美容外科操作规范

美容外科临床技术操作规范目录第1章美容外科普通性操作规范第一节美容外科手术适应症、禁忌症第二节美容外科手术操作原则及基本技术第三节美容外科惯用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作第五节美容外科的心理诊疗与辅导美容外科手术的麻醉第七节病历统计与知情告知书第2章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术睑部美容外科技术第三节鼻部美容外科技术第四节耳郭美容外科技术第五节口唇部美容外科技术第六节颌面美容外科技术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节会阴部美容外科技术第一章美容外科普通性操作规范DocumentName文献名美容外科手术适应症，禁忌症Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-001-V1Page页码共2页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度适应症容貌、体形有畸形、缺点、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。解剖生理功效正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达成改善、美化规定并能最大程度地靠近人体抱负的美学参数。美容就医者精神心理状态正常。美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。禁忌症有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。血液疾病或凝血机制异常者。月经期或妊娠期的妇女。精神病患者或多种心理障碍者。规定手术部门不明者或规定过高者。经手术难以达成美容目的者。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名美容外科手术操作原则及基本技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-002-V1Page页码共10页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度操作原则无菌严格掌握无菌技术，涉及手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大程度避免手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度确保并严格执行。无痛无痛性手术是应恪守的基本原则，完善麻醉有助于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。微创培养爱惜组织的良好观念，规定每一手术环节要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都含有目的性，手法要轻柔、精确、纯熟和快速。无血手术中必须确切止血，尽量避免术后形成血肿、创口出血或渗血。无死腔手术中必须彻底消除死腔，避免术后形成血肿及感染。无张力缝合创口缝合时应力求达成无张力的缝合。基本操作技术皮肤切口设计原则隐蔽；尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；避开重要的血管神经；避开功效活动部位。皮肤切开的办法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整洁的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，规定切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。剥离与止血剥离：剥离组织时规定层次清晰，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。止血：手术中应快速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。惯用止血办法有：压迫止血法；电凝止血法；结扎止血法；其它止血法；药品止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。缝合技术美容外科对缝合的规定：创口对合整洁、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不适宜过粗、针距不适宜过宽。惯用缝合办法以下：间断缝正当：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。双重间断缝正当：合用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。straith缝正当：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。pick间断缝正当：此种缝合办法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样变化，影响术后形态效果。梯形间断缝正当：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，已矫正凹陷。褥式缝正当：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均能够使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。持续皮内缝正当：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也能够自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的办法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反映引发的增生疤痕。皮内缝合能够用金属线，拆线时将金属线抽出。持续锁边缝正当：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。持续锁边缝合数针，不必打结。因此缝合速度较快，惯用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。枕式缝正当：缝合办法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大。枕式缝合重要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立体器官构造修复时的两面压迫固定与塑形。双重持续缝正当：双重持续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。环状缝正当：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。持续双重锁边缝正当：此法与持续锁边缝合相似，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重持续锁边缝合能够避免因一处缝线断裂而引发的较长一段缝线松脱。持续褥式缝正当：持续褥式缝合也能够有持续水平褥式缝合和持续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。包扎与固定敷料包扎规定达成3.33-4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7-14d。惯用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、多种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。普通包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，含有适宜压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，尚有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。拆线普通状况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线；下睑袋矫正术、面部疤痕切除手术在术后5-7d拆线；乳房手术在术后8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10-14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊状况，应考虑适宜延期拆线。特殊状况可于术后5-7d先间断拆线，待2-3d后再全部拆除缝线。术前准备拟定适应症及禁忌症术前社会美容心理状态的鉴定病历采集手术知情同意书（一式两份）的订立排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断与否有手术禁忌症。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、认真、充足理解局部畸形、缺点及瑕疵的形成因素、部位、程度、范畴和性质，周边组织的健全状况，化验及其它辅助检查成果。小型手术普通只需检查凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功效的化验和辅助检查。