头痛:虫类药可解痉止痛,能改善脑组织缺养状况,激发脑细胞功能,临床用大补元煎加蚂蚁、全蝎等治疗因神经衰弱引起的头昏痛,有很好的疗效;热厥头痛:多由炎症刺激脑膜和颅内压增高所致。多数虫类药能抑制血管中枢,扩张血管,有显著持久的降压作用,并能解热镇痉,如全蝎、地龙、僵蚕等治乙型脑炎引起的抽搐。用白虎汤加全蝎、僵蚕、蝉蜕、羚羊角等治疗热厥头痛,也有较好的临床疗效。陈元和等应用搜瘀通络法(组方:僵蚕15g,全蝎3g,蜈蚣3g,川芎15g,延胡索15g,丹参20g,白芍20g,黄芩15g,柴胡10g)治疗顽固性偏头痛36例,治疗6个月,痊愈13例,好转20例,未愈3例,总有效率92%。3昆虫药的使用古往今来,虫类药物以其独特的作用和临床疗效,已为广大临床医师所认可,但其临床应用,尚需注意如下事项。3.1药物治疗非织造药物的筛选结果应根据具体的个性特征、个性特征、单虫类药的使用,必须遵循中医的整体观念和辨证施治,并结合现代药理的研究成果,兼顾辨病治疗,并注视不同药物的个性特征,适当选用。如全蝎、僵蚕对于风痰入络的面瘫较佳,而乌梢蛇、地龙、蜈蚣对于瘀血入络的痹证较强,而地鳖虫、九香虫等对癌性疼痛作用突出。3.2疾病的严重性和紧迫性病之初,正未虚,可选用峻利之剂;病久正虚,或体质虚弱的老人小孩,当配用扶正、补益气血之品或改用丸药及其他剂型以图缓攻。3.3注意药物的使用虫类药作用峻利,常有毒性,可能伤及胃气,故当掌握用量,注意配伍,防止毒副反应、过敏反应的产生,尤注意药物毒性、峻猛及患者的体质状况。如虫类药物大多辛温燥烈,易耗阴血,因此在应用时应注意同养阴润燥类药物如生地、沙参、石斛等协同使用,以纠正其燥伤营血之性;虫类药物因为是异