临床输血适应证课件

临床输血适应证黄泽亮解读概述大出血慢性肾功能衰竭肝硬化〔失代偿期〕心功能不全慢性贫血性疾病恶性肿瘤出血病妊娠期输血一、概述血液容量与体重，8-9%。

血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。

血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板。在保存袋中血液〔全血〕

≠

人体血管中流动的血液随着保存期延长血液成分变化增加，如：

A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。

B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。

C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。

红细胞少浆血（浓缩红细胞）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存24h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h（28d）浓缩白细胞混悬液（粒细胞）（辐射）容量25ml，保存8h。血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml，保存期5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量25ml，保存24h。血浆普通冰冻血浆，容量100ml,保存5y新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1yⅠ、大出血根据病症和体征估计失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡具体输用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等本卷须知:

〔1〕补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。

〔2〕血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。

〔3〕恢复血容量,首选晶体液〔500-1000ml〕，胶体液。

〔4〕确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞〔血细胞容积〕。第1h输血量至少是失血量的40%。

Ⅱ、慢性肾功能衰竭1．贫血：

肾小球滤过率下降至30-40ml/min。

〔1〕首选促红细胞生成素〔EPO〕。

〔2〕血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧病症。

〔3〕输注最正确选择----洗涤红细胞。

〔4〕每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。

2.出血：

血小板功能异常与数量减少。

〔1〕BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

〔2〕单采血小板1-2单位〔多采血小板悬液至少10-20单位〕。Ⅲ、肝硬化〔失代偿期〕1．贫血：

出血、营养不良、脾功能亢进。

〔1〕伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。

〔2〕输注悬浮红细胞〔近期7-10天〕。

2.出血倾向：

凝血功能障碍、BPC破坏增多。

〔1〕输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg〔10-15mg/kg〕。

〔2〕输注单采血小板1-2单位〔多采血小板悬液10-20单位〕。

〔3〕凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。

〔4〕补充维生素K110-15mg静注。

3.白细胞减少：

〔1〕粒细胞小于0.5x109/L，并伴有危险生命的感染时。

〔2〕输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血症：

〔1〕白蛋白低于28g/L，为严重低下。

〔2〕血浆200ml升高1g/L〔理论值〕。

Ⅳ、心功能不全心功能不全合并以下情况可考虑输血：

〔1〕消化道大出血

〔2〕呼吸道大咯血〔少见〕

〔3〕Hb<60g/L合并病症

〔4〕冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制

〔5〕各种心脏手术等。

输血原那么

能不输者就不输；

能少输者不多输；

能屡次输注者不一次输注。

〔1〕剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。

〔2〕输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。

〔3〕输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。

〔4〕血液动力学监测。

Ⅴ、慢性贫血性疾病〔Ⅰ〕再生障碍性贫血〔再障〕

1.严格掌握输血指征，

尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。

2.尽量选择成分输血。

3.EPO与输注红细胞间隔使用。

1.贫血：

〔1〕Hb<60g/L，伴有明显病症者，可考虑输注悬浮红细胞。

〔2〕每周2u，滴速1ml/min。

〔3〕伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。

2.出血：

〔1〕BPC<20×109/L伴出血，

〔2〕单采血小板2u/次。

3.感染

〔1〕强效抗生素治疗72H无效

〔2〕粒细胞<0.5×109/L伴感染。

〔3〕抗生素+粒细胞10-15u，1-2d。

本卷须知

〔1〕少白细胞红细胞应用

〔2〕输血反响史，输注洗涤红细胞。

〔3〕移植者HLA相合，输注辐照血液制品。

〔II〕自身免疫性溶血性贫血〔AIHA〕

尽量不输血

〔1〕Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧病症。

〔2〕Hb＞40g/L，但伴有急性起病、开展快或心功能不全、心绞痛。

〔3〕出现溶血危象。

输血前检查

〔1〕鉴定患者的ABO血型和Rh血型，防止自身抗体干扰正确血型的鉴定。

〔2〕鉴定患者自身抗体的特异性〔IgG或IgM〕，对血液交叉匹配试验很重要。

〔3〕鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。

输血本卷须知：

〔1〕选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞

〔2〕ABO血型相合，主侧〔患者血清与供体红细胞〕反响最弱。

〔3〕紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细胞。

〔4〕输血量仅需到达维持氧交换和心肺功能即可。

〔5〕输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。

〔6〕可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为1个疗程。Ⅵ、恶性肿瘤

常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。

输血适应证

〔1〕WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。

〔2〕BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

〔3〕造血干细胞移植期。

〔4〕Hb＜60g/L伴缺氧病症。

〔5〕并发DIC。

〔1〕悬浮红细胞

①Hb维持60～80g/L

②造血干细胞移植，辐照红细胞。

〔2〕粒细胞

①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗

②白细胞混悬液〔少用〕。

〔3〕单采血小板

①伴有出血倾向，尤其是颅内出血

②每单位含2.5X1011个血小板。

本卷须知

〔1〕肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液〔粒细胞〕--输血相关性急性肺损伤。

〔2〕血型抗原减弱，应引起高度重视。

〔3〕防止输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。

〔4〕防止GVHD必须辐照血制品。

Ⅶ、出血病

〔Ⅰ〕特发性血小板减少性紫癜〔ITP〕

〔1〕疑颅内出血者；

〔2〕BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活动性出血者；

〔3〕围术期严重出血者。

本卷须知

〔1〕连续输注单采血小板1～2u。

〔2〕肾上腺皮质激素的应用。

〔3〕先输IVIg，一般0.4g/kg/d，连用5d为一个疗程。

〔Ⅱ〕弥散性血管内凝血〔DIC〕

〔1〕单采血小板

①DIC中消耗大量血小板，血小板数＜50X109/L。

②白血病并发DIC，更应输注血小板。

〔2〕冷沉淀

补充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。

〔3〕新鲜(冷冻)血浆〔少用〕

补充凝血因子，10-15ml/kg。

本卷须知

〔1〕小剂量肝素+血液制品

①5～10u/200ml

②以凝血活酶时间〔APTT〕作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。

(2〕纤维蛋白原〔Fg〕

在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。

〔3〕抗凝血酶Ⅲ〔AT-Ⅲ〕

①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ，需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。

②当AT活性＜70％〔正常80％～120％〕，即需补充AT制剂。

③一般1u/kg的AT制剂，使AT-Ⅲ活性增加1％。

④DIC时，第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3d即可。

VIII妊娠期输血

妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。

包括血容量及血液成分的变化。

妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。本卷须知

〔1〕在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。

〔2〕患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。

〔3〕一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。

〔4〕由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。

〔5〕休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。

〔6〕尽快恢复血容量,应首选晶体液，剂量500-1000ml,再予以输注胶体液,包括：新鲜冰冻血浆,5%白蛋白和羟乙基淀粉等。