张树生主任医师治疗不孕症经验

张树生主任医师治疗不孕症经验

张树生医生已经在临床工作了40多年，在临床工作方面积累了丰富的经验。兹将其治疗不孕症的方法,结合病案介绍如下。1阳化气气阴消气阴病阴治泻湿患者,女,28岁,职员,2002年5月8日初诊。结婚4年,夫妻同居未避孕未孕。配偶精液检查正常。患者月经初潮14岁,此后每月1次月经,较正常。婚前1年,月经常提前,白带增多。婚后带下严重,色黄稠,量多,味臭,并常间赤带。月经提前,偶有1月行经2次,色暗红,偶有漏下多日。小腹常有不适,行经时疼痛明显,饮食尚可,大便常干,小便黄,时有淋涩。舌红苔黄,脉弦数。曾在某医院妇科检查诊断:附件炎;宫颈糜烂;阴道炎。张树生老师认为:证属下焦毒热夹湿,下注为带,犯血乱经,致使不孕。治宜清热解毒,除带调经。药予:土茯苓50g,败酱草30g,鱼腥草30g,椿根皮15g,当归15g,赤小豆20g,黄柏15g,车前子10g,白术10g,石菖蒲10g,紫蔻5g。水煎服,每日1剂。服上药半月,带下止,大便调,小便利,月经亦较正常。第3个月即妊娠,后顺产1女婴。按:或因情欲不节,损伤冲任,湿热蕴蓄,或因不洁,湿热直犯胞宫,或因膀胱湿热,移渍冲带,或因膏粱厚味,酒肉偏嗜,湿热下注,以致胞带受损,发为带下,累及冲任,月经失调,甚至久而不孕,此临床并不少见。治需大剂清热解毒、利湿除带之剂,此不调经而经自调,不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲者,张老师认为:“本品亦疗带下之良药……带下虽有寒、热、虚、实之分,但均是痰湿浊秽为患,其本在脾。菖蒲清芳,利气化浊,长于悦脾,促脾运化,则痰湿浊秽可去。本品性味辛温,能开发脾气之力,升举下陷之气,脾湿不得下注,带下自能收摄。心为君主之官,系于五脏,菖蒲清芬之气,能助人振奋精神,通神明,振奋五脏之功能,亦益于祛邪疗带而复正气。”(《百药效用奇观》)2功能治疗,清除呼吸道辅助合病患者,女,34岁,农民,2000年3月10日初诊。患者未避孕,10年未孕。4年前外院检查,诊断为输卵管阻塞性不孕。经行输卵管通液术等多方治疗无效。近期月经规律,色红,夹有少量血块,平时白带较多,小腹隐痛,每于劳累及经前加重,饮食一般,二便尚调,舌有瘀色,苔白厚,脉弦。妇科查体:宫体前位,大小正常,双侧附件区增厚,压痛明显,左侧尤明显。行输卵管通液术,结果输卵管阻塞(双侧)。排除其它因素不孕,诊断:输卵管阻塞性不孕;慢性附件炎。张树生老师认为,此属湿热壅瘀,冲任胞带阻滞受损,久不能孕。治宜清热化湿,活血行瘀。药予:土茯苓30g,败酱草30g,鱼腥草30g,虎杖20g,当归15g,赤小豆30g,益母草40g,泽兰叶30g,穿山甲10g,桃仁10g,红花10g,紫蔻10g,香附10g。水煎服,每日1剂。服上方15剂后,带下无,小腹无不适,月经适来,无痛苦。改为周期性治疗,于行经期服药5～7剂。3个月后妊娠,后生1女婴。按:输卵管阻塞性不孕亦为临床多见。多由妇科炎症,特别是急、慢性盆腔炎,导致输卵管水肿、充血、渗出、积液、积脓,引起输卵管粘连及阻塞。炎症不除,虽行输卵管输通治疗,往往通而复塞,亦不能孕。因此,使用中药清热化湿、活血行瘀法至关重要。有虚者,可补泻兼施。3阴合、阴合经病患者,女,37岁,2003年2月15日初诊。结婚4年,夫妻同居未避孕未孕。配偶精液检查正常。患者形体偏瘦,饮食素来偏少,眠差,手足心热晚甚,常有盗汗,月经常后期,量少色暗,亦有血块,行经时小腹痛,大便略干,小便黄,舌暗红,苔少,脉细数。