王立忠教授学术思想继承与创新

王立忠教授学术思想继承与创新

王立中教授是第四批全国著名中医专家学术经验传承智库老师，也是河南省中医“名师传承研究室”终身带头人。从事内科临床教学40余年,学验俱丰,潜心钻研业务,治学严谨,博采众方,师古不泥,经方时方,皆能唯善是从,融会贯通。笔者有幸跟随王老师学习,得其谆谆教诲,口传心授,悉心指导,受益匪浅。王老师经过多年临床实践,对面肌痉挛的治疗积累了丰富的经验。现总结王老师治疗面肌痉挛之经验肤浅于下文,以飨同道。面肌痉挛,又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,常伴头晕、头胀、心烦易怒等症,可因疲倦、精神紧张及情绪激动而诱发或加剧。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部,病情常进行性加重。本病多在中年后发生,常见于女性。面肌痉挛在中医口僻、筋惕肉等病证中有相应的描述和论治。一般认为本病系外风侵袭,或阳亢、血亏引动肝风所致。其病位主要在面部经络及肝,其病性以实证居多,但虚证亦为数不少。王立忠教授认为,本病初期常因外感风寒诱发,逐步发展,渐成风痰上扰,面部经脉瘀阻之证,久则出现气血不足,筋脉失养证候。辨治内,辨治“风中络”,治以时代之风,疗以上达充分化本型多见于面肌痉挛患者的初期,其发病多与感受外邪有关,手足三阳经皆上循头面,风性轻扬,夹寒夹热皆易循经上犯,即所谓“伤于风者,上先受之”,“高巅之上,唯风可到”,所以感受风寒之邪常常是面肌痉挛的起始病因。风寒阻络,症见一侧面部不自主抽搐,时发时止,遇风寒诱发加重,便溏尿清,舌淡、苔薄、脉浮。治宜解表散寒,温经通络止痉,以自拟祛风散寒止痉汤治疗,药物组成为:荆芥10g,防风10g,白芍12g,桂枝10g,川芎15g,细辛5g,全蝎10g,白芷10g,白蒺藜30g,红花10g,元胡10g,甘草6g,方中桂枝温经解表散头面之寒,温经散寒,川芎上达巅顶而活血通络,辅以白芷、细辛、荆芥、防风疏散风寒,又加白芍、甘草柔筋和营,全蝎、白蒺藜、红花、元胡活血祛风通络,临床上辨证治疗,随症加减,疗效显著。病案举例:患者某,女,43岁,自诉半年前因冒风受寒而致右侧颜面瘫痪,经治疗20余天,基本恢复正常,但3月前出现右眼角阵发性抽动,时发时止,遇风寒诱发加重,既往无外伤史,头颅CT检查未见明显异常。在当地医院诊断为面肌痉挛,服用卡马西平等药略有好转,但仍发作,深以为苦,遂来求中医诊治,经询问、检查患者为右侧面肌痉挛,现症见恶寒怕风,右侧头痛时眼角出现阵发性跳动,小便正常,大便软,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。王老师诊后辨证为风寒中络,治以祛风散寒、通络解痉。药用荆芥10g,桂枝10g,防风10g,白芍12g,川芎15g,细辛5g,全蝎10g,白芷10g,白附子8g,羌活10g,红花10g,元胡10g,甘草6g,7剂,水煎服,服药7天后来诊,诉抽动渐减,发作次数减少,饮食及睡眠正常,风寒已散,经络未通,守上方去荆芥、防风其辛散太过,加僵蚕、蝉蜕各12g以祛风缓急,上方加减调服1个月后,面部抽动消失,随访至今未再发作。天麻、理气阴、风阴等3个引经方本型多见于顽固性面肌痉挛,反复发作,经久不愈,王老师认为对于病程较长的面肌痉挛,风痰阻滞面络,经脉痹阻,日久络瘀是其常见病理发展机制。这类患者多因初感风寒发病,失治误治,久则形成本证,该类患者大多一侧面部抽动,反复发作,迁延不愈,伴头晕、头痛,情绪易激动,舌质淡红,苔白腻,脉弦细而滑,治疗应祛风化痰、通络止痉。