小肠疾病教案

小肠疾病教案授课题目小肠疾病授课形式课堂讲授授课时间授课学时2学时教学目的与要求了解各类炎性肠病的临床表现、诊断及治疗原则掌握肠梗阻病因分类，临床表现，诊断和治疗原则。基本内容肠梗阻的定义、病因分类肠梗阻的临床表现、肠梗阻的诊断及治疗原则几种常见的肠梗阻重点难点肠梗阻的临床表现、肠梗阻的诊断及治疗原则主要教学媒体多媒体主要外语词汇Intestinalobstretion有关本内容的新进展消化液分泌抑制剂在肠梗阻中的应用主要参考资料或相关网站1、《外科学》，（第6版），人民卫生出版社2、《黄家驷外科学》，（第6版）系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择肠疾病解剖和生理概要小肠的解剖小肠包括十二指肠、空肠、回肠、成人约3-5米其中上2/5为空肠，下3/5为回肠。小肠系膜起于第一、二腰椎左侧，向右下方斜行止于右骶髂关节前方。小肠供血来自肠系膜上动脉，自上而下分出：胰十二指肠下动脉中结肠动脉空肠、回肠动脉12-16支回结肠动脉右结肠动脉小肠受交感神经和副交感干神经支配交感神经兴奋：使小肠蠕动减弱、血管收缩。迷走神经兴奋：使肠蠕动和肠分泌物增加。小肠生理：小肠有分泌、消化、吸收、蠕动功能成人每天产生的内源性物质的液体量为8000ml/日结肠的解剖：成人结肠约1.5米长。分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。结构：回盲瓣结肠肝曲结肠脾曲结肠带（三条）结肠袋结肠供血：右半结肠由肠系膜上动脉供血。左半结肠由肠系膜下动脉供血。结肠的生理：结肠主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，吸收功能主要在右半结肠。2分钟幻灯24分钟幻灯3-4教学过程教学内容时间分配和媒体选择第二节肠炎性疾病肠结核自学伤寒性肠穿孔自学阿米巴病肠穿孔自学非特异性炎性肠疾病自学急性坏死性肠炎是一种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症（一）、病因病理：具体病因尚不确定，近年来认为由产生β毒素的C型魏氏杆菌或肠道内缺乏破坏β毒素的胰蛋白酶所致。病变肠管呈阶段水肿充血、广泛出血、坏死。溃疡形成甚至穿孔。（二）、临床表现常发于夏秋季，有不洁饮食史，以儿童和青少年居多。起病急，表现脐周急性腹痛。呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴发热，呕吐，腹泻呈腥臭血便，严重病人常出现休克。查体：腹胀、腹膜刺激症，肠鸣音减弱。（三）、鉴别诊断：肠套叠、克隆病、中毒性菌痢、肠梗阻。（四）、治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、支持治疗，抗感染。纠正水电解质紊乱和抗休克治疗。手术适应症：（1）、有明显腹膜炎，怀疑有肠坏死穿孔者。（2）、不能控制肠道大出血。（3）、肠梗阻不能缓解。（4）、非手术治疗症状无好转或加重者。术式切除坏死肠段。3分钟幻灯53分钟幻灯6-73分钟幻灯8教学过程教学内容时间分配和媒体选择肠梗阻肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道称为肠梗阻。病因和分类（一）、机械性肠梗阻：肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物、肿瘤。肠管受压：粘连、扭转、嵌顿、肿瘤压迫。肠管病变：先天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤。（二）、动力性肠梗阻肠管痉挛：肠功能紊乱、铅中毒。肠蠕动消失：见于腹膜后损伤、腹膜炎。（三）、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。按肠管梗阻的部位分：高位梗阻。低位梗阻。按肠梗阻程度分：完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻。按肠梗阻发展过程的快慢分：急性肠梗阻。慢性肠梗阻。肠管两端完全梗阻、如：扭转，称闭袢性肠梗阻。病理和病理生理：梗阻一旦发生，近端肠管蠕动加强，肠管扩张，积气积液、肠壁变薄，血运障碍，坏死，穿孔，直至腹膜炎的发生。远端肠管瘪陷。慢性梗阻：梗阻以上肠管扩张，肠壁增厚。全身性病理生理改变：（1）、体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱平衡失调。（2）、感染和中毒：梗阻以上肠腔细菌大量繁殖，产生多种毒素，肠壁坏死，细菌和毒素渗出致腹膜炎和中毒。（3）、休克：严重缺水，血容量减少，电解质紊乱，酸碱平衡失调，感染、中毒等引起休克。