备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉血实验，验好适量血液备用，也可采用自体血回输。术式选择与手术设计。美容外科医师必须含有良好的医疗道德作风，含有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制订出一整套的治疗计划，为美容就医者接触痛苦。手术实施者要向美容就医者阐明多种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其防止解决的原则，获得美容就医者术后主动主动的配合，方便使术后并发症发生率减少到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的规定。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。手术区域准备发际内切口的手术术前3d，每天用1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液洗头，术前1d剃去切口两侧2-3cm宽的头发，其它头发扎小辫。眼部手术术前2-3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次。但无需剃去眉毛和剪除睫毛。鼻部手术术前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。口腔手术术前2-3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。乳房手术术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。术区消毒范畴头面部除皱术：全部头发，涉及前额、两鬓及颈后皮肤。鼻部：全方面部皮肤及鼻前庭。口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。其它：按有关专业技术操作规程施行。颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，涉及两侧腋窝。腹部上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周边、臀部及大腿上1/3内侧。四肢以手术部位为中心，涉及上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范畴应较大。铺无菌布、单注意事项无菌布、单不可与周边的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面下列，如污染即需更换。先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周边稍移动，不允许自周边向手术区移动，以免污染手术区。尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，造成污染。切口四周最少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。不同部位手术铺无菌巾的规定头面部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1、小无菌巾5、铺单环节：中单双折，置于美容就医者投下。小无菌巾4块，遮盖切口的四周。横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。大单1条，双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。眼部、口腔手术需中单2，小无菌巾1（或洞巾1条）。铺单环节：同头面部手术、，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用纱布盖住）。额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾钳固定。横置中单1条，盖住鼻下列部分，固定中单。鼻部手术需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单环节：同眼部手术、，但需盖住双眼。用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。大单1条，铺盖全身。无菌巾1块，盖于器械盘上。口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。腹部手术需小无菌巾5，中单2及剖腹单1.其铺单环节依具体手术而定。颈部手术需领式单1，小无菌巾8，颈部手术单1，中单3。其铺单环节依具体手术而定。胸部手术需小无菌巾8，剖腹单1，中单9.其铺单环节依具体手术而定。会阴部手术需中单1，小无菌单5，会阴手术单1.铺单环节以下：将中单双折置于美容就医者臀部下。用4块无菌巾固定于手术区四周。医生及护士共同铺置会阴手术者。上肢手术需大单3，小无菌巾6-8，无菌绷带1，中单2.其铺单环节依具体手术而定。下肢手术需大单2,、中单3、小无菌巾3-5、剖腹单1、无菌绷带1.其铺单环节依具体手术而定。术后解决全麻术后。苏醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。术后应注意敷料包扎状况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就诊者，要交待有关注意事项，方便发生并发症时及时就诊，及时解决。术后与否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反映和不影响伤口愈合为原则。术后酌情予以镇静止痛药品，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。手术野暴露时间较长、解剖范畴广泛、有感染可能者，可敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并去除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2~3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。purpose/Summary目的/概述POLICY制度DocumentName文献名美容外科惯用组织代用品植入技术操作Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-003-V1Page页码共3页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度适应症面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等要填充增大者。禁忌症填充部位有感染者。有过敏体质者。代用品的选择硅橡胶类隆鼻假体、隆颏假体、硅橡胶块等乳房假体多种硅凝胶假体、注水式硅胶囊乳房假体、双层盐水硅凝胶乳房假体、多种水凝胶乳房假体、涉及医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。膨体聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex，为质地柔软的固体植入体，可修复多种软组织缺损，有隆颏、隆颧、隆鼻、片状及条状假体等用来做多种悬吊手术等。高密度多空聚乙烯商品名是Medpor，为质地坚硬的多空聚乙烯，可替代骨组织缺损，多用于颅骨、颧骨、下颌骨等骨组织缺损，其规格有隆颏、隆颧假体、片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料，手术中加温后可随意塑形、降温后变硬。羟基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的、多孔德、粉末状的材料。现在美容外科用来修复骨组织缺损、植入后可随意塑形，其后逐步变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆颞、隆颊、隆颏、隆鼻、隆乳等。根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆颞、隆颏、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶尚有1.0mm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。注意事项选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局同意生产的合格产品。绝对严禁使用无生产许可证、未经同意使用的非合格、非法产品。使用组织代用品的医师必须长久随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。方便早期发现异常。特别新近同意上市使用的产品更要观察长久效果。植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引发异物反映，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，防止感染的发生。产品出厂时已经无菌解决，一旦污染必须再进行无菌解决后才可使用，以防止感染的发生。