品管圈的方法与步骤

~~~~品管圈的步骤和方法质量持续改进复旦大学附属中山医院徐建鸣1评

审

标

准

全

面

质

量

管

理●三

级

综

合

医

院

评

审

标

准O

13

处

提

到

全

面

质

量

管

理O

19

处

提

到

使

用

质

量

管

理

工

具O

290

处

提

到

持

续

质

量

改

进强

调

管

理

发

展

、

动

态

、

变

化

思

维

方

式运

用

工

具

发

现

问

题

、

找

到

改

进

机

会

、了

解改

进

效

果

、

健

康

可

持

续

发

展重

在

执

行

，

强

调

执

行

过

程

科

学

性

、

有

效

性一

、

质

量

持

续

改

进章节条款核第一

章

坚

持

医院公

益

性631334第二章

医

院服务833385第三章患者安全1025264第四章

医

疗

质

量

安

全

管

理

与

持

续

改

进2716337927第五

章

护

理

管

理

与

质

量

持

续

改

进530532第六章

医

院管

理11601076合计6734263648三

级

综

合

医

院

评

审

标

准

实

施

细

则(

2

0

1

1

年

版

)表1

第一章至第六章各章节的条款分布

国家标准表

2

标

准

条

款

的

性

质

结

果ABCD优秀良好合格不合格有

持

续

改

进

，

成

效良好有

监

管

有

结

果有

机

制

且

能

有

效

执行仅

有

制

度

或

规

章

或

流程，

未

执

行P

D

C

AP

DCP

D仅P或全无三

级

综

合

医

院

评

审

标

准

实

施

细

则(

2

0

1

1

年

版

)A标准

(20%)

B标准

(60%)

C

标准

(90%)《

评

审

标

准

(

2

0

1

1

版

)

》

解

读三级甲等医院达标情况示意图20

o70%0100o1

-

6

章共342条标准48

条

核

心

标

准4..7.1自

科

主

任

.

护

士

长

与

具

备

资

质

的

人

员

级

成

质

量

与

安

全

管

理

小

组

.

负

责本

科

至

医

疗

质

量

和

安

全安理

.【C]1

.由

科

主

任

.

护

士

长

与

具

备

资

质

的

人

员

组

成

质

是

与

安

全

管

理

小

组

负

责

本

科

至医疗质量和安全管理.2.

有

质

员

与

安

全

管

理

小

组

工

作

职

责

.

工

作

计

划

和

工

作

记

录

，3

.

有

适

用

的

各

项

现

章

制

度

.岗

位

职

责

和

相

关

校

术

规

范

.

操

作

规

程

.

修

疗

规

范

。4

.

进行质量与安全管理培例与数育。【B}科各“C”

.并1

.

质

量

身

安

全

管

理

小

组

履

行

职

责，定期自

变.

评

估.众

折.垒改.2

.

主

管

部门

履

行

监

管

职

责

.

定

期

进

行

评

价

.

分

析

和

反

懒[

A

】

符

合

*

B

”

,

并奇光垒的质量管理资料体见择域改进成效。非手术科室7.2医院对科至有明确的质量身安全指标，医院与科至定期评价，有择姨改进的效果。[C]1.医院对科至有明确的质量身安全指标.包括：住院重点统病的总例数.死亡刚数.两周身一个月内再住院.单预期手术例燕年：患者安全类指标；单痛种质量监测指标；合理用药监测指标：医院感染控制质量监测指标。2.定期分析质量与安全指标的变化电势，衡量本科至的医疗版齐能力与质量水平。【B】犴

台

C

”,

并报据医院与科至质量与安全管理需要，建立本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针对性的改进措施.【A】符令“B”,并各项质量与妾全指标呈正向变化彪势。4.6.8科主任.护士长与具备资质的人员级成质量与安全管理团以，能定期分析影响田术期质量与安全管理的因素，有“举计划再次手术”身“手术并发定”监测.原因分析.反馈.改进.控制体系∈.8.1由科主任护士长与具备资质的人员级成质屋与安全管理小组.并有开展

乙作的记录

.

[C]1.由科主任.护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科至医疗质量和安全管理.2.有适用的各项规章制度.岗位职责和相关锁术规范.操作规稳.峥疗规范.

3.有质量与安全管理小组工作职责.工作计划和工作记乘.4.定期开展手术质量评价.5.将手术并发院的预防措施与控制指标作为科至的质量与安全管理.评价的重点内容.6.进行质量与安全管理培川导数弃.【

B]

符

令

“

C”

.