方以王老师祛风化痰定痉汤治疗。药物组成为:天麻12g,蝉蜕12g,全蝎10g,蜈蚣2条,川芎30g,蔓荆子12g,僵蚕12g,葛根30g,白芷12g,白附子8g,甘草6g。方中天麻、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白附子具有祛风化痰、搜剔经络而止痉之功,而王老师认为面肌痉挛的部位为少阳经和阳明经所经过,选用蔓荆子、葛根、白芷等引经以清少阳、泻阳明可明显提高疗效,故本方共奏祛风活血,化痰通络止痉之功。临床以本方为基础方随症加减治疗,疗效突出。病案举例:患者某,女,47岁,郑州人,自诉2年前因受风寒出现右侧颜面部阵发性抽动,每日10余次,每次发作约2-3min,无脑梗塞、糖尿病史。头颅CT检查未见明显异常,曾在院外中西医治疗,症状不减,曾服用卡马西平片,无明显疗效,2年来病情反复发作,不堪其苦,前来求治,检查见右侧面部阵发性抽搐,舌质暗红有瘀斑,苔腻,脉弦滑,王老师诊后辨证为风痰阻络型,治宜祛风活血,化痰通络,药用天麻12g,蝉蜕12g,全蝎10g,蜈蚣2条,川芎30g,蔓荆子12g,僵蚕12g,葛根30g,白芷12g,白附子8g,甘草6g。10剂,水煎服,服药10天后,抽搐减轻,发作次数减少,舌淡红,苔薄白,脉弦细,上方加鸡血藤30g养血活血,上方加减治疗2月余,经年顽疾,终告痊愈。临床治疗型面肌张力克氏原螯虾养血熄风止装置,不同服务法本型多见于年老久病之人,《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》说:“寒虚相搏,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁”。今贼风中入面颊之脉络,血脉损伤,致血气运行受阻,无以濡布肌肤,筋脉失养而缓纵不收,故面部抽搐,面色无华,失眠健忘,心悸怔忡,唇甲色淡,舌淡,苔薄,脉细弦。治宜养血熄风止痉;方以自拟养血熄风定痉汤加减:当归,生地黄,白芍,龟板,麦冬,天冬10g,生牡蛎30g,僵蚕10g,全蝎5g,制首乌15g,防风10g,白蒺藜30g,葛根20g。方中当归、生地黄、白芍、龟板、麦冬、天冬、制首乌、葛根养血柔筋,生牡蛎、僵蚕、全蝎、防风、白蒺藜熄风止痉,临床上加减辨证应用,疗效显著。病案举例:患者某,20年前出现左上眼皮跳动,未予重视,渐至左下眼皮又开始抽动,此后她的左侧口角、面部,甚至颈部均相继出现了阵发性抽搐,抽搐的程度也越来越重,尤其是劳累后容易出现且不易停止,在当地服用营养神经类药物症状无好转,20年来病情反复发作,难言其苦,前来求治,检查见左侧面部阵发性抽搐,舌质淡,苔薄,脉弦细,王老师诊后辨证为血虚风动型,治宜养血熄风止痉,药以当归15g,生地黄15g,白芍30g,龟板12g,麦冬10g,天冬10g,生牡蛎30g,僵蚕10g,全蝎10g,制首乌18g,防风10g,白蒺藜30g,葛根20g,生黄芪15g。15剂,水煎服,服药15剂后来诊,诉抽动程度减轻,发作次数减少,饮食及睡眠正常,上方加继服1个月后,面部抽动明显减轻,加减调整2月余,多年顽疾虽未能痊愈,但临床症状明显减轻。王老师认为,本病分3型进行辨证治疗,基本上反映了面肌痉挛的发展规律,所以应早诊断、早治疗。面肌痉挛休作无常,乍跳乍止,是风邪为患的特点,所以祛风药是治疗面肌痉挛的关键药物,祛风通络为总的治疗原则,温经散寒、化痰通络、祛风解痉、养血活血为基本治法,常用药物有羌活、白芷、防风、川芎、僵蚕、全蝎、钩藤、天麻、地龙、蜈蚣、白芍、当归、白蒺藜、何首乌等。此外应