每位使用者选用植入体时应填写以下表格：填写日期年月日名称生产厂家许可证号批次号有效期年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单purpose/Summary目的/概述POLICY制度DocumentName文献名美容外科临床审美操作Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-004-V1Page页码共3页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年美容外科临床审美的办法美容外科临床审美的办法重要有目测法、活体测量法与影像法等，其中惯用的办法为目测法，重要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握。在活体测量法中，要精确掌握人体各部位的测量重点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。美容外科临床审美的环节临床审美的环节应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的环节进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺少整体审美的意愿与规定时，普通仅在其提出的规定美化的局部进行审美。局部审美指鼻部、眼及眼周、下颏、乳房、腹部等单个部位。整体审美指整个头面部或体形乃至全身。整体审美的环节概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小、互相间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颧、下颌、下颏的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三维，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂肪堆积程度等。对美容就医者审美缺点的认定对美容就医者审美缺点的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，拟定美容就医者的某一处或数处审美缺点，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺点应当得到美容就医者的承认。审美缺点认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后阐明其缺点程度。美容手术的审美效果预测当拟定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点以下。医师要对手术的美化作用有较大的把握。由于手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。对就医者不能夸张手术的审美效果。告知就医者可能出现风险与并发症，一旦发生，必然会影响手术的审美效果。手术的审美效果普通以改善、改观、美化等定性词语体现，并能够用品体的数字描述来加以阐明。美容手术设计与操作的审美手术设计与操作的审美是为了达成预期审美效果的具体审美行为，严格执行外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名美容外科的心理诊疗与辅导Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-005-V1Page页码共4页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述美容外科的目的是满足人们自我审美的需要，要获得美容手术的良好效果，心理诊疗和辅导必不可少。美容外科医师应当掌握心理诊疗和辅导的基本技能。POLICY制度美容外科的心理诊疗心理诊疗是美容外科诊疗过程中必不可少的程序。美容外科医师应当明确心理诊疗的目的，把握美容心理诊疗的要点。心理诊疗的目的筛选适宜的美容就医者。避免不必要的医患纠纷。提供针对性心理护理的根据。心理诊疗的要点理解美容就医者的基本人格。理解美容就医者规定做美容手术的动机。分析客观缺点与主观反映的差距。鉴别严重精神障碍者。美容外科的心理诊疗程序普通程序美容外科普通程序是指美容外科医师必须推行的诊疗程序。与美容就医者进行充足的交流沟通。理解美容就医者规定手术确实切目的。把握美容就医者的盼望值。细心观察美容就医者行为。必要时应当理解美容就医者的社会背景。最后判断美容就医者有无畸形、缺点、老化及瑕疵，术后有无改善或达成美容就医者所提规定的可能性。特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科医师根据本身的经验，在必要时请有关精神医学专业人员参加的诊疗程序。必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。必要时请精神病科医师会诊。美容外科的心理禁忌症相对心理禁忌症相对心理禁忌症指在没有明确的心理诊疗或心理辅导协助下，应当暂缓手术，等届时机成熟时再谨慎选择手术的就医者，涉及下列几个：对手术盼望值过高者。不能与医师充足沟通者。对医师不信任者。对手术犹豫者。有躯体感觉异常者。推测有体像障碍体现者。推测有人格障碍者。绝对心理禁忌症绝对心理禁忌症指完全不适合手术者，涉及下列几类医者与就医者意见分歧明显。经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。有明确的妄想症状者或诊疗明确的精神分裂病人。美容外科的术前术后心理辅导术前心理辅导减少就医者的美容盼望值。调节受术者的情绪。交代清晰手术的不良反映。术后心理辅导阐明手术的不良反映，安慰受术者。对受术者进行主动的心理暗示。对术后体现严重精神症状者应当请精神病科医生会诊，避免轻率的再次手术。美容外科手术心理纠纷的解决原则充足进行解释阐明。请其它医师会诊。请心理医师疏导。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名美容外科手术的麻醉Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-006-V1Page页码共7页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度美容外科的麻醉特点美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体制者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简朴。美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为惯用。美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充足的解释工作。医患双方达成心理沟通，获得美容就医者的信任与合作。局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完毕手术，还要纯熟掌握局部浸润麻醉技术，并且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽量收入医院，在麻醉专科医师的配合下完毕手术以提高安全性。惯用麻醉办法的选择根据美容就医者的年纪小儿及少年多选择全身麻醉，对于少数较大年纪的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉。局部麻醉下可合用强化麻醉完毕大手术。少数操作复杂，时间长的大手术合用全身麻醉或椎管内麻醉。根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完毕的手术可配合基础麻醉。对于过分恐惧疼痛，不肯察觉手术过程的美容就医者，可根据就医者的规定做全身麻醉。根据操作的规定部分手术中需要美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术规定术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽量选择神经小分支的阻滞麻醉。减少麻醉并发症的需要为了减少麻醉并发症，倡导应用可靠的局部麻醉。麻醉办法全身麻醉需麻醉专科医师实施：局部麻醉涉及下列几个：硬脊膜外腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）蛛网膜下腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）惯用神经阻滞麻醉惯用神经阻滞麻醉剂是1.0%~1.5%利多卡因加1：100万~200万肾上腺素。惯用神经阻滞麻醉涉及下列几个：眶上神经和滑车上神经阻滞标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）穿出，距中线2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅浅面。麻醉办法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或进入眶上孔时注药1~1.5ml阻滞神经：退针至皮下，沿眼眶向内侧进针至眼眶上鼻角处。注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。泪腺神经阻滞标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。麻醉办法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖帖骨面对眶壁深部约0.5cm，注药0.5~1ml。