并1

.

质量与安全管理小组履行职责

.

定期留查

.

评估

.

分析

.

高垒改措施

.2.主管部门冠行监管职责，定期进行评价.分析和反馈.【

A]

符

合

“

B”

,

并自充垒的质量管理资料体见择域改进成效.手术科室医院对手术科至有明确的质量与安全指标.医院

身科至能定期评价.有能等显示择域改进效果的记

录

.(

★

)【C】1.医院对手术科至有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的激据库，

(1)住院重点手术总例獗.死亡例獗，术后单计划重返再次手术例数。(2)手术后并发症例颓(3)手术后感染例燕(按“手术风险评估表”的要求分类).(4)田术期预防性抗面药的使用.(5)单痛种过程(核心)质量管理的箱种。2.定期分析本科至手术质量与安全指标的变化越势，衡量本科至的手术治疗能力与质量水平。【

B

】

符

含

“

C

”

.

并根据数据分析，采取有斛对性的改进指施.[

A

】

符

合

*

B

”

,

并各项质量与安全指标呈正向变化趋势。管理系统棕评化(Modified

fromAT&T)滚球理论认为品质如同一颗球，处在管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引及煞车，立即会滚下坡，而QA、5S

、ISO

等就像是煞车的力量，确保品质不会下滑。如找出问题所在，则需要牵引的力量，

如PDCA、QCC、BM、CP、5S等方式做持续改善，才能推动品质持续上升，逐渐达到理想的标竿。滚球理论---刹车和牵引力煞車力量替森具常粗告(QA)行政具常粮告(QA)、ISO内部稽核提案制度(ss)…Audit棕竿导智(BMK)

·品管调

(QCC)、5S、

晓床路程…持绩改善率引力量QualityPDCAQCCRCABSCSCMBmKTQMCQICPMCriticalPathMethodIS09000M

TQAQCKPLRFIDCPPBLQITBPR企业流程再造OHSAS18001QIPEBM5S5Chang受

革eadreman骨

干comer客户dek考

核cukure文SS6sigmaSWOTJCITHISDRGsBPR;5C

分别是指：

change变革cadreman骨干

customer客户

check考核

culture文化CPM(CriticalPathMethod)全面质量管理工具细分之一管理工具联合应用约

瑟

夫

·M·朱

兰■

全

面

质

量

管

理

理

论■

质量管理课程■质量管理方法三步曲13方针管理高阶管理者流程管理中阶管理者日常管理基层管理者5s活动、《

品管圈、提案制度基

层

员

工标准化(如iso

、JCI.临床路径)管理制度和组织的建立全面质量管理(TQM)

架构满

足

患

者

需

求14■威廉·

爱德华兹

·

戴明PDCA是质量改进工具之一ActionCheck管

理改

善管理改善

改革PlaDoA里稳定领

先15该著作第一卷完整阐述了他所确立的医疗质量“结构一过程一结果”三维理论体系。

第二卷进一步就建立医疗质量评估准则和标准的各方面问题进行全面深入的分析。(Avedis

Donabe

dian,1919一2000

)是国际公共卫生界的真正巨人，美国医疗系统质量研究领域最具权威

的学者之一，由于其杰出

的贡献而被称为“医疗管

理之父”。AnIntroductionto

QualityAssurancein

HealthCareAvedis

Donabedian医

疗

质

量

管

理

之

父

”

多

那比

第

安医

疗

质

量评估与监测Expbraians

inmd

stc-iterieQudity

Awewnt……………

………-ConceptofQuality

lmprovementMonitoring可获得改Assessment

进的质量Achievable

BenefitNotAchieved

(ABNAjTheoraticallypossibleOptimumachievablewithunlimitedwithavailableresourcesresourcesActuallyachievedAvedis

Donabedien《质量评估与监测研究》,美国医疗质量管理之父

Avedis

Donabedien质量改进概念：120100806040200最大可达质量理论可达质量Level

of

care实际质量Optimum

Actually

achievedachievablewithavailableresourcesAvedis

DonabedienFollowingcorrectilons可获得改

进的质量(ABNAConceptofQualityImprovement120100806040200MonitoringAssessmentTheoraticallypossiblewithunlimitedresourcesLeyel

of

care理论可达质量最大可达质量实施改进后质量实际质量石

川

馨日本著名的质量管理专家■

戴明

奖

《质

量

控

制

指

南

》■促进柏拉图、鱼骨图■

“质量圈”运动倡导者19石川馨博士的品管圈(QCC

)是质量改进组

织

和

工

具

兼

备QCC,Quality

Control

Circle,

“

质

量

控

制圈

”

。1962年4月，日本品管大师石川馨博士在“日本科学

技