（4）、呼吸、循环功能障碍由于腹胀影响肺内气体交换和下腔静脉血回流。3分钟幻灯95分钟幻灯10-12教学内容时间分配和媒体选择临床表现：痛、呕、胀、停止排气和排便。（一）、腹痛：早期呈阵发性中腹绞痛，后期腹痛间歇期缩短甚至为持续性腹痛，阵发性加剧。（二）、呕吐：梗阻部位愈高呕吐愈早，愈频繁，呕吐物为胃内容物，胆汁。梗阻部位低、呕吐迟，内容物呈粪样。（三）、腹胀：高位梗阻腹胀不明显，但可出现胃形。低位梗阻，腹胀明显闭袢性梗阻，腹胀呈不对称。（四）、停止排气排便：完全性梗阻后病人出现停止排气排便。早期高位梗阻可因梗阻以下肠内尚存的粪便和气体，仍然出现排气排便。某些绞窄性肠梗阻如：肠套叠、肠系膜血管栓塞等可出现血性粘液便。检查：梗阻晚期可出现为明显的缺水征，中毒、休克征象。可见肠型、肠蠕动波。触诊：单纯性梗阻无腹膜刺激征绞窄性可有腹膜刺激征，有时可触及包块。叩诊：绞窄性梗阻可有移动性浊音。听诊：肠鸣音亢进，气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻肠鸣音消失。直肠指检：有时可触及包块，指套血污。化验：血液浓缩表现，尿比重增高。白细胞计数和中型粒细胞升高，呕吐物和粪便有白细胞或潜血阳性。必要时可查：电解质、血气、肾功能。X线检查：腹部平片可见气液平面或闭袢的扩张肠管，必要时可作钡灌肠诊断。诊断思维：是不是肠梗阻：需与某些急腹症鉴别：如泌尿系结石，急性胰腺炎。如诊断梗阻存在时要明确是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻，可以从下面几点鉴别：（1）、腹痛发作急骤：持续性剧烈疼痛，肠鸣音先亢进，然后减弱，腰背痛，呕吐剧烈而频繁。（2）、病情发展迅速：早期出现休克。（3）、有明显腹膜刺激征：体温升高，脉搏快，白细胞计数升高（4）、腹部不对称，常有闭袢梗阻。（5）、排泄物、呕吐物为血性，或腹穿抽出血性液体。（6）、经积极非手术治疗症状无明显改善。（7）、腹部平片见孤立、胀大肠袢，肠间隙增宽。是高位还是低位梗阻是完全性梗阻还是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻4分钟幻灯13-143分钟幻灯153分钟幻灯16教学过程教学过程教学过程教学内容时间分配和媒体选择治疗：原则是：解除梗阻，矫正因梗阻引起的全身性生理紊乱。（一）、基础治疗：1、胃肠减压：（1）、胃管减压（2）、双腔M-A氏管2、矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡3、防止感染应用针对G-杆菌的抗生素。4、解痉、镇静剂应用，如未明确诊断前禁用止痛药物。（二）、解除梗阻：手术与非手术两类1、手术治疗适应症：各类绞窄性肠梗阻，肿瘤，先天性肠道畸形所致的梗阻，或经非手术治疗无效者。手术的种类：（1）、解决梗阻的原因：粘连松解、套叠松解。（2）、切除病变肠段：坏死、肿瘤。坏死肠段判断：A、肠壁已呈黑色并瘪陷。B、肠壁已失去张力和蠕动。C、相应的肠系膜小动脉无搏动。D、如有怀疑可热敷，或用0.5%奴夫卡因作肠系膜封闭后观察10-30分钟。（3）、短路手术作梗阻近端与远端肠管的吻合。（4）、肠造口或肠外置。适用于结肠梗阻在无肠道准备的情况下。2、非手术治疗：适应于单纯性粘连性不完全性肠梗阻，肠麻痹、肠痉挛、蛔虫性、粪块梗阻，肠套叠等。非手术治疗除前述的基础治疗外还包括：中医中药、针刺疗法，胃肠道灌植物油，低压空气或钡灌肠，肠镜等。非手术治疗期间需严密观察病情，如有肠绞窄现象需立即转为手术治疗。粘连性肠梗阻蛔虫性肠梗阻肠扭转肠套叠以上内容为自学内容。3分钟幻灯17第一课时结束4分钟幻灯184分钟幻灯193分钟幻灯20教学内容时间分配和媒体选择教学过程肠系膜血管缺血性疾病教学过程自学短肠综合征自学肠息肉及肠息肉病自学肠肿瘤小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的2%左右，恶性占3/4，小肠肿瘤临床诊断较困难。病理分类：良性：常见有腺瘤、平滑肌瘤，其它如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤。恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。转移性肿瘤：可直接浸润，经远处淋巴和血循环转移。临床表现：腹痛：是最常见的症状，呈隐痛，胀痛，梗阻时有剧痛。肠道出血：为间断性柏油样或血便、贫血。肠梗阻：常引起肠套叠、扭转、肠腔阻塞。腹部肿块：腹部可触及活动性肿块。肠穿孔：引起腹膜炎或肠瘘。类癌综合征：阵发性面、颈、上躯体皮肤潮红，伴腹泻、哮喘等。（三）、诊断：临床表现。X线钡餐检查。出血时可作如肠镜，选择性肠系膜血管造影。对怀疑类癌者可查尿中5-色胺降解物，5-羟吲哚乙酸。有临床探查指征者可作剖腹探查。（四）、治疗：小的带蒂的