颧颞神经阻滞标注点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2.0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。麻醉办法：在颧颞神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。眶下神经阻滞标注点：眶下管由外向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6~0.8cm处。麻醉办法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5~1.0cm处进针，与皮肤成45度角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。鼻旁神经和滑车下神经阻滞标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层；滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。麻醉办法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部偏上的眶缘处注药0.5ml阻滞滑车下神经。耳颞神经阻滞标注点：耳颞神经主干在耳屏以上2~3cm范畴内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。麻醉办法：左手示指扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml，对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。颏神经阻滞标注点：颏神经丛下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。麻醉办法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后晌方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相称于颏孔处的骨面上注药2ml。肋间神经阻滞麻醉麻醉办法：就医者证明，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与各肋骨下缘交点为穿刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至肋骨下缘的骨面。左手指将皮肤下移的同时右手轻轻提针使针尖能滑过肋骨下缘，再进针0.3~0.5cm，回抽无血，即可注药3ml。注意事项：操作时不可穿通胸膜，隆乳麻醉时，做双侧第3~6肋间神经阻滞，注意避免用药过敏。表面麻醉结膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法给药，注射器头上接一小段适宜的导尿胶管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，给药后提住阴茎头3~5min即可。局部浸润麻醉一针式浸润做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针头从病灶边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超出病灶边沿，退针后轻轻按摩使麻药扩散。线性浸润皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，减少局麻时的疼痛，完毕整条切口线皮下注射。深部浸润皮下浸润麻醉后，深部逐级浸润麻醉，最佳3~5min后逐级切开。环形浸润操作时用多条皮丘构成一种麻醉区，较大的环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。间接式浸润操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。肿胀浸润麻醉脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配备：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠12.5ml，生理盐水1000ml。利多卡因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1:100万。低渗肿胀麻醉液的配备：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml,注射用水500ml，利多卡因终浓度为0.06%，肾上腺素终浓度为1:100万。此液适合于超声吸脂术。普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml。肾上腺素0.125-0.5mg。生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为0.1%，合用于普通美容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。麻醉后护理，麻醉以外并发症解决，惯用麻醉药品和其辅助药品间麻醉科操做规范分册。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名病历统计与知情告知书Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-007-V1Page页码共4页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度病历统计病史内容涉及现病史，过去史，家族史等，有药品过敏史时应特别统计，女性还应统计月经史及生育史。检查全身检查：美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行全方面检查，特别是对于先天畸形者，更应注意与否合并有内脏和其它部位的畸形。对于某些年长的美容就医者，则应通过全身检查以判断其对该手术的适应能力，以避免美容手术诱发潜在性疾病。专科检查：是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊及其功效方面的客观检查，并摄影统计。如须行组织移植，还要对供区的组织进行检查，并做好具体统计，必要时做美学参数测量并以线条图表达。化验检查：涉及血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及肝肾功效检查。特殊检查：必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病理检查等。术前谈话统计详见“知情手术同意书”手术知情同意书知情同意是一条医学伦理学的基本原则。目的是确保美容外科手术的顺利实施并获得预期效果。使美容就医者谨慎严肃，对的看待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反映及不可预测的状况发生。避免造成不必要的麻烦和纠纷。特别新术式的不拟定因素较多，长久效果难以预测，要加以阐明，故术前应常规订立“知情手术同意书”，一式两份。基本内容美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年纪。工作单位，家庭住址，电话，术前诊疗，手术名称，手术日期，病历号，手术编号及美容就医者或家眷签字外，还涉及下列几方面内容。对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和受现在医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的规定，可能效果不尽如人意或出现并发症等。术后应严格遵从医嘱，若发现异常，应及时就诊，医生尽快医治，美容就医者应予以配合。术后手术部位恢复自然有一定时间（轻者1~3个月，重者可达6个月以上），并因年纪、体质、手术不同有所差别，美容就医者应予以理解。美容就医者有精神病史或其它特殊病史，术前应如实详告医生，若隐瞒病史而出现不良后果，由美容就医者本人及家眷负责。告知多种术式的优缺点和可能发生的并发症。美容外科手术更多需要定量修复，然而就现在的技术水平难以达成精拟定量修复，美容就医者应予以理解。生物材料及组织代用品，特别是新材料若长久植入体内，其远期效果或与否终身安全有效，仍难以预估。这一点美容就医者应理解。患者签字（涉及“我已经读了全部内容并与我的医生讨论了这些内容及条款，我感觉对于手术过程和可能出现的不良反映有了清晰的理解”或类似内容）专科内容手术可能达成什么样的成果。手术是一次完毕还是分期进行，如果需要分期手术，则分期次数是多少，间隔期的长短如何。手术有无危险性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。手术与否失血，程度如何，需不需要输血或住院治疗。手术与否有并发症，如何解决。手术愈合需要多长时间。手术效果可维持多久。手术前后的注意事项及护理。手术有何禁忌症。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单第二章常见美容外科手术操作规范DocumentName文献名眉部美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-008-V1Page页码共3页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度眉提高术适应症鱼尾纹明显。