术

联

盟”

发

行

“

现

场与QC”杂

志

创

刊

词

中

，

提

倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品

管

手

法

，

使

现

场

工

作

成

为

品

质

管

制

的

核

心

”

。

QCC

是

QualityControlCircle的

简

称

工作性质相近或相关的人组圈

针对所选定之部门内问题

以自动自发的精神，结合群体智慧

通

过团队力

量

，

运

用

各

种改善

手法

使成员感受到参与感、满足感、成就感 因解决问题而工作的意义和目的台湾医策会(2000)推广医疗机构品管圈，简称医品圈：利

用

圈

员自我与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具

进行持续性改善活动，从而提高医疗质量。品管圈在企业中是通过合作、集思

广

益，

按

照

一

定活

动

程

序，

活

用7

种

品

管

手

法

，解决工

作现

场、管理、文

化等

方

面

发

生的问题，

从而提高管理质量，增加经

济效益。品管圈在医院品管圈在企业222010年9月—2011年7月·

卫生部《品管圈

(QCC)在我国医疗质量持续改

进中应用研究》课题在青浦分院顺利结题·

中

国

医

院

协

会医

院

科

技

创

新

奖初

审

通

过

项

目

一应用质量管理工具推动医院管理创新卫生部课题中

华

人

民

共

和

国

卫

生

部

2011-07-182011年7月11日，卫生部医管司在上海召开品管圈在我国医疗质量持续改进中的应用

研究项目结题会。会议就项目研究成果《中国医院品管圈操作手册》进行了充分研讨，完善，并观看了复旦大学附属中山医院青浦分院的典型品管圈成果案例展示。来自浙江省卫生厅、海南省卫生厅、清华大学、中国医院协会、卫生部医院管理研究

所、上海综合医院评价(评审)中心、台湾彰基医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学

医学院附属第一医院、山东省临沂市人民医院的16名专家学者参加了会议。与会领导和专-

-

-

-

-

-

下一步，我司将进一步把品管圈这种质量管理工具在全国医院中进行推广，紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进工作。

主菇音页T本邓首页T机构职能或策法规

「

规

划

计

则行政许可T工生标准丁一互生死计T一通吾玄香工乔动悉征求意见当

前

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页

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>

医

疗

服

务

评

价

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动

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请

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入

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键

字

搜索医

疗

服

务

监

管

司

MINISTKT

C⁵HEAL

TH

NF

THE

PECFLES

REPUBLIC

OF

CHINA卫生部医管司召开品管圈在我国医疗质量持续改进中的应用研究项目结题会

浏览字体：【大、中、小】国打印页面区

关闭页面二

.品

管

圈

的

步

骤

和

方

法准备阶段

：一组圈、一头脑风暴

~圈名圈徽实

战

阶

段

：十

大

步

骤多

见

者

博多

闻

者

智

拒

谏

者

塞

专

己

者

孤1、

组

圈■

组

圈

方

式■由

规

划

单

位

分

派

(草创期)■自

行

组

圈

(成熟期)■

圈

成

员

(不超过12人)■

辅

导

员

(1～

2

名)■

圈

长

(

1

名

)■

圈

员

(

若干

)26品管圈活动已推行成熟时，数人就编为一圈，

这时的圈长已互相推选来决定，并于每次

改变改善主题时重新推选圈长。刚开始推行品管圈活动时

，最好以职场第一线的监督者如大

组

长

(或组长

)

为

圈

长。圈

长

的

选

定27圈

长

的

任

务■

圈之代表人，

亦即全体圈员之代表■建

立圈员互助、全员参

与、全

员

发言、

全员

分

担

的体制

。■

代表圈接受

各

方的

通

知，且

把

信息

传

给圈员■

增进

全

体圈员之

活

动

信

念

及

作

法■协助

圈

活动计

划

的

拟

定与

工

作

分

派■

培养后继品管圈活动圈长

之

人

选■向上

级

报

告

活

动

进

度

及

概

况，

配

合

辅导

员

参

与

指导活动

(甘特图及会议纪录)辅

导

员

的

职

责·了解品管圈成员对于活动的想法

与

做

法·教育训练

提

高活

动

能

力

并

创

造

自

主活

动的气

