疼痛评估解读

疼痛评估解读

世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定义

-疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验

-疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛

疼痛－第五大生命指征

呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛疼痛是一类疾病”31995年美国疼痛学会提出2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出2002年第10届IASP大会专家共识疼痛被列入五大生命指征1对疼痛认知的发展“消除疼痛是患者的基本人权”2

“慢性疼痛是一类疾病”3疼痛必须常规评估疼痛必须量化评估疼痛必须全面评估疼痛必须动态评估癌痛规范化评估是前提

如何评估及治疗？0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位疼痛强度评估

患者自述分级法（VRS法）用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛强度评估-数字疼痛分级法（NRS）面部表情疼痛评分法（WONG-BAKER）由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（下图）进行疼痛评估。适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。划一长线(一般长为10cm)，一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛×视觉模拟评分法(VAS)他评：对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者，选择疼痛程度他评工具

1:成人疼痛行为评估量表

2:小儿疼痛行为评估量表

3:重症监护患者疼痛观察工具1：成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管患者）或发声（非气管插管患者）。每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重。

2：小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管患儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生＞28天的小儿。每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重。

3：重症监护患者疼痛观察工具（Critical-carepainobservationtool,CPOT）：CPOT是一个针对危重、有或无气管插管病人的有效的疼痛评估工具，它共对疼痛的４个方面进行评估，包括面部表情、身体运动、肌肉张力、病人对机械通气的顺应性（针对气管插管病人）或发声（针对无气管插管病人）。每个方面从0分到2评分，总分为0分（无痛）到8分（最痛）。分值越高说明疼痛程度越重。

评估时机：

疼痛评估分定时评估、实时评估

定时评估：

1、入院时或转入时；

2、轻度疼痛（1-3分）每日评估1次；

3、中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至<4分；

实时评估：

1、当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；

2、镇痛治疗方案更改后；

3、给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min后评估；消化道给予镇痛药物后1h评估;贴剂：4h（或遵说明书）。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛评分<4分。

4、当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。疼痛评估对象

1、新入院或转入患者；

2、采取镇痛干预措施前后；

3、外科手术患者；

4、肿瘤患者；

5、因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者。

评估时机备注：

1：每日应对住院患者进行至少一次简易评估。

2：以下情况，需要进行简易评估：

2.1入院时（除癌性疼痛）；

2.2由他科转入时；

2.3手术患者返回病房时；

2.4接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后；

2.5机械通气的患者拔除人工气道后。

以下情况，应进行综合评估：

1：疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时；

2：给予镇痛措施后

3：对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位（社会文化）评估。

4：综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。

评估内容疼痛的分类疼痛强度持续时间临床综合分类病理学特征轻度中度重度急性，慢性伤害感受性神经病理性头痛颌面部痛颈肩痛上肢痛腹痛腰腿痛等；癌痛和非癌痛。轻度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活影响日常活动和患者的工作非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动按疼痛强度分级按疼痛持续时间急性疼痛慢性疼痛持续时间持续时间短暂(<3个月)持续时间较长(>3个月)病因病因明确病因可能不明预后可估计预后预后不明疼痛例子的描述锐痛，刀割样痛酸痛，烧灼样痛患者的表现焦虑的，害怕的孤僻的，抑郁的治疗常规应用镇痛药物治疗需多学科综合治疗举例创伤(如骨折)，术后痛腰痛，癌痛，骨关节痛按病理学特征常更加弥散表现为酸痛和痉挛痛常发生于胸腹部脏器受

到挤压、侵犯或牵拉后伤害感受性神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害导致的，可形容为灼痛、刀割性痛或电击样痛躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器引起躯体痛内脏痛可精确定位主诉为刀割样、搏动性

和压迫样疼痛常由手术或创伤引起疼痛部位发生放射性疼痛的部位疼痛发生的主要部位2、疼痛部位

评估疼痛发生的主要部位和发生放射性疼痛的部位评估注意事项

1：生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标；

2：不能交流的患者，采用客观疼痛评估法；

3：具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法；

4：整个住院过程中，对同一位患者应使用同一种主观或客观疼痛评估工具。

记录

1、不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。

2、将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏内,≥4分时同时详细记录于“疼痛评估单”。

疼痛管理目标

1、患者疼痛评分≤3分。

2、24小时内爆发性疼痛频率≤3次。

3、24小时内需要解救药物频率≤3次。WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药口服首选按时给药个体化给药注意具体细节Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按阶梯给药

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度按时给药678121234591011

按照规定的间隔时间给药，

如每隔12小时一次，无论

给药当时病人是否发作疼痛。而非按需给药，这样可保证

疼痛连续缓解。镇痛药的给药原则过量

镇痛

疼痛PRN给药方案

持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adapte