上睑皮肤松弛。眉下垂或眉形欠佳。近期接受前额部提高术效果不佳者禁忌症上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。有瘢痕增生趋向者。有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。术前检查专科状况双眉区有无感染及破溃；眉松垂程度；额肌肌力与否正常等全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等；手术操作要点设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。常规消毒铺巾。局部麻醉。按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适宜。彻底止血：将切口内缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外3点固定于切缘下额肌筋膜上，在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌入肌点。缝合皮下组织及皮肤。嘱患者睁眼平视，检查双眉位置与否对称。术后解决口服抗生素防止感染。5~7d拆线。并发症血肿。感染。双侧眉形不对称。切口与眉毛之间的距离较大。瘢痕明显。注意事项切开、止血、缝合，严格执行微创原则。切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。切口要紧密靠近眉缘。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名睑部美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-009-V1Page页码共13页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度重睑术适应症精神正常，无心理障碍的美容就医者。睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动规定手术者。原为重睑，由于某些因素造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺少立体感。上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。假性上睑下垂。两睑不对称者。轻度内翻倒睫者。禁忌症精神状态不正常，或有严重心理障碍，规定不切合实际的重睑形态者。有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。面瘫睑裂闭合不全者。多种因素所致眼球过突或眼睑退缩者。家眷果断反对者。上睑下垂，提上睑肌功效不良者。设计原则重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，普通为6~8mm宽（正常静止的闭眼位）。重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。术后解决术后次日复诊。局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3~5d。切开法重睑术手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，依状况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体状况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。直视下用5-0~6-0丝线、尼龙线或其它缝线，先内、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、弧度、长度及双侧对称性，均满意后，缝合剩余皮肤。术后解决术后24h换药，术后5~7d拆线。下睑袋矫正术经皮肤入路睑袋矫正术适应症下睑皮肤松弛者。眶隔弹性减少，眶隔脂肪膨出者。眼轮匝肌肥厚者且松弛者。下睑睫毛内翻者。禁忌症规定保存眼轮匝肌圆枕者。内眼及眼周有感染性疾病者。瘢痕体质者。高血压及出血性疾病、糖尿病者等。术前准备专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出状况，下睑有无退缩及睑球分离，内眼及眼周有无炎症。实验室检查。血常规等。如服用抗凝药品者须停药2周以上。手术操作要点常规消毒铺巾。画线设计。沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。局部浸润麻醉。按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平，彻底止血。切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多出的脂肪，如眶隔阂松弛，则缩紧眶隔阂。将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或碶形切除5~8mm缝合缩短，悬吊缝合外眦韧带。嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多出的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须精确。用5-0或6-0缝线缝合皮肤术后解决切口涂眼药膏。包扎压迫24h。术后5~7d拆线。并发症血肿。感染。下睑外翻。下睑瘢痕增生。双侧明显不对称。切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。经结膜入路睑袋矫正术适应性下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。禁忌症内眼及眼周有感染性疾病者。高血压及出血性疾病者。月经期。术前检查专科检查检查框隔脂肪分布状况。实验室检查血常规，出、凝血时间等。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。在下穹隆结膜下距睑缘2~3mm处做5~10mm长的横切口，切开睑结膜。钝性剥离眶结膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。切口酌情鉴定与否缝合。术后解决结膜囊内涂眼药膏。包扎压迫1h。每日用抗生素眼药水滴眼。并发症肿胀、感染。眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。双侧明显不对称。眶隔脂肪释放半月弧矫正术适应症半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。禁忌症眶内脂肪已切除者。有出血性疾病及高血压者术前检查专科检查拟定半月弧的部位及形状，检查眶隔脂肪分布状况。实验室检查血常规等。手术操作要点标记半月弧并画线。常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。经皮肤入路（操作同皮肤入路睑袋矫正术），充足暴露眶隔脂肪并充足释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效。余同经皮肤入路睑袋矫正术。术后解决切口涂眼药膏。加压包扎24h。术后5~7d拆线。并发症血肿。感染。双侧明显不对称。皮下纤维增生，局部硬化。视神经压迫。激光睑袋矫正术适应症年纪较轻，普通在45岁下列。睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。无明显眼轮匝肌肥厚。禁忌症皮肤松弛较明显者。有下睑内翻倒睫者。高血压、糖尿病及出血性疾病者。术前准备检查全身状况，眼部有无炎症及内翻倒睫。实验室血常规，出、凝血时间及凝血酶原时间的检查。术前1d0.25%氯霉素眼药水点眼4或5次。术前20min1%丁卡因点眼3或4滴。手术操作要点常规消毒铺巾，用0.5%苯扎溴铵溶液结膜囊冲洗消毒。下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面，缓缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。在距睑缘3~5mm用亚甲蓝标出切口0.5~1.0cm长。睑结膜下穹隆放置睑板垫保护眼球。翻开下睑切口线后两侧放置湿棉片以保护切口两侧结膜。调节激光功效及距离。激光切割开结膜及结膜下组织。蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。分内、中、外2团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。术毕用眼科镊提拉结膜切缘使眶隔组织复位。局部点0.25%氯霉素眼药水数滴。术后解决0.25%率美术眼药水点眼，4/d连用3d,口服抗生素。并发症血肿。感染。双侧去除眶脂量不等，局部不平整。上睑下垂矫正术上睑下垂程度测定轻度下垂上睑缘位于瞳孔上缘，下垂1~2mm。中度下垂上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂3~4mm。重度下垂上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。其它功效测定额肌肌力测定。提上睑肌肌力测定。上直肌功效测定。力弱者术后易发生暴露性角膜炎。