氛·帮助品管圈活动主题的选定●协

助

解决品

管

小

组的困惑

及问题·教导正

确品管

手

法之

使

用时

机

及

技

巧·公正评

价

活

动

过

程

并

促

使

标

准

化·辅导活动

推行的持续性2、

头

脑

风

暴

-

-

-创

意

的

激

发Brain

Storming

的

流

程整理问题，找出重点问题/确认要讨论的问题BrainStorming会后评价组织人员准备会场宣布主题即使点子是狗屎，主席大家也

要说「很好」踩到狗屎，才能

捡到黄金；抛砖，

才能引玉。

暂缓批判不是不批判，而是暂缓；鼓励转进：搭别人点子的便车，

把它视为刺激，

引发你进一步的创意有一点不一样，就是不一

样拥

抱

点

子禁止批评规

则不任意地评价创意的好坏自由畅谈规则即使偏离目标的创意也

有

帮

助追

求

提

案

量规

则由

量

生

质每人至少要提

一

个创意充

分

活

用

别

人

的

创

意夫见则一个构想可以激发其它的灵感活用别人的意见

，

用不着客气头

脑

风

暴

-

会·专人负责把点子写在

白海

报纸

上，

让

大

家

都

看

这样刺激才有效果

(不

录

音

)·只要

写

关

键

语

就

好

了，家看

得

懂

就

可以中

注

意

事

项板

或得

见，要用让

大头

脑

风

暴

-

会·头脑

风

暴

过程中要有记避免遗漏

很多点子，记

能

自己筛选点子好坏，实的尽量记下所有点子·把干扰降到最低

，不要话、访客或请示·时间不须太长，一小

时最

长

两

小

时中

注

意

事

项录

，录

不要

忠有

电

即

可

，头脑风暴-会后注意●由

记录

者

整

理出

会

议

记

录

，并先

将

点

子

分

类，

如

：

高度可

行、中

度

可

行、短

期

较

不可

行，

有

潜

力

需

要

再

转

进

或者用分层分类方

法

排列头脑风暴-会后注意·

由决策者

(个人或

群

体

)以

批

判的角

度，

考

量

各

种

因

素，形

成

方

案·切记：头脑风暴会绝对不要与决策会议混在一起，也

不

要连着召

开3、

圈名、圈徽●圈

名

意

义与单位的关系：●表达对于此活动的期盼●语词的

意

思

(

分

开

、

合

并

)展

现

部

门

的

特性能

够

展

现

团队精神所

有

圈

员

共

同点跟本院相关合

适

自

己

的圈名凸

显

先

进

专

业性领

导

会

喜

欢

的名字有

充

满

希

望

的感觉一

看

就

知

是XX科精

心

设

计

自

己

的

标

志

：

圈

名

圈

徽…护拉圈镜缘救生圈·

水滴圈一

看

就知

是神农圈…防火墙同心圈

…海马圈●●

●展

现

部

门

的

特

性能

够

展

现

团

队

精

神所

有

圈

员

共

同

点跟

本

院

相

关合

适

自

己

的

圈

名凸

显

先

进

专

业

性领

导

会

喜

欢

的

名

字有

充

满

希

望

的

感

觉一

看

就

知

是

X

X

利

!圈

名、

圈

徽

该

表

达

出

什

么●圈

徽

的

意

义●与圈名间的关系●图形型态的意义(整体、个别)●图形颜色的意义·最

佳

组

织

奖

~

雁

行

圈·最

具

创

意

奖

~

海

马圈

·最

佳

表

现

奖

~

悠

悠圈

·最

具

潜

力

奖

镜

缘

圈

·最具艺术奖~脉动圈

·最

具

活

力

奖

~同

心圈·悠悠中山精神

·雁行引领群雄

·

脉动源于心动

·同心更要协力

·神马踏遍浮云

·

完镜必成大缘且活动且评奖

圈

名

圈

徽

展

示QCC

活动步骤计

划Plan实

施Do确

认

Check处

置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5

.

解

析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认有效果9

.标准化10.检讨与改进实战阶段无效果381.主

题

选

定重

要

性品管圈活动是不断对自己的工作场所进行管理

与改善，因此首先必须选定一个主题，而此主题应

该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的

活动必顺畅且有效果；反之，

不但没有效果，而且

活动起来困难重重。案例：手术核查，输血规范，降低患者住院不满意次数46实际现象血液标本合格率

&

导管相关血流感染率问题的定义选题就是找找质量问题常

态实际现象目标值(二)偏离目标(

一

)

偏

离

常

态蠢差

距47o

病

人

管

理●提高健康教育达标率●

提高知情同意执行率

助行器康复锻炼关节圈o

成本管理一

降低XX

部门漏帐率

一提高记帐完整性一提高耗材登记完整性

一降低清洁被服送洗率·

病区管理一降低公药消耗

一降低噪音一改善废弃物管理

一提高交班完整性QCC/QIT案例范畴(护理)·病

人

安

全一跌倒一走失一拔管一给药安全一化疗一腹泻皮肤护理一不良事件报告率