B超检查:子宫后位,大小正常。张树生老师认为,证属阴虚火旺,瘀阻胞脉。治宜滋阴清热,化瘀通经。药予:生地20g,知母20g,黄柏15g,山萸肉15g,青蒿10g,银柴胡12g,丹皮15g,赤白芍各15g,旱莲草30g,白薇20g,益母草30g,泽兰叶15g,红花10g,川牛膝10g,制大黄10g。水煎服,每日1剂。服上方10剂,诸症消失,月经正常。次年1月即生1男婴。按:临床中也会遇到这种情况,夫妻双方检查无明显病证,就是不能生育。《内经》言“阴阳合乃有子”。张树生老师认为,此阴虚不能配阳,阴阳失合,故无子也。本案治疗重在滋阴降火,兼以化瘀调经,而收速效,可见治疗不孕调理阴阳之重要。4根据证的具体作用,可分为气补虚、化瘀止、血营养气气患者,女,32岁,农民,2002年1月初诊。曾生1男孩,6岁时意外死亡,后又获一生育指标,但至今3年半夫妻同居,无避孕未孕。配偶检查精液正常。患者月经不调,或一月两行,或崩漏不止,经量较多,时鲜,时淡,时有血块,小腹坠胀,四肢乏力,时有心慌,多寐,纳食偏少,大便不实,小便略频但不急不痛,舌淡,边有瘀点,苔薄白,脉沉细。B超:附件及子宫未见异常。妇科检查诊断:子宫功能性出血。张树生老师认为,证属元气大虚,气不摄血,脾虚不能统血,并夹瘀血,致使月经紊乱,甚至离经崩漏。治宜益气举元,化瘀止血。予举元煎合桂枝茯苓丸化裁:红参30g,黄芪30g,柴胡10g,升麻10g,桂枝10g,云苓12g,丹皮10g,白芍15g,桃仁10g,仙鹤草20g,乌贼骨10g,茜草10g,乌梅10g。水煎服,每日1剂。服上方4剂,崩漏即止,纳增,便调。继服6剂,诸症悉除,次月月经正常,不再予药。第3个月妊娠,后生1男婴。按:临床遇崩漏者,人们喜用炭类药止血固崩,亦喜加补血药,而张树生老师则不然,常用益气举元、化瘀止血药,每收速效。盖因气能摄血、生血、又为血之帅。参、芪补心气以主血脉,健脾气以统血脉,益肝气以理血脉,气升血亦随之而升。“有形之血不能速生,无形之气所当急固”。崩漏失血虽致血虚,但离经之血又常瘀,因此使用桂枝茯苓丸化瘀血,并使血归经,虽不止血而血自止,瘀去而新生。方中仙鹤草不独收敛止血,而且能益气补虚,故虚证出血常用;凉血止血,热证出血亦常用;尤能活血止血,盖因辛以行散。方中乌梅乃止血佳品。其理在于:肝乃藏血之脏,乌梅味酸,入肝以养之,肝得所养,其血乃藏;统血者,脾也,肝为刚脏,最易乘脾,致脾不统血。乌梅生津,其味又酸而收敛,则肝急缓,脾无肝犯而伸其权,则能统血,止崩漏。5不断补充,补充任奇经患者,女,36岁,工人,1985年5月20日初诊。患者结婚10年,夫妻同居亦无避孕未孕。男子精液检查正常。曾用多方治疗无效。患者16岁月经初潮,此后月经一直不正常,或二月一行,或三月一行,量少,色淡。形体瘦弱,常腰酸腿软,头晕,白带清稀,性欲减退,畏寒肢冷,大便偏稀,小便频,夜尤甚,舌淡苔白,脉沉细。外院妇科诊为:女性激素分泌不足;幼稚性子宫。张树生老师认为,证属肝肾精血不足,冲任失养,胞宫无血以时下。肾阳亦虚,失于温煦,难以生殖。治宜益精养血,峻补冲任奇经。药予:仙茅15g,仙灵脾15g,枸杞子15g,鹿角胶10g,菟丝子10g,巴戟15g,川断15g,紫河车10g,当归15g,益母草15g,泽兰叶15g,紫石英15g。水煎服,每日1剂。服上方半月,月经来潮,量增色红,腰酸腿软、畏寒等症好转。嘱用上方制为散剂,每日3次,每次15g,常服。又服3个月,月经规律,