排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合症”。重要并发症血肿。矫正局限性。矫正过分。睑闭合不全。睑内翻到睫。穹窿部结膜脱垂。睑缘弧度不佳。睑外翻。暴露性角膜炎。提上睑肌缩短上睑下垂矫正术适应症提上睑肌功效障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。手术操作要点常见消毒铺巾。局部浸润麻醉。沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及及肌筋膜浅层。暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5~2.0cm，于切口内、外两侧分别向上剪开1.0~1.5cm‘形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8~12mm。用5-0或6-0缝线固定睑板千元4~5针。剪除多出上睑肌。缩短提上睑肌，普通没矫正1mm上睑下垂，须缩短4~6mm以上的提上睑肌。按切开法重睑术式缝合皮肤。加压包扎术后解决术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。阔筋膜悬吊上睑下垂矫正术适应症中、重度上睑下垂。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一种切口，深达上睑睑板。在眉上方做内、中、外3个2~3mm长的切口，深达额肌表面。按W形悬吊法，将筋膜条通过以上5个切口，固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。调节、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度，缝合皮肤切口。加压包扎。术后解决术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。额肌筋膜瓣悬吊术适应症中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度不大于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者；额肌动度在10mm以上者。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.5~1.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.5~2.0cm，在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽1.5~2.0cm。成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内、眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上0.5~1.0cm。通过隧道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使睑缘在睁眼时位于角膜上2mm左右。彻底可靠地止血。检查无误后缝合（同重睑成形术）结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。术后解决术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5~7d拆线。结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5~7d拆线。特殊并发症矫正局限性，复发，局部瘢痕。REFERENCE参考文献Attachment附件表单DocumentName文献名鼻部美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-010-V1Page页码共8页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述但凡身体健康，精神正常，规定手术而又无禁忌症者均可接受鼻部美容术。有普通外科手术禁忌症者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。术前要与美容就医者在手术办法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部多种数据，做好充足的准备。术前检查首先观察外鼻形体及其异常状况，进行血常规检查，并按病史及系统检查成果，进行对应项目检查。鼻部美容术的并发症涉及血肿，感染，肿胀，排斥反映，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。POLICY制度隆鼻术适应症低、中鼻形者。鼻端低平者。典型鞍鼻畸形者。鼻背软组织有足够量者。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入路，切口以隐蔽且利于操作为好。沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成对应的假体植入腔隙。压迫止血。置入雕塑好的国家药品监督管理局同意使用的鼻假体，如外形不佳或置入后不稳定，应重新雕刻调节，确认无误后，缝合切口。术后解决术后24~48h换药，术后7d拆线。一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症解决。并发症感染及血肿。植入物发生排斥反映或下移造成皮肤破溃外露。植入物偏移。植入物有体表投影。驼峰鼻矫正术手术操作要点常规消毒，包头铺巾。局部浸润麻醉或全麻。在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切口鼻骨下缘骨膜。在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。用专用鼻骨凿截鼻骨的顶部，再截断其基底部。手法缩窄鼻背，成形鼻梁。缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。用塑性塑料或薄石膏板妥善外固定。术后解决术后3d抽出鼻腔填塞物。术后7d拆线，并拆除外固定。鹰钩鼻矫正术手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。鼻翼软骨表面分离。在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定（同驼峰鼻矫正术）。术后解决术后2d抽出鼻腔填塞物。术后5~7d拆线。鼻翼缺损修复术手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。根据鼻翼缺损的大小、形状，选用适宜的办法修复。等分缝正当。V-Y缝正当。Z成形术法。多种皮瓣法、涉及鼻唇沟皮瓣转位法等。耳郭复合组织移植法。缝合。术后解决术后视状况换药，术后7d拆线。鼻尖美容术手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。根据鼻端、鼻尖形状，选用适宜的办法。扁平鼻尖；V-Y成形法，鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝正当，耳部软骨或组织代用品植入法。过低鼻尖：鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植入法。高鼻尖：鼻小柱减少术；鼻翼软骨内侧脚部分切除术。球形鼻尖：去除鼻翼软骨内侧脚间多出组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。术后解决术后视状况换药，5~7d拆线。鼻小柱及鼻孔美容术手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的办法。鼻小柱倾斜：Z成形术法。鼻小柱短宽：梭形切除术加V-Y成形法。鼻小柱缺损：皮管法；多种皮瓣法。鼻孔较大：鼻翼软骨成形法。鼻孔内支撑物固定，缝合切口。术后解决术后视状况换药，5~7d拆线，2周后拆除支撑物。唇裂术后鼻畸形修复术适应症唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽敞，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的核心环节是鼻翼软骨的松解移位和悬吊等（其具体技术详见美容外科学专著）。术前准备同隆鼻术。术后解决同隆鼻术。鼻翼悬吊术办法一在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，达成患侧鼻翼软骨内侧穹隆部。将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合矫正鼻翼塌陷。办法二在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。将高强度缝线通过此切口，穿过患侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。办法三缝线途径及操作办法基本同办法二，不同点就是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加碘仿纱布卷结扎固定，此办法可靠性差。办法四（外脚切开悬吊法）鼻孔下缘有单纯的下垂时，可将患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的二分之一上提位固定，普通与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。