一防火墙·

护

理

服

务一等候时间一护士礼仪服务

一红灯应答率一接电话礼仪医

院

感

染

一监护仪完好率.报警设一洗手依从性/正确率

置达标率一呼吸机相关肺炎发生率

一提高病史书写达标率

一导管相关血流感染率

一提高术前准备完整率

一留置尿管相关感染率

-手术核对清单应用率

一外科伤口部位感染率一

提

高

瞳

孔

测

量

准

确

率一提高胰岛素注射部位规

范

轮

换

率一降低送检标本缺陷发

生

率·

·

护

理

操

作·

其他案例一洗刷刷提高洗手依从性一扫雷圈-降低病史雷同率一防火墙-降低火灾自动报警

系统误报发生率一烛光圈提高白内障患者术后

的

视

力一甜甜圈提高住院病人满意度·

检

验

：一减少等候时间一提高标本合格率一减低标本缺陷发生率

一提高抽血病人满意度选题时圈员们应先讨论，并列出工作现场的问题点。刚开始时圈员们通常没有问题意识，不容易找出现场的问题点，此时可依下文介绍的选题方向来激发问题的出现。圈员们列出了约4～8个问题点后，即可通

过讨论选出一介最适当的问题，作为本期

活动主题。主题选

定的方法

大

致可

分

成

6

种

(将于下文选择性介绍)。主题选定的四大步骤(1/2

)选

定

主

题发

现

主

题52

①强调主题对于本圈、医院的重要性

；②表达方式需力求具体且应为事实；选

定

理

由

趣，

据表示

；⑤全员达成共识且能通力合作。；数原因能以的可参加并尽全体圈员有兴数据能够量化

主题选定后须对“衡量指标”进行具体的

衡

量

指

标

则的

诊“调剂错误率”的计算方式加以说明。衡“需主误。主

题

选

定的

四

大

步

骤

(

2

/

2

)53发现问题的方法(

1

)

按

照

医

院目

标

管

理

的

方

向(

2

)

上

级

重

视、

反

复

提

醒

的

方

面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)问卷调查中发现的(

6

)

从

工

作

结

果

的

分

析

讨

论

中

发

现如

不良

事

件

记

录

和

分

析找

出

问

题

点

的

方

向■选

择日常

管

理

指

标中

重

要的

和

差

异

大

的

作为

质

量

持

续

改

进

的

问

题

点

：■

重

要

：

如

护

理

部的

急

救、

责

任

制

护

理、

患者

安

全，

规

定

每

个

不良数

要

分

析

整

改■低于医院质量分平均数的：如满意度，护

理

病

历

书

写体

)问

题

点

书

写

格

式明

确

的

主

题

应

包

含三

项元

素·

动

词

(

正

向

或

负

向

)·

名

词

(

改

善·

衡

量

指

标的

本动

词

(正向

或

负向

)

提高名词(改善的本体)介入科护士、神经科护士□衡量指标..

癌痛评估能力-准确率；

瞳孔观察准确率;问

题

点

书

写

格

式■

动词(正向或负向)

.

.降低■

名词(改善的本体)

..

门诊病人■

衡

量

指

标

.

.

输液等候时间多

重

投

票

法依清单

所

列的项

目投

票，可

分

为

N回合

(至

少

两

回，多

轮

淘

汰

制)。对

所列

项

目

以

数

字

进

行

排

序，将所给

的

排

序

分

数

加

总，

分

数

越

多

者

越

重

要排

序

法加

权

投

票

法每

人

将1

0

分

分

配给

不同的项

目

(亦可

给0

分

)

,

将

分

数

加

总，

分

多

者

重

要

。V

评价法依

评

价

项

目进

行

打

分，将

备

选

主

题的分数求和

，

分最高者则为活动主题

。共

识

标

准

法圈员

8

人

以

上，拟

选

主

题

1

0

~

2

0

项，需

统

一

意

见

后

才

能

继

续

进

行

时

可

选

用

。完

全

分

析

标

准

法以

系

统的

方

式浓

缩

意

见；

通

过选

择

，

加

权；

利

用

标

准来

进行方

案的

选

取

。选

定

主

题的

6

种

方

法评

价

法

的

二

大

步

骤步骤一

：

列

出

品

管

圈

希

望

改

善

的

主

题步骤二：

选

定

评

价

之

项

目一

可行性：活动主题是否可行一

迫切性：活动主题是否现阶段分秒必争的或

是

可

推

迟

稍

缓

进

行

之

事一圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或

是

需

通

过

其

他

部

门

协

助

才

可

完

成一

上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行

之重要政策主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定日T电称

文43311132.

