微创外科与肝内胆管结石的治疗

微创外科与肝内胆管

结石的治序4

泪雅医院卫生部肝胆肠外科研究中心龚连

生微

创微

创(MinimallyInvasive)是

在

任

何

疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个

原

则。微创观念是尽量减少手术中的损害、保

护机体组织、减少局部和全身的炎性反

应(无论病理或生理性),使患者尽快

康复

。微创外科目前对微创外科的定义是：>采用与传统手术相同或不同的方法与途径>达

到甚至

超

过

传统治

疗的

远

期

效

果>

在治

疗

近

期，

患

者的

生

活

质

量

远

远

优

于

传统

治

疗

方法的治疗手段>

在肿瘤治疗方面，腹腔镜淋巴清扫技术

已得到更多人的认识和接受胆

道

微

创

外

科

的

内

容>腹

腔

镜

技

术>胆

道

镜

技

术>

十三指肠镜技术≥内镜技术已成为胆道外科不可缺少的技

术肝

胆管

结

石

病的

分型I型：即局限型结石局限于某一肝段或亚肝段Ⅱ型：即区域型

结石沿肝内胆管树呈区域性分布，

充满一个或几个肝段Ⅲ型：即弥漫型Ia

型：

弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩IIb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩IIc型：即弥漫型伴肝实质广泛纤维化而形成继发性

胆汁性肝硬化和门脉高压症E型：附加型，指合并肝外胆管结石肝胆管结石

病诊断治

疗指南肝

胆

管

结

石

的

治

疗>治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，

通畅引流，防止复发>治疗方法：肝

胆

管

切

开

取

石肝部分切除肝胆管狭窄修复内镜取石肝移植腹

腔

镜

胆

道

外

科>腹腔镜胆囊切除手术已经成为胆囊切除的首

选，基本替代开腹胆囊切除术>腹腔镜微创手术治疗胆道结石仍在不断的探索

和发展>腹腔镜手术范围不断扩大>适应症的扩大是建立在安全的基础上，不是危

险的冒险>必须严格遵循胆道外科的治疗原则肝内胆管结石再次胆道手术微

创

治

疗直

切

口

引

起

的

腹

腔

内

粘

连斜切口

引起的腹腔内粘连银河伟业FHJ

工数ON

260?:00902x分离粘

连胆

总

管

显

露

、

切

开

和

缝

合〇显露、切开胆总管显露胆

总

管

切

开肝内胆管显露及胆道取石●

胆

总

管

内

结

石〇

肝内胆管结石胆

总

管

及

左

右

肝

管

取

石尾状叶胆管取石银

河

伟

业和

时03)030405:53E工工M二三

级

胆

管

显

露

及

取

石银

河

伟

业要

联慧16856G10结

石

嵌

顿〇液电碎石◎辅助小切口复杂肝胆管结石的规范化治疗肝胆管结石的临床病理特点>

沿

肝内

病

变

胆管

树

呈区

域

性

分

布>多合并不同程度的肝胆管狭窄>

病

变范围内

肝

组

织

菱

缩，

正

常

肝

组

织

增

生

肥

大>后期可合并胆管癌>

病

变区

域

胆

管

树

伴

行

血

管

和

肝

实

质的

不

可

逆损害肝胆管绪石的形成或复发的因素胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素

胆汁淤滞是结石形成的必要条件肝胆管残石及狭窄是胆道反复感染及胆汁淤滞的根源取尽结石、解除狭窄是防止复发的根本措施治

疗

原

则>最

小

的

创

伤>保护胆道生理>

不强调手术一次将结石取净，运用综合手

段达到

更高的结石取净

率>

胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修

复的良性胆道狭窄等疾病，运用不当可导

致不可逆性胆源性肝损害。区域性病损可行肝叶或段切除术肝叶切除术>

肝胆管结石最重要的治疗手段之一根治性清除含有结石、狭窄及扩张胆管的

病

灶>

1、Ⅱ型及部分

Ⅲ型采用规则性肝切除可

达

治

愈

目的>病变的胆管树及所引流的肝脏区域；必须完

整切除左

肝病

损XPhilips

EAV:49Bo9200821:59..2.120kV,

250mAsS~336.05.00

1.2

m1mCHENYONGP-119749

M/4iy268-5-28.00

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HOSPITALPhilipsBrilliance164Nov

200812:09:07.0

120kV,

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350.0mmS

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半

肝

萎

缩

充

满

结

石XIB

CHBNP-119663273-1-72.004

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40

1

1RRmm肝

胆

管

结

石

手

术

的

误

区●

治

疗

肝

胆

管

结

石

主

要

是

将

结

石

取

尽●

胆

肠

吻

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有

利

于

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余

结

石

排

出病

例

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之1

6病

例

2胆

总

管

切

开

取

石

、T管

引

流

，

术

后

胆

道

镜取石仍有残石

12-5

-12

Xiang

Ya

Hospital

ZHOU

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15:37:4501260792XR呈工

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肝

硬

化R+CX6SHENG180kV/16

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SD鸳x.0g()东T130kV/15massS

/GX方

1

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3

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示肝硬化24960=14+CXPress/GX88320+40.0m+0.0D1.g

SU/RFXRHNeNPRV

PBOPLEZHOU

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4620+10.0mmr三24860:18Xpress/GXPet32046.06/

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SHHSG180kV/150ms

462m端三别24960:15Kpress

64320+50.0mm+0.0D既=原24960:13Xpress/GX

20*HUN⁹NZHOURR行再次手术：右肝后叶切除，肝内胆管广

泛切开取石，大口径胆肠内引流，术后再1015:21

LTopaniro

300

1015:2R

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SHENGZHOURPGX胆

道

镜

下

所

见肝

胆

管

切

开，

大

口

内

引

流

术

后

再

发

结石，胆道镜下所见胆

道

镜

的

应

用>单靠外科于术不可能将所有结石全部取尽>肝

功能

差，

全

身

情

况

重的

病

人，

胆

道

镜

成

为主要的取石手段>

胆

道

镜取

石

是

肝

胆

管

结

石

不

可

缺

少的

治

疗

手段，同外科手术同等重要全肝结

石、肝

硬

化、

腹

水JIAN

X

工

N

PhilipsBrilliance16P-033073

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Apr

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120kV,

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mmC-55.00

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310.0mmAt

YISe1605.07aAS①照放0

班

班

1、00YP-I0330JT73ANAB

cm1,111111,11R全肝结石

、

肝弥漫型病变ETAN

XIAO

QIAN

H-42Y

2126820:25:5212-APR=2005SHAO

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YuaWVBioEAR1

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弥

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型

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136

Ningyu