鼻孔过大矫正术Y-V成形法Y的两壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。Z成形法鼻翼基底为Z字的一角，另一角在鼻翼外侧吗，两角交换扩大鼻孔。鼻孔过小矫正术V-Y成形法将鼻翼基底做V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。Z成形法将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角交换扩大鼻孔。鼻尖低平合并鼻翼塌陷矫正术鼻小柱过短，可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的办法；同时，可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，还可行复合组织移植术（惯用耳郭软骨移植术）或隆鼻术矫正。伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术矫正。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名耳郭美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-011-V1Page页码共3页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度招风耳矫正术适应症6~7岁健康小朋友，耳郭发育已达成成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。禁忌症局部或全身患炎症等疾病者。年纪过小，耳郭过小者。术前检查专科检查具体检查局部畸形状况。实验室检查血尿常规、胸部X透视，酌情检查肝肾功效等。麻醉局部浸润麻醉：小朋友不合作者可用全麻。手术操作要点首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上、下脚及上、下脚结合部和三角窝。亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮位置，然后再耳郭背侧标出皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。为形成软骨对耳轮等，根据对耳软骨的不同解决办法有以下不同术式。软骨条切除缝合术按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤。分离切口两侧皮肤瓣。显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切除1.0~1.5mm长的软骨条。前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。软骨平行切开法以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成锲形沟宽6~8mm。在锲形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。再将两切口外缘褥式缝合，使软骨管前凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。切除耳后多出皮肤，适度压迫包扎。缝正当轻度招风耳可用此法。亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽度1~1.5cm，褥式缝合3针。从耳前皮肤进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针，两线由原孔进针，分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮，在重复缝合2或3针形成完整对耳轮。术后解决用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱布块，用棉垫及绷带轻加压包扎，维持所需外形轮廓及位置，防止血肿形成。酌情使用抗生素3~5d，术后5~7d拆线，良好外固定2周。并发症血肿。感染。矫正局限性或矫正过分。双侧明显不对称。复发。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名口唇部美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-012-V1Page页码共6页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述POLICY制度唇裂术后上唇畸形修复术适应症唇裂术后红唇，唇弓及上唇两侧不对称，瘢痕过宽或上唇长度过短，过长，过紧等不同程度的畸形等。禁忌症局部炎症。全身感染性疾病。术前检查专科检查确认无面部及鼻唇感染。实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及对应项目检查。术前准备清洁口腔。测量畸形范畴，设计手术方案。预制适宜唇弓。手术操作要点单侧唇裂术后畸形修复术常规消毒铺巾。麻醉：局部麻醉或全麻。切口：按畸形范畴设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，分离后可采用V-Y推动，双Z交叉或设计三角瓣插入法。缝合：精确对位，依次分层和间断缝合黏膜，肌肉和皮肤组织。凹陷畸形严重者，操作要点与一期唇裂修复术基本相似。唇弓减张，限制张口活动。双侧唇裂术后畸形修复术常规消毒铺巾。切口：按畸形范畴设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、口轮匝肌组织瓣，唇红畸形可采用V-Y成形、双Z交叉或两侧唇组织瓣滑行推动、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推动等办法使红唇瓣对齐平整，无张力，恢复唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用V-Y成形、旋转推动、W形瓣、星形瓣等办法恢复上唇的高度和丰满度，以及口轮匝肌的构造和功效，达成双侧鼻翼对称。弓减张，限制张口活动。术后解决保持口腔清洁术后用1%~3%过氧化氢擦拭伤口，用硼酸乙醇涂布创口。根据状况可考虑应用抗生素。术后4~7d拆线。重要并发症伤口裂开，感染。术后继发畸形。重唇美容术适应症红唇过厚、红唇内侧口腔黏膜发育过分、红唇慢性炎性增生。禁忌症局部急性炎症。全身感染性疾病。术前检查专科检查确认无面部及鼻唇感染、实验室检查血常规检查，凝血酶原时间和对应项目检查。术前准备清洁口腔。测量肥厚畸形范畴，设计手术方案。手术操作要点常规消毒铺巾。局部麻醉、阻滞麻醉。按畸形范畴在红唇皮肤或黏膜设计切口线，两侧横梭形或持续Z形切口，向外延伸到颊部、黏膜、锲形切除过剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、适量的口轮匝肌。精确对位，分肌和黏膜两层间断缝合。唇外敷料压迫包扎。术后解决保持口腔清洁。术后用1%~3%过氧化氢擦拭伤口根据状况可考虑应用抗生素。术后6~8d拆线。重要并发症伤口裂开。伤口感染。酒窝成形术适应症颜面部对称，颊部皮肤无松驰者。禁忌症局部急性炎症。全身疾病不能耐受手术者。术前检查专科检查确认无面部及鼻唇感染。实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及对应项目检查。术前准备清洁口腔。标记酒窝位置，设计手术方案。麻醉局部麻醉，阻滞麻醉。手术操作要点常规消毒铺巾。按定点在面部标出酒窝位置，可在口内相对颊黏膜做一小切口，钝性分离颊肌及其浅面组织至真皮下。将黏膜下、肌层、皮下、真皮层缝合结扎，使面颊皮肤定点处真皮与肌肉粘连而出现酒窝。术后解决保持口腔清洁。术后6-8D拆线。术后3、5、7D随诊，如硬结增大，疼痛加重是感染两用人才现，应拆开口内切口缝线或分开切口，引流感染灶，避免感染穿破皮肤而引发面部瘢痕。唇系带延长成形术在正常状况下，唇系带应附丽在上、下唇内侧的前庭沟至上、下颌中切牙之间的黏膜与附着齦交线（即膜齦联合线）上。在婴儿出生后，随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长，唇系带逐步退缩，如退缩不好，其附丽位置发生异常，则可引发一系列的症状及不良后果，必须及时进行矫正手术。适应症唇系带过短。唇系带附着过低。将系带组织全部切除，口唇内侧黏膜创面与牙槽骨侧创面相对，形成菱形创面。修整创缘黏膜。将黏膜对正，对位缝合呈竖形直线。口唇黏膜侧张力小，创面易于闭合，而牙槽骨侧因附着齦固定，张力较大，有时不能完全拉拢缝合。如有骨膜暴露，可覆盖碘仿纱布或消毒锡箔后用牙周塞治剂保护伤口。DocumentName文献名颌面美容外科技术Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-013-V1Page页码共13页Drafted/Revised起草/修订者美容科CommitteeApproved委员会审批CEOApproved院长审批DraftDate起草日期-11EffectiveDate生效/执行日期-01ExpirationDate有效日期1年purpose/Summary目的/概述颌面美容外科是指以美化颌面部轮廓为目的的手术技术，重要涉及颞部、颧骨和下颌骨的美容手术。适应症和禁忌症也与其它美容外科手术相似。