缩

短

输

液

等

候

时间444.52.5151子

■F心业分数TETR3321.59.54人

甘3431.511.52评价说明分

数

/

人

数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重

要迫

切51-75%相

关5极重要极迫切76-100%极相关主

题

评

价

的

四

个

纬

度主

题

评

价

题目上级政策重

要

性通

切

性

图

能

力

总分

顺序

选定提

高临

床

路

径

入

径

率减

少

慢

性

病

漏

报

率提

高

糖

尿

病自

我

检

测

依

从

性提

高

住院

志

者

准

射

注

射

胰

岛

素中提

高

住院

病

人

满

意

度提

高医

护

人

员

洗

手

依

从

性评价说明4.33

3.82

3.123.00

14.27

32.332.29

1.82

2.41

8.86

62.333.00

2.82

3.0011.16

53.003.71

3.47

3.59

13.76

43.67

4.29

4.183.94

16.08

14.333.35

3.123.5914.392分数

重要性

切性

圈能

力

上级政策1次重要次迫切

0-50%

次

相

关3

重

要

迫

切

51-759%

相

关5极重

要

极

迫切

76-100%

极

相

关主

题

选

定主

题

评

价

题

目上

级政

策重要性迫切性圈能力总

分顺

序选

定提高医嘱查对正确率3.483.563.242.7613.043降低急诊危重患者转运不安全

件

数4.9254.92317.841◎提

高

临

时

医

嘱

给

药

的

时

效

性3.83.643.162.7613.362提高病患家属对环境介绍的

认

识

度2.281.961.962.048.244评

价

说

明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重

要迫

切51-75%相

关5极重要极

迫

切76-100%极

相

关量

指

标

的表

示

方

法如

选

出

的

主题

为

“

降

低

门

诊

输

液

等

候

时

间

”则需针对衡量指标“平均输液等候时间”的计算方

式加以说明(定义和公式)(1)输液等候时间定义：从患者进入输液室到接

受注射所需要的时间”(2)

计算公式：

…

公63衡

量

指

标

的呈

现

方

式衡量指标是否具体且有进行说明(计算公式)1.以百分率来呈现，而分母变动不大，除出的百分具

又太小，则建议以件数取代百分率。2.注

意

单

位，以

天

、

周

、

月

计

算3.有些错误件数包含很多错误项目，要注意定义。64选题理由的表述是否撰写选题

理

由，

选

提理由

撰写是否

清

楚1.明确问题的背景，

如医院方针、政府政策

.

.2.对于院方而言

，

对

于

单位而

言

…3.

选

提

理

由

之

内

容

可

说

明

问

题搁

置

(

后

果

)

及

问

题解

决

(

效

益

)

之

情

况4.

问题

的重要性

或

紧

急

性

(

必

要

时

可

用

图

表

协

助

)

65题目的选定最好经过全体圈员讨论决定。

圈员自发讨论出来的题目，活动起来比较

有

乐

趣、

有

干

劲，

如

有

困

难

，

可

请

辅

导

员

协

助

。一个圈在一期活动期间选一个主题即可，一

个

主

题

不要想在同一期内同时解决数个题目。主题选定的注意事项(1/2)讨

论

决

定66主题选定的注意事项(2/2) 选定题目时应了解上级方针，两者绝不可

上

级

方

针

无论如何必须经主管同意才可展开活动违背。题目选如数个圈同属一个部门时，题目或许会相联

合

讨

论

适同对，策，同时达到品管罔有形和无形的效果。最不不同妨。可也2.拟定计划1.决定活动期限

4.决

定

活

动

日

程

及

圈

员工作分配拟定

活

动内容

5.拟订活动计划书

并取得上级核准3.拟订各

步

骤所需时间6.

进

行

活动

进

度2.按时

间顺序监

控甘特图(又称进度表、顺序表、

日程进度表)

的发明被认为是管理工作上的一次革命。甘特图内

在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动(项目),线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在

什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。甘

特

图特

点甘

特

图一目了然：计划内容一目了

然

，便于理解和

实际操作。方便预估：计划时，可预估每一步骤的工作负

担轻重和圈完成能力高低，而作适

当的调整，以便于按期完成。制作简单：制作简单，无需复杂的计算和分析。可比较性：计划与实际进度能作比较。月份周次步骤2

0

1

2

年

7

月2

0

1

2

年

8

月2

0

1

2

年

9

月2

0

1

2

年

1

0

月2

0

1

2

年

1

1

月2

0

1

2

年

1

2

月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周周2周3周4周主

题

选

定计

划

拟

订0表标现况把握目

标

设

定解

析对

策

拟

订实施与检讨效

果

确

认头求表示标

准

化美施药检

讨

改

进成果发表计

划

进

度

表

(

甘

特

图

)步

骤1

0

占

时10%步

骤

8

和

9

:

占