术前检查和准备比其它类型手术更加复杂，除美容外科常规检查外，还要进行上颌窦检查，骨性构造的Ｘ线摄片或计算机扫描，并测定有关的多种数据，满足更加精细的手术规定。颌面美容外科也有某些特殊的并发症，如植入物的排斥反映、移位、组织坏死、外形欠佳、不对称、畸形复发等。POLICY制度颞部填充技术适应症双侧颞部凹陷，其程度已影响面形美的美容就医者。术前检查检查头颅发育状况，智力与否正常，拍Ｘ线片检查有无明显颅骨畸形。术前准备根据美容就医者颞部凹陷程度不同、面形特点及本人规定，画线拟定填充程度选择填充材料，即固定硅胶、膨体聚四氟乙烯、医用聚丙烯酰胺水凝胶、游离脂肪瓣及颗粒脂肪注射等。麻醉局部浸润麻醉或全麻手术操作要点硅橡胶填充术先以印模胶放于颞部取模，再依模型大小及形状雕削后消毒。选择发际内头皮切口切开头皮、颞浅筋膜，暴露颞深筋膜，在颞深筋膜深面分出一略不不大于填充物的腔隙。填充间隙位于颞筋膜深面或颞深筋膜深浅两层的颞浅脂肪垫内，颞弓之上。将修好的硅胶置入腔隙，检查外形与否满意。关闭切口。另一侧手术办法相似。膨体聚四氯乙烯填充术发际内头皮切口，切开头皮、颞浅筋膜，暴露颞深筋膜，在颞深筋膜深面分出一略不不大于填充物的腔隙。将膨体聚四氟乙烯补片置入并充足展平于颞深筋膜深面或颞深筋膜深浅两层间的颞浅脂肪垫内。关闭切口。颗粒脂肪注射填充术脂肪来源于自体的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供区抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理盐水重复冲洗脂肪颗粒，滤除多出水分。用钝性针头将脂肪颗粒均匀地注入颞部凹陷区的皮下，然后轻轻揉平。医用聚丙烯酰胺水凝胶注射颞部填充术设计画线：上界在颞线，顺着颞线向前画线至眶上、外；内界约为眶骨外上缘；下界在外眦角的水平延长线即是颧弓上缘；外界约在颞发际线。这三条线以内是填充区的范畴。麻醉：可选用短效静脉复合麻醉，或神经阻滞麻醉（眶上、下神经、耳颞神经）。填充技巧用导引针直接刺入达颞骨骨膜，拔出导引针后再用微创针头贴着骨膜刺入颞部注射区的上半部，贴颞深筋膜深面注射。再将针头退后，紧贴颞深筋膜层下进入下半部注射到颞浅脂肪垫的间隙内，无论是上半部还是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。进针口缝合。术后解决酌情用抗生素３－５Ｄ。轻加压包扎３－５Ｄ。６－８Ｄ拆线。并发症血肿。感染、切口裂开、假体外露。填充局限性或过分，双侧不对称。脂肪填充后液化，吸取或硬结形成。聚丙烯酰胺水凝胶填充后硬结形成，移位至颊部，这是注射层次的错误。颧部美容技术颧骨增高术适应症颧突或颧弓低平的健康成人。禁忌症同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。做双侧上齿齦沟黏膜切口。通过黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达颧骨表面。制作好颧骨生物性或非生物性假体。按颧骨的形状，将制作好的颧骨假体置入分离好的骨膜下腔隙中。缝合或螺钉内固定。放置引流，缝合切口。术后解决术后２H换药，视状况48H拔除引流条，术后5-7D拆线。颧骨减少术适应症颧突和颧弓明显高的健康成人。禁忌症同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。手术操作要点常规消毒铺巾。局部浸润麻醉或全身麻醉。做双侧上齿齦沟黏膜切口。经黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达颧骨表面。截除或锉除部分颧突或颧弓。放置引流，缝合切口。加压包扎。术后解决术后24H换药，视状况48H拔除引流条，术后5-7D拆线。颏成形技术适应症颏前点后缩者（经测量确认确实后退者）。下颌整体矫正手术需增加颏突度者。禁忌症全身状况差，区别轻重缓急有器质性病变未愈者。精神情绪不稳定，有心理障碍者。下颌整体后缩而规定矫治咬颌畸形者。术前检查拍摄全颌面断层及头颅骨颌侧位片。麻醉双侧阻滞麻醉或全麻。手术操作要点常规消毒铺巾。自一侧下颌第一前磨牙到对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露骨面。标记截骨线，于颏孔下方、根尖下、下颌骨下缘（颏部）上方1.0~1.5cm用微型电摆动锯水平截骨.松动骨段前移到预定抱负位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定。缝合入路切口。术后解决按麻醉后常规护理。保持口腔清洁。应用抗生素。术后8-10D拆线。重要并发症伤口裂开、感染。颏神经损伤。颏后退术适应症经测量确认颏部过突过长者。禁忌症全身状况差，或有器质性病变未愈者。精神情绪不稳定，有心理障碍者。下颌整体前突而规定矫治咬颌畸形者。术前检查拍摄全颌典面断层及头颅颌侧位片。麻醉阻滞麻醉或全麻。手术操作要点常规消毒铺巾。自一侧下颌第一前磨牙到对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露颏孔下方下颌骨下缘。标记截骨线，于颏部颏孔下方，下颌骨下缘上方1.0~1.5cm处水平截骨，移动骨块到预定位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定。缝合入路切口并包扎固定。术后解决按麻醉后常规护理。保持口腔清洁。适量应用抗生素。术后8-10D拆线。重要并发症伤口裂开、感染。颏神经损伤，下唇麻木。颏部偏斜矫正术适应症经测定确认颏部偏斜不对称者。面部不对称，经正颌手术后颏部仍不对称者。禁忌症全身状况差，或有器质性病变未愈者。精神情绪不稳定，有心理障碍者。有咬颌畸形而规定矫治者。麻醉普通采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。手术操作要点常规消毒铺巾。自一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，尽量保存骨膜。标记中线、按术前设计标记截骨线，按水平移位和梯形骨段旋转式移动颏骨段到对称位置后，微型钢板螺钉内固定或钢丝结扎固定。缝合入路切口，压迫包扎。术后解决同颏后术。颏术适应症小颏和短颏者，虽咬合功效基本正常，无错合，但外观面部三停比例不适宜，与Ricktts美容平面（鼻尖点到颏前点的连线）不符。对于有严重的下颌后缩，前牙深覆盖、错合、少数吃呈鸟嘴状畸形的患者，隆颏术是相对适应症。术前检查询问病史，查血常规。物理检查患者咬合关系，面部三停比例关系。测量Ricktts美容平面。检查局部皮肤、口腔黏膜、牙齿等有无感染性疾病。术前准备根据Ricktts美容平面的测量成果，拟定颏部隆起程度：根据面部三停比例关系，决定与否下延及下延的长度。与美容就医者共同选定组织代用品，既固体硅胶，膨体聚罩氟乙烯、羟基灰石微粒人工骨，医用聚丙烯酰胺水凝胶、自体骨或软骨等。术前用甲紫或亚甲液标出需填充范畴、位置、将填充材料雕修，消毒后备用。手术操作要点双侧颏孔阻滞麻醉，有时铺以切口和预分离区的骨膜表面浸润麻醉口内黏膜切口：在齿龈沟唇侧纵行或横行切开黏膜、肌肉组织、至下颌颏突骨膜下，然后用骨膜剥离子紧贴骨质分到颏部，按预先设计范畴分出骨膜隙，将雕修好的填充材料放入其间隙内认真调节位置，观察与否适宜对称层、黏膜二层缝合，用胶布皮肤外固定以防填充物移位。颏下皮肤切口此切口在距颏缘1.0-15.cm的颌下皮肤处，横行，长度普通为1.0-2.0cm。切开皮肤、皮下组织至骨膜下，沿骨质表面分离需填充区，造成一种椭圆形骨膜下间隙，其范畴略不不大于填充材料。置入大小适宜的填充物，可缝合固定填充物。皮下，皮肤间断缝合。术后轻加压固定包扎。医用聚丙烯酰胺水凝胶颏部填充技术。设计画线。填充技巧。从进针点沿骨膜浅层达成中线中点，注入水凝胶，针头在同一水平线上，边后退边注入。深层、浅层重叠注射。形成中间高两侧逐步减少的自然过渡。注射完毕挤压针孔，排除孔内残存凝胶。术后解决术后用抗生素3-5d。每日漱口液漱口4-6次。压迫包扎2-4d.。并发症感染、切口裂开，假体外露。假体偏斜。下唇麻木，下唇自主运动失调。颏神经损伤。下颌角肥大矫正术适应症下颌角肥大，咬肌肥厚。禁忌症下颌骨整体肥大而要法度矫治者。术前检查专科检查确认无面部、耳周及口腔感染。实验室检查血常规检查，拍摄全颌面断层和头颅颌正侧位片，以及医学必要的项目检查。术前准备认真理解患者对畸形的心理状态和手术规定。口腔清洁，洁治。设计手术切口，切除大小。麻醉基础加局麻或全麻。手术操作要点口内法常规消毒铺巾。切口：自下颌第二前磨牙前庭沟底至上颌结节后缘做切口，深达骨膜，行骨膜下剥离，显露下颌骨外侧面至下颌角，剥离咬肌附丽。截骨：标记下颌角安全截骨线，备槽后按截骨线截除下颌角三角状骨块，截骨面锉磨圆滑。咬肌修整：咬肌肥大者可于缝合牵引下电刀切除内中层部分咬肌。缝合：彻底止血，缝合咬肌附丽及入路切口，放置或不放置引流，加压包扎。外口法常规消毒铺巾。切口：采用耳后切口或下颌下缘弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌层，避开面神经下颌缘支后分离腮腺咬肌筋膜和咬肌至下颌角表面，切开骨膜，行骨膜下分离，剥离咬肌附丽，显露下颌角内外侧面。截骨及咬肌修整同口内法。缝合：止血彻底，分层缝合咬肌附丽、颈阔肌与皮下、皮肤，放置或不放置引流，加压包扎。术后解决按麻醉后常规护理。保持口腔清洁。适量应用抗生素。术后6-10d拆线。重要并发症伤口裂开、感染。颏神经损伤，下唇麻木。面神经下颌缘支损伤。REFERENCE参考文献ATTACHMENT附件表单DocumentName文献名面部除皱美容外科技术操作Code&Version编号及版本HL-MR-CZGF-014-V1Page页码共10页Drafted/Revised起草