时20%步

骤7

:占时40%步

骤

1

～

6:占

时30%—30%

40%

20%→10%PlanDo

Check

Aclion月份周次步骤2

0

0

8

年

7

月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周周1周2周3周4周1周2周3周4周主

题

选

定计划拟订现况把握目

标

设定解

析对策拟订实

施

与

检

讨效果确认标

准

化检讨改进成果发表计

划

进

度

表

·各步骤需有相应之负责

人中山医院内分泌科28病变雁行困清动计划拟定表

·>12日1

月2

月3

月4

月5

月品

管

手

法主

-

要负

责人341234512341234123451.234品管

图

课

程介

绍7777?7选

择

执

行

单

立7选

出

小

小

姐

成员

并

推

选图长选

H

田

名

及诺日位→3·

主

题

法

定#

氏

片

式

光

腐风

品

、评价

法B

击

东

3虽↵2·

活

动

计

划以

i

丁甘

特

图

]

·月

方

中

*

4.β

击

志

强↵3-

现

状

把

握流

程

的十金

、怕拉E要→黄

表

禁

群4

·

日

标

设

定冲

主

状

E曹

萍5

·

苹

析也

计

B级

配

甲

法木

木

学

六·

又

对

策

拟

订阳

力

这

与下7

义

对

施

关

地可中位讨一----=小

相

时

e

才

住

术

多

E日周

云

峰↵8

·

交

果

人=--冲

白

9李

田

克

权↵9

·

标

准

化7小

组

讨

论工矿1

0·

检

讨

及

政林-*小

组

讨

论古

月

头

春

丰

色理

料

整

理

及

发

表?小

组

讨

论页

工

样

→雁

行

圈

活

动

计

划

拟

定

表注：……

表示计划线，

—表示实施线★表示召开品管会议(地点：8号楼3楼示教室)到现地，对现物，做现实观察充份掌握现行工作内容观察

纪

录

现

象

与

标

准的

差

距

及

变

化归纳出本次主题的特性三

现

原

则流

程

图查检表柏

拉

图3.现

状

把

握W

h

a

t

何

事①确立使用数据的目的②

想

知

道

什

么

?8

收

集

什

么

样

的

数

据W

h

e

n

何

时①数据时间分类，如过去的数据、日常数据

②

收

集

数

据

的

时

间

、

长

度(

多

久

)W

h

e

r

e

何

地①

向

那

个

单

位

收

集

?②

数

据

取

得

的

地

点

、

设

备

?W

h

o

何

人①由

谁

来

收

集

?

如

何

分

配

工

作

?W

h

y

为

何①

为

何

要

收

集

此

数

据

?②

不

收

集

这

个

数

据

可

不

可

以

?H

o

w

如

何①

收

集

数

据

的

方

法(

抽

样

方

法

)②

数

据

整

理

的

方

法

为

何(

整

理

方

法

)3

使

用

何

种

工

具、

仪

器(

量

测

工

作

)④人员之训练5

如

何

发

现

错

误How

m

u

c

h

多

少收

集

多

少

个

数

据，

才

符

合

统

计

原

理

?

N

>

3

0Benc

h

m

a

r

king标

竿司医院及其它医院、异业相同工作性质数

据

收

集

计

划

的

拟

定

-

5W2H1B流程图就是以图形的方式来表

示流程的。利用特殊的图形符号表示所有的步骤和发生的顺序，可以用来了解现有的工作流程、发现工

作过程中发生的重复和瓶颈。流程图按其性质及复杂程度可

分为“基本流程图”和“事务流程

图乃两类。在品管圈活动中较常用

的是

“基本流程图”。

以下阐述“基本流程图”因为想象的方式因人而异，如果运

用文字方式来说明解决问题的步骤，容易造成误会和歧义。使用图形方式，就会容易理解。定义种类为何

产生流

程

图开

始

/结

束处理：

如收发

、执行

、检查、影

印文件：产生之

报

表、纪录、资料

等

档判断

：

选择决定流

向路径档案

/

存

贮：

电脑档案或存贮资料流程出

口及入

口之接点流程

动

向流

程

符

号的

意

义使

用

流

程

图

有

下

列

好

处(1)易看，并可加以整理，对复杂的逻辑步骤较易把握。(2)可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。(3)易于表现步骤。(4)在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。为

何

要

使

用流

程

图?品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解

改善主题所包括的范畴。因此，通过流程图的绘制可作

为圈员彼此间沟通、规划的工具，提供工作流程的总览，

判断输入与输出间的相互关系，以寻求改善的机会。MicrosoftOfficeAccess2007MicrosoftOffice

Excel2007MicrosoftOfficeGroove

2007MicrosoftOffice

InfoPath2007MicrosoftOfficeOneNote

2007

MicrosoftOfficeOutlook

2007Microsoft

Office

PowerPoint

200

MicrosoftOffice

Project2007MicrosoftOffice

Publisher2007Microsoft

Office

SharePoint

DesiMicrosoft

Office

Visio

2007绘

制流

程

图的

推

荐

工

具w

Microsoft

Office

Word2007

Microsoft

Office工具 Microsoft

OfficeT三三。提

出

诊

疗

意

见住β完办

理

急

诊住

β

完手

续客秀集输

液

、

服

药等

治疗交

费取

药

治

疗病

人

离院电

话

通知手

术室

准

备

维

持

目

前治

疗急

诊

手

术是急诊病

人预

检

分

诊

、

挂

号诊

断否辅

助

检

查否死

亡办

理

急

诊留

观

手

续露病

房

、

监

护

至

手

术

室

导

管

室此

次

活

动

重

点普

通

急

诊

病

人急

诊

危

重

患

者病人

出

β

院申

请

会

诊明

确

诊断急

诊

抢

救病

情

稳

定周

转

部留

观关户是〇绘制流程图时，

参与的成员必须包含对

这项工作流程最了解的人，所绘制的流

程图才会有较高的可信度。原则上

流

程图是由左向右，

由上向下。

当流程的方向与此不符合时，必须使用

箭头

来

表

示

流

程

。2.符号准确：

必须用符合标准的符号来绘制，使任何人绘

制流

程

图的

注

意

事

项能清楚地了解各工作项目的工作程序。1.人员配备：3.流程方向：了解流程中的各项关系让质量有

保证正确的

把握现状了解流程

顺利程度数

据

收

集

的

四

个

目

的查检表(Check

List)是在收集数据过程中设计

的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，

它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇

总，以便于现况的掌握与了解。查

检

表

是

什

么

?点检表

(达标率)

此查检表的作用是确认操作时实施、设备准备的情况，或为预防发生不良事故，确保安全时使用：将数据分成为数个项目，

以符号、数字记录，

作为分析问题、掌握事实及改善用的根据。根

据

所

收

集

到

的

数

据

，

来

调

查

不

良

项

目

、

不

良

主

因、缺点位置等情况。查

检

表的

分

类记录表

(构

成比)项目内

容

及

要

求分值月日期床号符合执行护士入院护理1.接待：主动热情接待病人并作自我介绍22.告知.讲解并签署相关告知书23.安置：护送患者到病房，安置舒适卧位，肢体活动限制时准备好支具24.人员介绍.介绍床位医生、护士长等相关人员25.环境介绍：物品放置、标本留置处、

一日清等，尤其对肢体活动受限患者提供方便26.饮食指导：根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导27、设施介绍：

.介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法28.安全指导：介绍所患疾病相关安全知识及注意事项29.制度介绍.讲解相关规章制度，包括请假陪探制度2中

m欲里步加式20分围手术期护理60分术前护理1

.

病情观察：准确及时评估并掌握患者诊断、饮食、治疗、心理的护理问题及措施要点；遵医嘱监测生命体征52

.

休息和体位：根据患者病情，符合护理常规要求，给予正确卧位53

.

营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓54

.

特殊用药：掌握本专科常用药物的作用及注意事项等55

.

手

术

前

指

导

：

练

习

床

上

大

小

便

、

深

呼

吸

、

咳

嗽

咳

痰

、

功

能

锻

炼(

根

据

病

种

指

导

)

,

患

者

了

解

并掌握练习目的和方法56.

手术前准备：按护理常规皮肤准备，胃肠道准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备(取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱)5项

目内容及要求分值月日期床号符合执行护士围手术期护理60分术

后护

理1.病情观察：遵医嘱监测生命体征，观察伤口情况、患肢血液循环和活动情况，有动态观察记录1

02.专科护理：各种管道通畅、妥善固定，引流量记录准确43.疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的无创性缓解疼痛的方法(放松疗法，分散

注意力等),及时采取止痛措施并观察效果24.体位护理：患者体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症25.生活护理：术后注意安全，防止坠床、跌倒，做好生活护理46.健康教育与沟通：患者基本了解疾病相关知识并能依从合理饮食、用药、功能锻炼等相关干预措施：护患沟通有效，帮助患者恢复生活自理能力47.预防并发症护理：患者能知晓长期卧床的相关并发症(压疮、肺部、泌尿系统感

染、便秘、血栓性静脉炎等)的原因、预防和处理方法28.功能锻炼：遵医嘱根据病情协助患者进行功能锻炼2项

目内容及要求分值月日期床号符合执行护士出院护理0分21

.

通知床位护士根据医生医嘱通知病人及家属22.专科指导：出院后的相关注意事项(如卧位、饮食、休息、服药、安全、随访

及自我防护等)83

.

征求意见：指导患者填写出院征求意见表24.出院手续介绍：向患者讲解办理出院手续及地点，肢体活动受限者提供辅助用具25.协助整理用物：如出院带回的药品等26

.

设施处理：整理护理用具(监护仪、吸引器、氧气装置等)27.终末处理：清洁床单位和终末消毒处理工作2合计项

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